王靜，楊亞平，金杰，孫穎，方莉娜，張惠

(1.同濟大學附屬楊浦醫(yī)院 護理部，上海 200090；2.同濟大學附屬楊浦醫(yī)院 五官科)

微課又名微課程，由簡短的視頻及配套資源組成，教師利用其作為授課的素材，學生可通過微課進行預習、復習等，實現(xiàn)自主學習[1]。微課視頻長度以 5～10 min[2]為宜。翻轉(zhuǎn)課堂起源于美國科羅拉多州林地公園高中的化學課，目前已成為全球教育界關(guān)注的教學模式[3]。它是利用現(xiàn)有信息技術(shù)手段，構(gòu)建信息化教學環(huán)境，重新規(guī)劃課前、課內(nèi)、課后，通過知識傳遞、知識內(nèi)化、知識鞏固的顛倒安排，實現(xiàn)傳統(tǒng)教學中的師生角色的翻轉(zhuǎn)，達到對傳統(tǒng)課堂教學模式革新的教學設(shè)計方法[4]。微課具有學習時間短、內(nèi)容精、適合移動學習、自主學習等特點[5]，而翻轉(zhuǎn)課堂則體現(xiàn)了學習者學習的主體性和教師的主導性[6]。基于微課和翻轉(zhuǎn)課堂的特點，鑒于區(qū)域培訓涉及面廣、集中培訓難等問題，我院傷口造口護理團隊決定將微課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，通過微課式翻轉(zhuǎn)課堂對區(qū)域內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院進行傷口護理知識培訓，以達到區(qū)域傷口護理延伸服務的目的。自2016年9月至2017年2月實施微課式翻轉(zhuǎn)課堂培訓模式后，取得了良好的培訓效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料便利抽樣選擇12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，每家醫(yī)療單位均在涉及傷口護理工作的護士中隨機抽取5名護士參加培訓，最終觀察組和對照組各納入培訓對象30名。兩組培訓對象在課程安排、教師配備、受試者年齡、性別構(gòu)成、教育背景等方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0．05)，具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1試驗組采用微課式翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，即：課前微課學習，課中翻轉(zhuǎn)課堂式培訓，課后復習鞏固練習(微課式翻轉(zhuǎn)課堂教學模式圖詳見圖1)。具體措施為：開通納入研究的6家醫(yī)療單位護士登錄“區(qū)域傷口協(xié)作診療管理系統(tǒng)”APP軟件的權(quán)限，每月由一名國際造口治療師(enterostomal therapist，ET)負責微課課件PPT及視頻的上傳，護理人員按照其工作安排及空余時間自行學習，PPT和視頻可反復觀看;對于不理解的環(huán)節(jié),觀看者可以在系統(tǒng)中問題反饋界面進行提問，由我院當月負責的ET進行答疑解惑。每個PPT課件后還設(shè)有自評測驗題10道和滿意度調(diào)查表1份，護理人員學習后需及時完成自評測驗題并對此課程設(shè)置的滿意度進行評價。微課課件的上傳每周1次，每月共上傳4次，每月月底由當月負責的ET對難點及問題進行匯總，并結(jié)合案例制作相應的PPT，以翻轉(zhuǎn)課堂的形式組織一次現(xiàn)場培訓討論會。參會者可在討論會上將工作中遇到的疑難傷口進行分享，大家相互探討，由我院ET參與其中，及時提問引導，以解決臨床實際問題。培訓結(jié)束后授課ET將在APP端上傳5道案例分析題，每位受試者總結(jié)學習所獲后進行答題。

表1　研究對象的一般資料

均P>0.05

圖1　微課式翻轉(zhuǎn)課堂教學模式圖

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)培訓方法：每月常規(guī)組織現(xiàn)場集中培訓1次，授課者運用多媒體進行講授;授課結(jié)束聽課者如有疑問現(xiàn)場提問，授課者現(xiàn)場答疑解惑。授課的內(nèi)容進度與微課培訓內(nèi)容一致。

