劉倩如

(合肥市第二人民醫(yī)院ICU，安徽 合肥 230011)

品管圈又名QCC小組，就是由相近、相同或互補工作場所的5～10人自發(fā)形成的一個小圈群體[1]。而ICU患者通常會因治療或病情需要等各方面原因而不可避免地發(fā)生壓瘡現(xiàn)象，從而給患者的心理、生理造成巨大的痛苦，而且也會加大護理人員的工作量。為此，我院對ICU患者院內(nèi)壓瘡的原因開展了頭腦風暴，利用QCC手法進行分析，并提出了相應的對策，取得了較為理想的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2015年12月1日設(shè)立了“光明圈”品管圈活動小組，共有10名小組成員，其中1名為圈長，1名為指導員，8名為圈員，最大年齡為32歲，最小年齡為25歲，平均年齡為27.7歲。圈長和指導員均為本科學歷，圈員中6名為本科學歷，2名為?？茖W歷，最長工作年限為8年，最短工作年限為3年，平均工作年限為4.9年。根據(jù)品管圈10個步驟開展活動、定時組織圈會，嚴格按照PDCA原則操作，不斷地改進護理質(zhì)量。本次品管圈活動開展時間為2015年12月至2016年7月。

1.2 活動主題的確定品管圈小組于2015年12月3日召開會議，采取評價法對活動主題進行評價，所有品管圈小組成員均參與主題選定過程，最終將主題設(shè)定為“降低ICU患者院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率”，以此來減少護士的工作量、減輕患者的痛苦、提升醫(yī)院的社會效益。壓瘡指的是長期壓迫局部組織，導致血液循環(huán)受阻，局部組織持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良而造成的軟組織壞死或潰爛[2]。本次品管圈活動主要對難免壓瘡的發(fā)生率(即難免壓瘡中發(fā)生壓瘡的人數(shù)/已上報難免壓瘡人數(shù))進行研究。

1.3 擬定活動計劃 于2016年1月至2016年7月采用六何(5W1H)分析法編制品管圈活動計劃并對甘特圖進行繪制，預期完成如下事項：主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、實施與檢討[3]。在護理部主任的指引下進行效果確認，同時將對策標準化、檢討改進后對下一次的活動主題加以設(shè)定[4]。

1.3.1 現(xiàn)狀把握 由責任護士采取Braden評分量表來評估新入院患者的壓瘡危險因素。根據(jù)ICU質(zhì)量問題分析本，收集2015年10月、11月、12月3個月的壓瘡數(shù)據(jù)，并設(shè)為對照組，同時收集2016年3月、4月、5月3個月的壓瘡數(shù)據(jù)，并設(shè)為觀察組。對照組的難免壓瘡發(fā)生率為12.2%(6/49)，通過分析柏拉圖發(fā)現(xiàn)，本次活動的改善重點為對壓瘡的評估認識不足、護理方法不到位、督查制度不完善、護士責任心不強。

1.3.2 目標設(shè)定 依據(jù)我院客觀硬件條件和醫(yī)護人員壓瘡知識考核成績，將圈能力設(shè)為76%，計算目標值：目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值*改善重點*圈能力)=6-(6*77%*76*)=3，降幅率=(現(xiàn)況值-目標值)/現(xiàn)況值*100%=(6～3)/6*100%=50%，ICU患者的難免壓瘡發(fā)生率降低了50%，由12.2%降至6.1%。

1.3.3 解析 圈員從物品、人、環(huán)境及方法四方面進行分析，編制魚骨圖，再根據(jù)80/20原則，通過圈員投票打分，得出引起ICU患者院內(nèi)壓瘡的真正原因是護士責任心不強、評估認識不足、護理方法不完善、督查制度不完善以及未制定規(guī)范的護理流程。

1.3.4 對策擬定與實施 (1)總結(jié)改進現(xiàn)有辦法，優(yōu)化各種壓瘡預防辦法①強化與家屬的溝通，及時選用防護用具及用品。②向醫(yī)院申領(lǐng)部分新型防護用品。③充分利用腳圈、R型枕、蕎麥枕等。④每班必須對氣墊床進行檢查，以免發(fā)生漏氣現(xiàn)象。⑤墊布中單。(2)編制高危壓瘡預防規(guī)范流程①查閱文獻，再根據(jù)科室的具體情況編制依從性高的規(guī)范流程。②納入晨會提問內(nèi)容，早會隨機提問。③嚴格根據(jù)規(guī)范操

作。(3)健全督查制度，形成以護士長為首，組長為輔的督查體系①將人員配置情況上報院領(lǐng)導，申請增加足夠的護士來服務(wù)于患者，為督查員創(chuàng)造足夠的時間。②在小黑板上記錄存在壓瘡患者，交班時告知護士長，若護士長不在，應告知主班，將相關(guān)防護舉措落實到位。(4)設(shè)立督查員，增強組員的責任心①由責任心強的組員擔任督查員，督導組員及時上報壓瘡情況。②設(shè)置語音，夜間提醒患者按時翻身及高?；颊吡粞浴?5)開展各種壓瘡知識的評比及學習①科室提供相關(guān)的學習機會，以培育更多的專業(yè)人才。②每次開會回來，壓瘡護士應傳達會議內(nèi)容，帶領(lǐng)大家學習。③加大對難免壓瘡預防及上報標準的學習力度，并將其納入每月晨會提問內(nèi)容。④定期召開壓瘡知識評比活動。改善后，ICU患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率降至4.08%(2/49)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，用x2檢驗，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 開展品管圈活動前，患者的壓瘡發(fā)生率為12.2%(6/49)；開展品管圈活動后，患者的壓瘡發(fā)生率為4.08%(2/49)，活動前后的壓瘡發(fā)生率存在明顯差異，有統(tǒng)計學意義(x2=15.89，P<0.05)。

2.2無形成果通過活動前后圈員打分自評，護理人員的QCC手法應用、團隊精神、腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、活動信息以及責任榮譽等方面均得到明顯提升。

3 討論

通過本次研究發(fā)現(xiàn),品管圈活動的開展不僅可以有效的降低ICU患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,而且可以有效的增強醫(yī)護之間協(xié)作及溝通、增強圈員的集體榮譽感、工作責任心及學習積極性，同時還有助于發(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題。但品管圈活動的開展也存在著一定的缺陷，如個人表達能力、品管工具的使用、數(shù)據(jù)分析能力以及文獻收集能力等。筆者認為,在日后的工作過程中,應充分發(fā)揚品管圈的優(yōu)勢,鼓勵更多同仁加入到品管圈,促使院內(nèi)全員積極參與護理質(zhì)量管理工作。

綜上所述，品管圈活動的開展可以有效的減少ICU患者院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，值得推廣采用。

[參 考 文 獻]

[1]宗倩,王虹,孫麗.以降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率為主題的品管圈實施步驟探討[J].解放軍護理雜志,2014,3l(1:8)1-4.

[2]高增敏，桑琳霞，安聰娟，等.品管圈活動在降低危重患者壓瘡發(fā)生率中的應用[J].河北醫(yī)科大學學報，2015，36(6)：674-676.

[3]馮其云，張繼春.品管圈活動在降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率中的應用探討[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(16)：59-60.

[4]呂紅英.品管圈活動在降低患者壓瘡發(fā)生率中的應用效果觀察[J].大家健康,2014,8(19):49-50.