徐大娟

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

胸腰椎骨折是臨床上常見的骨科疾病。該病患者常伴有脊髓和馬尾神經(jīng)損傷，并可出現(xiàn)腰背部疼痛、下肢麻木、呼吸困難及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀[1]。該病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。系統(tǒng)化整體護(hù)理是近年來在臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式。在本文中，筆者主要研究對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年1月至2017年7月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的64例胸腰椎骨折患者。這些患者的病情均經(jīng)X線檢查、CT檢查或MRI檢查等得到確診，且其均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其中，排除存在意識(shí)障礙和溝通障礙的患者。將這64例患者隨機(jī)分為B組（n=32）和A組（n=32）。在B組患者中，女性患者和男性患者分別有11例（占34.4%）和21例（占65.6%）；其年齡為19～88歲，平均年齡為（55.3±3.6）歲；其中，有合并神經(jīng)功能損傷的患者22例（占68.8%），有合并臟器損傷的患者6例（占18.8%）。在A組患者中，女性患者和男性患者分別有10例（占31.2%）和22例（占68.8%）；其年齡為21～86歲，平均年齡為（55.6±3.7）歲；其中，有合并神經(jīng)功能損傷的患者21例（占65.6%），有合并臟器損傷的患者7例（占21.9%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在此期間，對(duì)A組患者進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)前，向患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)（包括手術(shù)的名稱、方法、目的、麻醉的方法、麻醉的效果及術(shù)后的康復(fù)效果等），以提高其對(duì)手術(shù)的信心。采用溫和的語言開導(dǎo)和勸慰患者，給予其安慰、鼓勵(lì)等情感支持，以緩解其術(shù)前的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，減輕其心理壓力，使其以平和的心態(tài)接受手術(shù)治療。2）做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)前積極地協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查（包括血常規(guī)檢查、心電圖檢查、肝腎功能檢查及凝血功能檢查等），指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后的床上排便練習(xí)。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)備皮，囑其于術(shù)前12 h禁食，于術(shù)前6 h禁飲。在手術(shù)的前一天晚上對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸，在手術(shù)當(dāng)天的早上為其留置導(dǎo)尿管。術(shù)前在搬運(yùn)患者的過程中，應(yīng)使其頭頸和軀干保持在一條直線上，以防使其脊柱發(fā)生扭曲。2）術(shù)后護(hù)理。（1）進(jìn)行病情和生命體征觀察。術(shù)后6 h內(nèi)，協(xié)助患者吸氧，每隔30 min為其測(cè)量1次血壓、脈搏、呼吸頻率和血氧飽和度。術(shù)后6～24 h，每隔2 h為其測(cè)量1次血壓、脈搏、呼吸頻率和血氧飽和度。密切觀察患者切口的滲血、滲液等情況，注意保持其切口引流管的通暢，詳細(xì)記錄其引流液的性質(zhì)、顏色和量。（2）進(jìn)行體位護(hù)理。術(shù)后24 h內(nèi)，使患者保持左側(cè)臥位，定時(shí)幫助其翻身。術(shù)后24 h，協(xié)助患者保持平臥位，并按摩其四肢，以促進(jìn)其血液循環(huán)。（3）進(jìn)行預(yù)防感染護(hù)理。胸腰椎骨折患者在進(jìn)行手術(shù)后容易發(fā)生肺部感染和尿路感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)為患者更換床單和被褥，每天對(duì)其病房進(jìn)行消毒，以減少病房?jī)?nèi)的菌落數(shù)，避免其發(fā)生院內(nèi)感染。及時(shí)清理患者呼吸道的分泌物，注意保持其呼吸暢通。鼓勵(lì)患者咳痰，在必要時(shí)應(yīng)使用吸痰機(jī)幫助其排痰，以防其發(fā)生肺部感染。囑患者多飲水，保持尿路暢通。對(duì)于無法自主排尿的患者，應(yīng)為其留置導(dǎo)尿管，同時(shí)每天為其沖洗膀胱，每周為其更換2次尿袋。（4）進(jìn)行疼痛護(hù)理。胸腰椎骨折患者在手術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心地與患者進(jìn)行交流，主動(dòng)詢問其疼痛的感受。對(duì)于疼痛程度較輕的患者，應(yīng)幫助其轉(zhuǎn)移注意力，以減輕其疼痛感。對(duì)于疼痛劇烈、難以忍受的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用安慰劑或鎮(zhèn)痛藥[2]。（5）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。術(shù)后，在患者的病情穩(wěn)定后，及早指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如指導(dǎo)其進(jìn)行四肢的屈曲、伸展訓(xùn)練及脊柱的穩(wěn)定性訓(xùn)練等。訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌急于求成。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，以增加其肺活量，改善其肺功能。對(duì)B組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，協(xié)助其進(jìn)行相關(guān)的檢查。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量。此量表包括軀體健康、情緒認(rèn)知、社會(huì)功能、心理健康、生活態(tài)度五項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)的滿分均為100分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。術(shù)后3個(gè)月，采用JOA（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)）評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者腰椎的功能，患者的評(píng)分越高表示其腰椎的功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

術(shù)后，A組患者生活質(zhì)量的評(píng)分高于B組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，x±s ）

2.2 術(shù)后兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

術(shù)后，A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3%（2/32），B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為18.8%（6/32），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后3個(gè)月兩組患者JOA評(píng)分的比較

術(shù)后3個(gè)月，A組患者JOA評(píng)分的均值為（16.8±2.6）分，B組患者JOA評(píng)分的均值為（12.5±3.5）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床上常見的一種脊柱創(chuàng)傷性疾病。過去，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行保守治療，但患者的康復(fù)效果欠佳。近年來，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。熊春梅等[2]指出，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。系統(tǒng)化整體護(hù)理是近年來在臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式。在本文中，筆者及其團(tuán)隊(duì)對(duì)32例進(jìn)行手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，取得了良好的效果。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，能顯著提高其生活質(zhì)量，減少其術(shù)后的并發(fā)癥，改善其腰椎的功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳文莉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(8):212-213.

[2] 熊春梅,田華衛(wèi).優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折后患者生活質(zhì)量的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(25):24,27.