朱霜芝

（核工業(yè)四一九醫(yī)院康復(fù)科，廣東 韶關(guān) 512028）

腦中風(fēng)后遺癥患者以老年人居多。這類(lèi)患者多存在語(yǔ)言障礙、肢體功能障礙、記憶力減退、認(rèn)知能力減弱及日常生活能力降低等現(xiàn)象[1]。有研究結(jié)果證實(shí)，腦中風(fēng)后遺癥患者在病情穩(wěn)定后若未能接受全面、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，可出現(xiàn)生活質(zhì)量低下及病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[2]。在本次研究中，筆者以2015年6月至2016年12月期間在核工業(yè)四一九醫(yī)院康復(fù)科就診的110例腦中風(fēng)后遺癥患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行院內(nèi)全面護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取核工業(yè)四一九醫(yī)院康復(fù)科在2015年6月至2016年12月期間收治的110例腦中風(fēng)后遺癥患者為研究對(duì)象。將這110例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有55例患者。在對(duì)照組的55例患者中，有28例男性患者、27例女性患者；其年齡在45～78歲之間，平均年齡為（56.8±1.2）歲；其中，有30例腦梗死患者，有25例腦出血患者；其受教育程度為初中及初中以下的有31例，為中專(zhuān)或高中的有16例，為大專(zhuān)及大專(zhuān)以上的有8例；其職業(yè)為自由職業(yè)的有19例，為干部的有9例，為工人的有20例，為農(nóng)民的有7例。在觀察組的55例患者中，有25例男性患者、30例女性患者；其年齡在41～79歲之間，平均年齡為（56.5±1.5）歲；其中，有29例腦梗死患者，有26例腦出血患者；其受教育程度為初中及初中以下的有29例，為中專(zhuān)或高中的有18例，為大專(zhuān)及大專(zhuān)以上的有10例；其職業(yè)為自由職業(yè)的有12例，為干部的有8例，為工人的有16例，為農(nóng)民的有19例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、受教育程度及職業(yè)等基本資料方面相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，均對(duì)其進(jìn)行呼吸、心率、血壓、瞳孔及意識(shí)觀察，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)及常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練（待其病情穩(wěn)定后）[3]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行院內(nèi)全面護(hù)理。具體的護(hù)理方法為[4]：1）進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的職業(yè)和受教育的程度對(duì)其進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)。在患者出現(xiàn)耳鳴、頭痛及記憶力減退等癥狀時(shí)，護(hù)理人員使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向其進(jìn)行解釋?zhuān)蛊湎嘈磐ㄟ^(guò)進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，其喪失的功能可逐漸得到恢復(fù)。護(hù)理人員動(dòng)員患者的家屬和朋友多來(lái)醫(yī)院探視患者，指導(dǎo)他們對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，以消除或減輕患者悲觀的心理，促使其堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2）進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。腦中風(fēng)患者發(fā)病后的3個(gè)月內(nèi)是其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期。因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者的生命體征平穩(wěn)、意識(shí)恢復(fù)、神經(jīng)癥狀穩(wěn)定后，根據(jù)其具體情況為其制定有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。對(duì)于肢體癱瘓的患者，可采取為其按摩、指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在進(jìn)行按摩時(shí)，護(hù)理人員從患者肢體的遠(yuǎn)心端向其近心端進(jìn)行搓、揉、按、壓，以促進(jìn)其靜脈血回流，每次按摩30min，每天按摩3～5次。在使其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員用一只手握住患者關(guān)節(jié)的近端，用另一只手抓住患者關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，緩慢地活動(dòng)其關(guān)節(jié)，每次運(yùn)動(dòng)15min，每天運(yùn)動(dòng)3～5次。在使其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者以健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其進(jìn)行伸手、抬腳、握拳、站立及坐下等動(dòng)作。在患者完成好上述的動(dòng)作后，可引導(dǎo)其進(jìn)行握筆、扣紐扣及系鞋帶等精細(xì)活動(dòng)，以訓(xùn)練其大腦與肢體的協(xié)調(diào)能力，每次運(yùn)動(dòng)15min，每天運(yùn)動(dòng)2～3次。腦中風(fēng)后并發(fā)的語(yǔ)言障礙可分為感覺(jué)性失語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)兩種類(lèi)型。對(duì)于感覺(jué)性失語(yǔ)的患者，護(hù)理人員重點(diǎn)訓(xùn)練其聽(tīng)覺(jué)功能，讓其反復(fù)聽(tīng)說(shuō)一個(gè)詞匯，并配以手勢(shì)，同時(shí)觀察其反應(yīng)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的患者，護(hù)理人員重點(diǎn)訓(xùn)練其語(yǔ)言的功能，指導(dǎo)其練習(xí)說(shuō)簡(jiǎn)單的話語(yǔ)。3）進(jìn)行病情評(píng)估。護(hù)理人員每周對(duì)患者進(jìn)行1次病情評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括其日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況，以便及時(shí)調(diào)整其護(hù)理方案。對(duì)于合并有糖尿病及高血壓的患者，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)其血糖及血壓水平的變化情況，監(jiān)督其在每日清晨的6:00～8:00之間服用降壓藥，并囑其不在睡前服藥，以免誘發(fā)血栓。4）進(jìn)行便秘防護(hù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素和纖維素、清淡易消化的食物，避免吃產(chǎn)氣多的食物，并控制好鈉的攝入量。督促患者多喝水，保證每日的飲水量不少于1.5L，并記錄其24h液體的出入量。必要時(shí)為患者進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)其胃腸道的蠕動(dòng)，使其排便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者出院的前1 d，調(diào)查其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況。采用該醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分表評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況，總分為100分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度越高。在兩組患者出院6個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行隨訪，觀察對(duì)比其生活質(zhì)量。應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表共包含生理功能、生理職能、機(jī)體疼痛、總體健康水平、精力、社會(huì)職能、情感職能及心理健康8個(gè)維度，每個(gè)維度的分值為0～100分?；颊叩牡梅衷礁?，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者生理功能的評(píng)分、生理職能的評(píng)分、機(jī)體疼痛的評(píng)分、總體健康水平的評(píng)分、精力的評(píng)分、社會(huì)職能的評(píng)分、情感職能的評(píng)分及心理健康的評(píng)分均較高，其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的評(píng)分也較高，P＜0.01。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分的對(duì)比 （ 分，x±s ）