1.3評價方法培訓結(jié)束后對兩組護士進行理論和操作考核。理論考卷以培訓涉及的理論內(nèi)容為主，并結(jié)合案例分析題綜合考核護士的理論應用能力，兩組理論考卷相同；操作考核的監(jiān)考者均由我院兩名專職ET擔任，以確保評價標準的統(tǒng)一性。此外，通過課件后問卷調(diào)查學員對培訓效果的評價。

2　結(jié)果

2.1兩組培訓人員理論考核成績比較見表2。結(jié)果表明，觀察組理論考核成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　兩組培訓人員理論考核成績比較

2.2兩組培訓人員操作考核成績比較見表3。結(jié)果表明，觀察組操作考核成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3　兩組培訓人員操作考核成績比較

2.3觀察組培訓對象對培訓方式的評價見表4。結(jié)果表明，觀察組對培訓方法的總體評價較好。

3　討論

3.1微課式翻轉(zhuǎn)課堂可促進培訓對象掌握培訓內(nèi)容本研究顯示：觀察組培訓對象在理論考核及操作考核方面的成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且問卷調(diào)查亦顯示有93.3%的人認為該培訓模式有利于掌握培訓內(nèi)容。該培訓模式在課件后設(shè)有自評測驗題以及問卷調(diào)查，以促進學習者鞏固培訓知識，認識學習的不足，知曉疑難問題所在；同時，方便我院ET從錯題中統(tǒng)計微課培訓中學習者不易掌握的難點，為翻轉(zhuǎn)課堂的課內(nèi)培訓指導方向，從而促進培訓對象掌握培訓內(nèi)容中的疑難問題。問卷中有96.7%的人認同該模式有利于解決疑難問題。此外微課視頻時長均控制在 10 min左右，考慮到了學生的認知負荷，有利于集中思想，促進了培訓內(nèi)容的掌握。

表4　觀察組培訓對象對培訓方法的評價(n=30)

3.2微課式翻轉(zhuǎn)課堂有利于促進培訓對象自主學習電子移動產(chǎn)品與網(wǎng)絡(luò)寬帶的普及提供了移動學習的平臺，我們通過APP軟件傳遞微課課件的學習內(nèi)容，打破了傳統(tǒng)的集中式培訓模式，方便了培訓對象自主安排學習時間，體現(xiàn)了學習的自主性。同時，翻轉(zhuǎn)課堂的應用使培訓對象由原先被動接受的“觀眾”轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動的參與者、討論者，要求培訓對象在接受培訓前需認真學習微課的相關(guān)知識，才能在翻轉(zhuǎn)課堂上有的放矢地參與討論，這在一定程度上促進了培訓對象的自主學習。問卷調(diào)查中所有培訓對象均認為微課式翻轉(zhuǎn)課堂有利于自主學習。

3.3微課式翻轉(zhuǎn)課堂有利于提升培訓對象的學習能力(1)培訓前知識傳遞階段：通過APP中微課內(nèi)容的學習激發(fā)了培訓對象的自主學習意識，提升了培訓對象的自學能力，培訓前微課內(nèi)容的學習還提升了培訓對象對學習問題的提煉和匯總能力。(2)培訓中知識內(nèi)化階段：翻轉(zhuǎn)課堂的探究式及討論式培訓方法，促使培訓對象人人參與交流討論，有利于提升培訓對象的邏輯思維能力、溝通能力及語言表達能力。(3)培訓后知識鞏固階段：培訓后的專項案例分析訓練，有利于提升培訓對象的分析總結(jié)能力。

4　小結(jié)

由此可見，微課式翻轉(zhuǎn)課堂適用于區(qū)域性的大范圍培訓，該模式的應用規(guī)避了傳統(tǒng)培訓模式時間和內(nèi)涵方面的局限性，最大程度地激發(fā)了學習者的學習潛能。研究表明，該模式的應用獲得學習者的喜愛，具有在各個領(lǐng)域的培訓中推廣應用的價值。當然該模式對授課者的課堂把控能力和專業(yè)學術(shù)水平提出了很高的要求，同時也要求學習者具有積極的學習態(tài)度，否則亦會影響模式運行的效果。因此，在今后的實踐中，仍需致力于微課式翻轉(zhuǎn)課堂模式的完善工作。

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