鄭紅娜，王敬，朱毅，郜瑩，張延軍

(1大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連116011；2大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)

胃癌是我國(guó)發(fā)病率和病死率均較高的惡性腫瘤之一，預(yù)后差。有研究顯示氟-代脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型斷層顯像(18F-FDG PET)最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)是預(yù)測(cè)胃癌預(yù)后的獨(dú)立因素[1,2]。作為半定量指標(biāo)，SUVmax受諸多因素影響。2016年11月，我們回顧性分析術(shù)前胃癌原發(fā)灶SUVmax與患者臨床病理特征的關(guān)系，探討胃癌SUVmax的相關(guān)影響因素。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集2010年4月～2015年12月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行PET/CT顯像的初診胃癌患者59例，其中男34例、女25例，年齡(64.3±13.7)歲。有抗腫瘤治療史及合并其他部位惡性腫瘤者均予排除。59例患者中11例行全胃切除，40例行胃大部切除，8例行姑息術(shù)?；颊叩脑l(fā)灶均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，腫瘤部位：賁門(mén)胃底7例，胃體21例，胃竇31例；病理類型：高-中分化管狀腺癌19例，低分化腺癌25例，印戒細(xì)胞癌15例；TNM分期：T1期12例，T2期10例，T3期8例，T4期29例；N0期22例，N1期12例，N2期15例，N3期10例；M0期51例，M1期8例。臨床分期參照國(guó)際抗癌聯(lián)盟-美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(UICC-AJCC)胃癌第7版，Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期23例，Ⅳ期8例。原發(fā)灶腫瘤最大徑為(5.1±3.2)cm。

1.2PET/CT顯像59例患者手術(shù)前1周內(nèi)進(jìn)行PET/CT檢查，PET/CT顯像采用Siemens Biography True Point 64排39環(huán)PET/CT儀。18F-FDG 由Siemens Eclipse RD回旋加速器及Siemens FDG4化學(xué)合成模塊自動(dòng)合成，放化純>95%?；颊呓? h以上，空腹血糖≤8.0 mmol/L，按5.55 MBq/kg體質(zhì)量靜脈注射18F-FDG，安靜休息約60 min后口服500 mL水適當(dāng)充盈胃部并排空膀胱進(jìn)行PET/CT顯像。顯像包括CT平掃及PET發(fā)射掃描，掃描范圍自顱底至大腿中段。采用CT數(shù)據(jù)進(jìn)行衰減校正，迭代法進(jìn)行圖像重建，于Siemens MMWP工作站上觀察CT、PET及融合圖像。由2名核醫(yī)學(xué)醫(yī)師于Siemens MMWP工作站共同閱片，在TrueD系統(tǒng)勾畫(huà)ROI測(cè)量原發(fā)灶SUVmax。胃充盈良好除外生理性攝取，胃壁局灶性或彌漫性代謝增高(SUVmax>2.5)為PET顯像陽(yáng)性；胃壁局灶性增厚或彌漫性增厚(最大厚度>5 mm)并走行僵硬、胃腔狹窄、腫塊形成等為CT顯像陽(yáng)性；胃壁表現(xiàn)PET和/或CT顯像陽(yáng)性時(shí)，均為PET/CT陽(yáng)性。若PET及CT均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，對(duì)照手術(shù)病理相應(yīng)部位測(cè)量SUVmax。

2　結(jié)果

2.1PET/CT顯像結(jié)果59例胃癌患者原發(fā)灶SUVmax為10.9±8.5，其中單獨(dú)PET陽(yáng)性顯像55例，單獨(dú)CT陽(yáng)性顯像56例，PET/CT均陽(yáng)性顯像53例，單獨(dú)PET假陰性顯像2例，1例為胃體部高分化管狀腺癌1例，T1N0M0，腫瘤最大徑0.5 cm，SUVmax為1.6；1例為胃竇部低分化管狀腺癌1例，T1N1M0，腫瘤最大徑4 cm，SUVmax為2.5，單獨(dú)CT假陰性顯像1例，為胃竇部低分化管狀腺癌，T1N0M0，腫瘤最大徑1.5 cm，SUVmax為2.7；PET/CT假陰性顯像2例，1例為胃體部低分化管狀腺癌，T2N0M0，腫瘤最大徑0.8 cm，SUVmax為1.0；1例為胃體部高分化管狀腺癌，T1N0M0，腫瘤最大徑0.8 cm，SUVmax為2.4。

