臧曉華

(鹽城市大豐區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇 鹽城 224100)

近年來，在各種不良因素的相互影響下，特別是二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯增長趨勢(shì)，同時(shí)逐漸成為臨床工作中較為關(guān)注的問題[1-2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮患者為保證下次分娩的安全進(jìn)行，必須對(duì)其分娩方式進(jìn)行合理選擇，分娩方式的合理選擇關(guān)系到母嬰健康[3-4]。本文對(duì)在2015年1月至2017年1月來我院治療的60例曾進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦在再次妊娠分娩方式選擇中運(yùn)用高頻超聲檢查后所存在的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2015年1月至2017年1月來我院治療的60例曾進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦，其中年齡分布在25歲到35歲之間，平均年齡在(30±2.1)歲。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者均為剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠患者；(2)兩組均同意參加本活動(dòng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)腦血管、心血管疾病或癌癥伴隨者；(2)胎盤植入或前置胎盤患者；(3)巨大兒或子宮下段存在肌瘤患者。

1.3 檢查設(shè)備和方法 選用百勝M(fèi)YLAB-70彩超診斷儀和GE便攜式床邊彩超診斷儀，采用8.0～12.0MHz的高頻探頭，和3.5～5.5MHz的腹部變頻探頭。孕婦需在排空膀胱前進(jìn)行檢查，檢查胎兒情況以后，對(duì)于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合部位情況運(yùn)用高頻探頭進(jìn)行檢查，進(jìn)行掃查工作時(shí)，一般選擇持續(xù)使用縱橫方向，從而有效辨認(rèn)子宮蛻膜層、膀胱底部漿膜層和肌層情況，可有效觀察上述各層結(jié)構(gòu)的連續(xù)性。若為子宮瘢痕孕婦，在超聲檢查結(jié)果方面，沒有存在特殊變化，在對(duì)患者子宮肌層相對(duì)薄弱的位置進(jìn)行檢測時(shí)，應(yīng)對(duì)其連續(xù)測量三次，并對(duì)平均測量值進(jìn)行計(jì)算。若胎兒頭部和子宮肌層有羊水的關(guān)系存在時(shí)，極有可能出現(xiàn)測量誤差，適度加壓探頭以后，緊貼子宮肌層和胎兒頭部，從而清晰顯現(xiàn)子宮下段肌層的厚度情況。若孕婦存在厚度不夠的子宮下段肌層時(shí)，同時(shí)很難區(qū)分肌層組織時(shí)，應(yīng)在肌層較厚的位置移動(dòng)超聲探頭，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確定位和區(qū)分，應(yīng)順著肌層進(jìn)行連續(xù)性檢查。

1.4 分娩方式

1.4.1 陰道試產(chǎn) (1)孕婦為第一次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，且為下橫斷切口或無切口感染的情況發(fā)生；(2)入院以后，對(duì)胎兒的入盆情況進(jìn)行有效評(píng)估，檢查結(jié)果顯示胎兒無頭盆不稱的情況發(fā)生，同時(shí)胎兒估重低于3500g；(3)再次妊娠和上次妊娠的間隔時(shí)間超過2年；(4)在超聲檢查的作用下，若檢測的子宮下段厚度超過3mm。

1.4.2 剖宮產(chǎn) (1)在超聲檢查下，檢測的子宮下段厚度小于3mm，同時(shí)具有愈合不良的切口；(2)胎兒估重超過3500g。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文統(tǒng)計(jì)分析資料選擇SPSS16.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者子宮下段情況 曾進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦子宮下段厚度超過3mm或小于3mm的患者分別為32例和28例。(2.44±0.46)mm為子宮下段厚度小于3mm孕婦的子宮下段平均厚度。(3.84±0.61)mm為無剖宮產(chǎn)孕婦的子宮下段平均厚度。與無剖宮產(chǎn)孕婦的子宮下段平均厚度相比，曾進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦子宮下段平均厚度較小(P<0.05)。運(yùn)用高頻超聲對(duì)存在瘢痕子宮的再次妊娠孕婦進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，呈現(xiàn)一致性、呈現(xiàn)鼠尾狀及截?cái)酄畹脑袐D例數(shù)分別為26例、19例及15例。