3 討論

腦中風(fēng)是由急性腦循環(huán)障礙所引起的全部或局部腦功能缺損綜合征[5-6]。腦中風(fēng)后遺癥是指腦中風(fēng)患者在發(fā)病約一年后出現(xiàn)的以偏癱、肢體障礙、失語(yǔ)、記憶力下降、共濟(jì)失調(diào)及頭暈頭痛等癥狀為主的神經(jīng)系統(tǒng)病癥[7-8]。有研究結(jié)果顯示，對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行院內(nèi)全面護(hù)理不僅可改善其不良的心理狀態(tài)，減輕該病對(duì)其生理及心理方面造成的影響，還可加快其神經(jīng)功能恢復(fù)的速度，提高其生活質(zhì)量和生活自理能力[9-10]。

本次研究的結(jié)果顯示，在治護(hù)結(jié)束后，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.01。在治護(hù)結(jié)束6個(gè)月后，觀察組患者生理功能的評(píng)分、生理職能的評(píng)分、機(jī)體疼痛的評(píng)分、總體健康水平的評(píng)分、精力的評(píng)分、社會(huì)職能的評(píng)分、情感職能的評(píng)分及心理健康的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.01。由此可見(jiàn)，對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行院內(nèi)全面護(hù)理可最大程度地促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而提高其生活質(zhì)量，提升其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

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