2.2SUVmax與胃癌患者臨床病理特征的關(guān)系見(jiàn)表1。

表1　SUVmax與胃癌患者臨床病理特征的關(guān)系

2.3相關(guān)性分析結(jié)果腫瘤浸潤(rùn)深度、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期和腫瘤最大徑與胃癌原發(fā)灶SUVmax均呈正相關(guān)(r分別為0.589、0.372、0.478和0.645，P均<0.01)。以SUVmax為因變量，以上述因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，得到回歸方程式：Y=0.486±1.540×腫瘤最大徑。

3　討論

SUVmax值是評(píng)價(jià)腫瘤細(xì)胞FDG攝取程度的半定量指標(biāo)，可反映腫瘤細(xì)胞的惡性程度及侵襲性，與預(yù)后密切相關(guān)。研究表明，胃癌原發(fā)灶SUVmax值越大，預(yù)后越差[3,4]。然而，與許多其他惡性腫瘤不同，胃癌FDG攝取率低，SUVmax值在FDG顯像陽(yáng)性胃癌中可評(píng)估其葡萄糖代謝的活躍程度。

研究發(fā)現(xiàn)，臨床分期和腫瘤最大徑與SUVmax值均呈正相關(guān)[5,6]。本研究結(jié)果顯示臨床分期從Ⅰ到Ⅳ期，SUVmax呈上升趨勢(shì)，兩者呈正相關(guān)，分期越晚，SUVmax越高，且中晚期胃癌患者原發(fā)灶SUVmax明顯高于早期患者；腫瘤最大徑越大，SUVmax越高，兩者呈顯著正相關(guān)，推測(cè)原因可能是腫瘤最大徑在一定程度上可反映腫瘤體積，一般來(lái)說(shuō)，瘤體越大，腫瘤細(xì)胞負(fù)荷越大，需更多的糖代謝維持癌細(xì)胞的增殖分化。本研究回歸分析結(jié)果提示腫瘤最大徑對(duì)SUVmax值存在正向影響，回歸系數(shù)為1.540，說(shuō)明腫瘤最大徑每增加1 cm，可使SUVmax值增加1.540。

腫瘤浸潤(rùn)深度及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是影響胃癌預(yù)后的重要因素，亦是決定手術(shù)方式的主要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示腫瘤浸潤(rùn)深度和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目與SUVmax亦呈正相關(guān)，可能是隨著腫瘤浸潤(rùn)深度的增加，侵襲性增強(qiáng)，病灶對(duì)FDG的攝取增加，越易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；且進(jìn)展期胃癌患者原發(fā)灶SUVmax明顯高于早期患者，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者SUVmax高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。胃癌原發(fā)灶的病理類型及分化程度預(yù)示其生物學(xué)行為及預(yù)后。研究[7,8]表明，印戒細(xì)胞癌FDG攝取率較低。Pak等[8]對(duì)41例印戒細(xì)胞癌患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其中位SUVmax值為3.80，這與印戒細(xì)胞癌細(xì)胞數(shù)量少、密度低、呈散在分布、細(xì)胞內(nèi)外含大量黏液及GLUT1表達(dá)過(guò)低有關(guān)。本研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)印戒細(xì)胞癌SUVmax值最低。目前關(guān)于胃癌分化程度與FDG攝取關(guān)系的報(bào)道結(jié)果差異較大。王瑜等[9]的研究結(jié)果顯示低分化腺癌SUVmax值高于中高分化腺癌，劉凱等[10]研究發(fā)現(xiàn)低分化腺癌FDG攝取陽(yáng)性率僅67.6%，而其他學(xué)者的研究結(jié)果表明不同分化程度胃癌各組間SUVmax值無(wú)差異[11～13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)低分化腺癌與印戒細(xì)胞癌SUVmax的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但并未發(fā)現(xiàn)高中分化腺癌與前兩者SUVmax值有差異，其機(jī)制有待深入研究。

綜上所述，胃癌原發(fā)灶SUVmax值與臨床分期、腫瘤最大徑、腫瘤浸潤(rùn)深度及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。本研究為回顧性分析，樣本量有限，且未能分析乳頭狀腺癌和黏液腺癌等較少見(jiàn)病理類型是本研究的不足之處。

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