梁伊敬

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院口腔科，新疆 烏魯木齊 830049）

骨性牙頜畸形是由骨發(fā)育異常引起的上頜牙齒和下頜牙齒生理性代償現(xiàn)象。多數(shù)骨性牙頜畸形患者的面部形態(tài)異于常人。此類患者的主要表現(xiàn)為咬合關系失調(diào)。骨性牙頜畸形不僅會給患者的口頜功能造成一定的影響，同時也嚴重地影響其面容的美觀[1]。正畸療法是臨床上治療骨性牙頜畸形常用的掩飾性療法。單獨使用正畸療法對骨性牙頜畸形患者進行治療，無法徹底矯正其頜骨畸形[2]。單獨使用正頜手術對骨性牙頜畸形患者進行治療，無法保證其牙弓形態(tài)的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，易導致其牙頜畸形的復發(fā)。有研究表明，對成人骨性牙頜畸形患者進行正畸聯(lián)合正頜治療，可取得理想的效果。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院口腔科收治的80例成人骨性牙頜畸形患者均進行正畸聯(lián)合正頜治療，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年12月至2016年12月期間新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院口腔科收治的80例成人骨性牙頜畸形患者。在這80例患者中，有男性患者42例，女性患者38例；其中年齡最小的患者20歲，年齡最大的患者38歲，平均年齡為（30.5±5.4）歲。治療前，對這80例患者的SNA角（由蝶鞍中心、鼻根點及上牙槽座點所構成的角）進行測量的結果為69°～90°，對其SNB角（由蝶鞍中心、鼻根點及下牙槽座點所構成的角）進行測量的結果為70°～89°。這80例患者均無進行正頜手術的禁忌證。

1.2 治療方法

對這80例患者均進行正畸聯(lián)合正頜治療。具體的方法是：1）為患者確定治療方案。⑴為患者拍攝口腔全景照片和頭顱定位口腔側位照片，使用X線檢查確定其牙齒畸形的類型和程度。根據(jù)患者的口腔照片、牙齒的石膏模型和X片測量的結果，由口腔科醫(yī)生和正畸醫(yī)生共同為患者制定治療方案。⑵與患者進行溝通，告訴其進行治療的方法、流程及可能發(fā)生的風險。在患者同意治療方案后，在其簽署了知情同意書后，再對其進行治療。2）對患者進行為期2～6個月的正畸治療，以調(diào)整其牙頜的協(xié)調(diào)關系，改善其咬合曲線，調(diào)整其牙列，改善其牙頜的代償性傾斜，為其后期的正頜手術提供有利條件。3）對患者進行正頜手術，以改善其上頜及下頜的異常骨位，調(diào)整其上頜與下頜之間的關系。⑴術前，對患者的牙齒石膏模型進行研究。然后，按照治療方案在石膏模型上進行模擬操作，再根據(jù)調(diào)整后新的位置關系制做固位合板，以便在后期的手術中取得良好的咬合關系。對29例下頜骨前突患者進行下頜升支矢狀劈開后退術，對18例下頜骨后縮患者進行下頜升支矢狀劈開前徙術，對18例上頜骨前突患者進行雙尖牙拔除術聯(lián)合根尖下截骨后退術，對 15例上頜骨后縮合并下頜骨前突的患者進行下頜升支矢狀劈開后退術聯(lián)合Le Fort I截骨前徙術。⑵對患者進行全身麻醉。⑶切開患者的牙周黏膜及骨膜，分離其牙周組織以顯露手術的視野。用裂鉆在患者的截位骨上進行打孔引導，用骨刀將其牙骨質劈開，按照治療方案調(diào)整其牙骨復合體的位置，然后為其置入預先制做好的定位合板進行定位。⑷按照治療方案，為患者調(diào)整牙齒的咬合關系，再使用橡皮圈對其牙齒進行牽引固定。⑸分別采用微型鈦板和小型鈦板固定患者的上頜骨斷端和下頜骨斷端。⑹對患者的手術切口進行沖洗、止血后，為其放置皮片進行引流，然后對其手術切口進行對位縫合。⑺術后，對患者進行止血、冷敷及抗感染治療。⑻在放置皮片的3天后，為患者去除皮片。在放置定位合板的7天后，為患者去除定位板。在放置鈦板的6個月后，為患者去除鈦板。4）在患者接受正頜手術的2個月后，待其手術切口愈合并可自由開閉時，對其進行1～3個月的術后正畸治療。對患者進行術后正畸治療的目的主要是：消除其進行正頜手術時造成的牙間隙，再次調(diào)整其牙齒的咬合關系，鞏固其治療效果。