2.2 陰道試產(chǎn)情況運(yùn)用超聲進(jìn)行檢查 子宮下段厚度超過3mm或小于3mm的孕婦選擇的分娩方式分別為陰道試產(chǎn)和適時(shí)剖宮產(chǎn)。子宮下段厚度超過3mm的孕婦運(yùn)用陰道試產(chǎn)的成功例數(shù)為25例，試產(chǎn)成功率為78.1%。

3 討論

再次剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的孕婦來說，對(duì)其生命健康影響較大，容易使孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)膀胱損傷、產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)，因此在不必要的情況下，應(yīng)盡量避免再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)[5-6]。臨床研究表明，陰道分娩對(duì)于瘢痕子宮孕婦的分娩成功率也較高，因此需對(duì)分娩方式進(jìn)行合理選擇[7-8]。

高頻超聲能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測孕婦子宮下段的瘢痕情況，可準(zhǔn)確顯現(xiàn)子宮下段漿膜層和肌層的厚度情況，在診斷瘢痕子宮方面作用顯著[9-10]。

本文通過對(duì)在2015年1月至2017年1月來我院治療的60例曾進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦在再次妊娠分娩方式選擇中，運(yùn)用高頻超聲檢查后所存在的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，研究顯示，曾進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦子宮下段平均厚度(2.44±0.46)mm明顯小于無剖宮產(chǎn)孕婦的子宮下段平均厚度(2.44±0.46)mm。運(yùn)用高頻超聲對(duì)存在瘢痕子宮的再次妊娠孕婦進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，一般呈現(xiàn)一致性、呈現(xiàn)鼠尾狀及截?cái)酄?。宮下段厚度超過3mm的孕婦運(yùn)用陰道試產(chǎn)的成功率為78.1%。綜上所述，曾進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦在再次妊娠分娩方式選擇中運(yùn)用高頻超聲檢查后，可將其作為重要依據(jù)，從而對(duì)正確的分娩方式進(jìn)行選擇，有利于保證嬰兒和產(chǎn)婦健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王新彥,趙娜,段一丁，等.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠應(yīng)用高頻超聲對(duì)分娩方式選擇的意義分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2016,18(3):232-233.

[2]張忠新,黃海鳴,鄭艷莉，等.妊娠晚期子宮下段瘢痕高頻超聲影像學(xué)特征及意義[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(7):797-800.

[3]李偉麗.高頻超聲在早期妊娠中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(20):131-131.

[4]侯立業(yè),徐作峰,謝雪霞，等.經(jīng)腹高頻超聲診斷宮內(nèi)異常早期妊娠的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(25):88-90.

[5]陳冬薇,楊敏儀.高頻彩超對(duì)腹壁/會(huì)陰瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(3):75-76.

[6]侯立業(yè),徐輝雄,劉娟，等.高頻超聲與常規(guī)超聲診斷早期妊娠的對(duì)比分析[J].中國介入影像與治療學(xué),2011,08(3):224-226.

[7]王雪梅,常新,朱晨，等.高頻超聲動(dòng)態(tài)觀察妊娠期乳腺良性腫瘤及評(píng)價(jià)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(2):210-212.

[8]孫潔.經(jīng)腹高頻超聲與常規(guī)超聲診斷宮內(nèi)異常早期妊娠的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(30):251-252.

[9]謝泳.高頻超聲測量瘢痕子宮妊娠晚期下段肌層厚度對(duì)再次分娩的意義[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(3):496-498.

[10]張琍萍,楊成規(guī),張雅紅，等.高頻超聲在評(píng)價(jià)晚孕子宮瘢痕愈合中的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(28):96-98,封3.