朱冰冰　李雪梅

(南通市第三人民醫(yī)院感染病科，江蘇 南通 226006)

血源性疾病職業(yè)暴露指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或黏膜屏障接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質的狀態(tài)。目前已證實有2O多種血源性傳播疾病可通過針刺傷而傳播，其中最常見的、危害最大的是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)[1]。有報道顯示，全世界每年約有10萬名護士被針頭刺傷過[2]。而靜脈采血更是臨床護士發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危環(huán)節(jié)[3]。護士在為血源性疾病患者進行護理操作時，承受了巨大的心理壓力。注射器和普通采血針仍然是我國臨床上目前最常用的靜脈采血工具。臨床迫切需要一種在采血過程中，能有效避免針刺傷害、消除血源性疾病感染風險的安全可靠、操作簡便的采血針器具[4]。我科是感染病科，血源性疾病較多，安全防護問題更不容忽視。為此，我們引進了一次性回縮式采血針為血源性疾病患者進行靜脈采血，使用后取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共收集2015年11月至2017年02月住院患者160例，其中艾滋病患者120例，病毒性乙型肝炎40例。材料：采用上海金塔醫(yī)用器材有限公司生產的一次性回縮式采血針，由采血針座、回縮式保護套、真空管采血針、試管保護罩組成。

1.2 操作方法 采血前認真核對病人和化驗單，向患者解釋，取得患者配合。洗手，戴手套，評估操作環(huán)境。采血部位選擇：肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈。扎止血帶，常規(guī)消毒。持回縮式采血針，以15～30°穿刺靜脈，見回血后，用輸液膠布固定針柄防止脫落，將真空采血管套入保護罩與真空采血針相連。采血結束后，取棉簽用左手中指按緊采血針穿刺點，左手食指按壓回縮式采血針保護套正向上方(帶防滑線部位)，右手食指和拇指夾持針座兩翼(帶防滑線兩側)快速向遠端拉動針座。聽到“咔嚓”響聲，回縮式采血針保護套被鎖住并完成采血針完全隱藏。經過上述步驟操作，完成全部過程，可有效避免一次性使用醫(yī)療器械的二次重復利用，避免血源性疾病的傳播。降低護士職業(yè)暴露風險系數，緩解護士的心理壓力。

2 一次性回縮式采血針優(yōu)點分析

2.1 避免針刺傷的發(fā)生 隨著醫(yī)務人員防護意識的增強，職業(yè)安全問題已在全世界范圍得到重視。據美國CDC統(tǒng)計顯示，使用安全裝置可避免62%～88%的銳器損傷發(fā)生[5]。用普通靜脈采血針采血完畢，拔出靜脈穿刺針，局部止血，對廢棄的采血針處置過程中，因針尖外露在外面，護士及廢棄物處置人員的手指非常容易被采血針尖剌傷，因針刺傷害引發(fā)感染血源性疾病。而從本安全采血針組成部件可知，采血完畢回縮式采血針被安全保護套鎖定，不能復原，表面不留殘血，避免了與血液接觸，同時有效避免一次性使用醫(yī)療器械的二次重復利用，減少廢棄物對公眾的威脅，防止針尖的血液污染周邊的環(huán)境，解決了針頭外露的不安全問題。杜絕采血時造成的院內交叉感染和傳染途徑，從而徹底消除護士及廢棄物處置人員的手指被采血針尖刺傷的風險。對促進醫(yī)護人員的身心健康起到了重要作用。本組使用后無1例職業(yè)暴露。

2.2 一次性回縮式采血針比傳統(tǒng)注射器采血成功率更高 曾文鳳等[6]研究中提到為艾滋病病人進行靜脈血采集中其成功率為95.6%。一次性回縮式采血針其安全系數大,護士操作起來更得心應手,可以提高采血成功率及護士采血安全性,對降低職業(yè)暴露的發(fā)生率尤其重要。

2.3 一次性回縮式采血針聯(lián)合真空靜脈采血標本質量高 陳嬡媛[7]研究中提到，使用真空靜脈采血法,穿刺成功后將尾針帽排除,直接將血液注入采血管，避免了傳統(tǒng)方法中注射器將血液注入采血管內引起的血細胞破壞所致的溶血，檢測結果更為真實可靠，采血量也更為準確。

2.4 減少護士工作量 真空靜脈采血只需進行一次穿刺，可同時取多個標本，采血速度快、省力、流量大、不

易溶 、減少病人的恐懼[7]。真空靜脈采血器采血比一次性注射器采血，平均每例病人省時7.97S，大大提高了工作效率[8]。

3 小結

應用一次性回縮式采血針極大地減少了護士針刺傷的發(fā)生率，保證了護士操作的安全系數，緩解了心理壓力。采血完畢回縮式采血針被安全保護套鎖定，并且無法復原，表面不留殘血，避免了與血液接觸，同時有效避免一次性使用醫(yī)療器械的二次重復利用，徹底消除護士及廢棄物處置人員的手指被采血針尖刺傷的風險。應用一次性回縮式采血針操作簡單，使用方便、安全，適合在血源性疾病患者中推廣使用。

[參考文獻]

[1]王靖,薛菊蘭,沈靜,等.加強職業(yè)暴露管理降低血源性疾病感染[J]. 海南醫(yī)學，2012,23(15)：119-121.

[2]林藝紅.護理人員針刺傷防護的研究新進展[J].當代護士，2016(6)：8-10.

[3]錢云,袁素娥,李春輝,等.護理人員采血環(huán)節(jié)血源性病原體職業(yè)暴露監(jiān)測[J].中國感染控制雜志,2014,8(13):490-492.

[4] 郭艷,李根池,苗艷艷，等.一種新型筆式安全采血針的設計[J]. 中國醫(yī)療器械信息，2015,21(6)：35-36.

[5] 宋幼君,茹鑫銳,羅莉.臨床護士針刺傷防范管理的研究現(xiàn)狀[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014,9(28)：272-273.

[6] 曾文鳳,曾慧頻,曹權，等.一次性真空采血器采集艾滋病患者動脈血標本96例的護理[J]．中國誤診學雜志，2011，9(11)：6282～6283．

[7] 曾慧頻,鐘艷華．一次性真空采血器在艾滋病病人中的應用[J]．內科，2015，10(1)：93-95．

[8] 陳媛嬡．一次性真空采血器在臨床作用的護理體會[J]．現(xiàn)代醫(yī)學，2008，4(2)：125—126．