1.3 觀察指標

觀察這些患者的治療效果及其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過治療，這80例患者的牙頜均恢復良好，其面形均明顯改善，且牙齒的咬合關系良好。進行治療前，這80例患者的SNA角平均為（80.05±5.15）°，其SNB角平均為(81.4±6.0)°。經(jīng)過治療，這80例患者的SNA角平均為（20.13±4.30）°，其SNB角平均為(3.18±6.04)°。與進行治療前相比，治療后這80例患者的SNA角和SNB角均明顯縮?。≒＜0.05）。治療后，在這80例患者中，有2例患者出現(xiàn)切口感染的癥狀，有1例患者出現(xiàn)切口出血的癥狀，有1例患者出現(xiàn)下唇麻木的癥狀，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5%。

3 討論

牙頜的發(fā)育畸形主要與環(huán)境因素和遺傳因素有關。牙頜畸形患者多表現(xiàn)為面部變形、咬合關系失調(diào)等，不僅影響其咀嚼功能，還嚴重影響其外觀的容貌。牙頜發(fā)育畸形患者不僅存在頜骨的大小和位置異常的問題，同時多合并有咬合關系失調(diào)、牙齒排列錯亂等情況[3-4]。對輕度骨性牙頜畸形患者、牙源性骨性牙頜畸形患者或兒童骨性牙頜畸形患兒單純進行正畸治療即可達到一定的治療效果。但是，由于成年骨性牙頜畸形患者牙齒的生長發(fā)育已經(jīng)基本完成，故無法使用矯正的方法對其頜骨的生長進行引導，不能達到恢復其面部形態(tài)和咀嚼功能的目的。但是，對成人骨性牙頜畸形患者進行正頜手術，雖可改善其頜骨的位置關系，但無法調(diào)整其牙位與頜位及頜骨的關系。因此，對成人骨性牙頜畸形患者需進行正畸聯(lián)合正頜治療，以取得理想的效果。本次研究的結果顯示，經(jīng)過治療，這80例患者的牙頜均恢復良好，其面形均明顯改善，且牙齒的咬合關系良好。與進行治療前相比，治療后這80例患者的SNA角和SNB角均明顯縮小。治療后，在這80例患者中，有2例患者出現(xiàn)切口感染的癥狀，有1例患者出現(xiàn)切口出血的癥狀，有1例患者出現(xiàn)下唇麻木的癥狀，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5%。這說明，對成人骨性牙頜畸形患者進行正畸聯(lián)合正頜治療的效果理想。因此，可將正畸聯(lián)合正頜治療作為治療成人骨性牙頜畸形的首選方法。

參考文獻

[1] 王健.正畸正頜聯(lián)合治療骨性牙頜畸形26例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,(7):955-956.

[2] 王雷,肖瑞,鄭軍，等.骨性安氏Ⅲ類錯(牙合)患者正頜術后的面部軟組織側貌預測分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2017,51(2):176-179.

[3] 李方,蘇智勇,王濤，等.正畸正頜聯(lián)合治療骨性牙頜畸形臨床應用[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(2):72-73.

[4] 王省委,高麗.研究正頜正畸聯(lián)合治療骨性牙頜畸形的療效[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志,2015,(7):7-8,19.