謝 云

（文昌市人民醫(yī)院，海南 文昌 571300）

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的情況。目前臨床上主要使用腹腔鏡手術(shù)治療該病。但進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者易因多種原因而在術(shù)后發(fā)生肩部疼痛。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)此類患者發(fā)生肩部疼痛的原因，對(duì)其采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，降低其肩部疼痛的發(fā)生率，減輕其肩部疼痛的程度[1]。為探討對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)減輕其肩部疼痛的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2018年1月期間在文昌市人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的88例異位妊娠患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為A組和B組。A組患者的年齡為22歲～36歲，平均年齡為（30.34±3.32）歲；其孕周為5～15周，平均孕周為（10.02±2.77）周；其中有9例患者有流產(chǎn)史，有10例患者有分娩史，有25例患者為初次妊娠。在A組患者中，有腹腔妊娠患者7例，有卵巢妊娠患者5例，有輸卵管壺腹部妊娠患者19例，有輸卵管妊娠患者13例。B組患者的年齡為23～35歲，平均年齡為（29.01±2.25）歲；其孕周為6～16周，平均孕周為（9.98±2.65）周；其中有10例患者有流產(chǎn)史，有8例患者有分娩史，有26例患者為初次妊娠。在B組患者中，有腹腔妊娠患者6例，有卵巢妊娠患者4例，有輸卵管壺腹部妊娠患者22例，有輸卵管妊娠患者12例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。讓患者或其家屬簽署手術(shù)同意書。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行抗感染護(hù)理[2]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的方法是：1）術(shù)前護(hù)理。異位妊娠患者在得知自己的病情后會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等不良的情緒，從而增加其對(duì)肩部疼痛的敏感性。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者表示理解，并為其講解異位妊娠發(fā)生的原因，告知其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)可獲得良好的治療效果，且不會(huì)影響其再次妊娠。為患者介紹在該院使用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的成功案例，增強(qiáng)其對(duì)順利完成手術(shù)和治愈疾病的信心。2）術(shù)中護(hù)理。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者在手術(shù)中需取頭低腳高位，這樣會(huì)對(duì)其肩部造成較大的壓力，使其術(shù)后發(fā)生肩部疼痛。護(hù)理人員可在患者的頸肩部墊上軟枕，減小其肩部承受的壓力[3]。在為患者建立氣腹時(shí)，應(yīng)緩慢地充氣，并將氣腹壓力控制在12 mmHg左右，減輕人工氣腹的張力對(duì)其肌纖維的牽拉。3）術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后讓患者持續(xù)吸氧10～12 h，提高其血氧水平，促進(jìn)其排出二氧化碳，避免二氧化碳持續(xù)性刺激其神經(jīng)。讓患者通過看電視、聽音樂、閱讀書籍，轉(zhuǎn)移其對(duì)肩部疼痛的注意力。每天為患者按摩4次肩部肌群，每次按摩15 min。讓患者每天自己活動(dòng)肩關(guān)節(jié)80次，做擴(kuò)胸動(dòng)作32次，分4次完成。詳細(xì)詢問患者疼痛持續(xù)的時(shí)間、程度及性質(zhì)，必要時(shí)遵醫(yī)囑為其使用止痛藥物[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者發(fā)生肩部疼痛的情況，并對(duì)其肩部疼痛的程度進(jìn)行分級(jí)。3級(jí)：患者的肩部劇烈疼痛，嚴(yán)重影響其睡眠，需使用止痛藥物。2級(jí)：患者的肩部重度疼痛，睡眠質(zhì)量較差，但無需使用止痛藥物。1級(jí)：患者的肩部輕度疼痛，不影響其睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者肩部疼痛的發(fā)生率低于A組患者，P＜0.05。詳見表1。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療異位妊娠的主要方法[5]。但進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者在術(shù)后容易發(fā)生肩部疼痛。導(dǎo)致此類患者發(fā)生肩部疼痛的原因主要有二氧化碳對(duì)其神經(jīng)造成刺激、人工氣腹的張力牽拉其肌纖維、手術(shù)時(shí)對(duì)其肩部造成壓迫等[6]。在本次研究中，護(hù)理人員術(shù)前對(duì)B組患者進(jìn)行心理護(hù)理，提高了其對(duì)治護(hù)操作的配合度；在術(shù)中對(duì)其采取預(yù)防肩部疼痛的護(hù)理措施，有效地減少了導(dǎo)致其肩部疼痛的因素；在術(shù)后對(duì)其采取緩解肩部疼痛的措施，減輕了其肩部疼痛的程度。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效地降低其肩部疼痛的發(fā)生率。