杜 蓉，徐碧芝

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)疾病中心，四川 攀枝花 617067）

腦梗死是一種發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和致死率均較高的一種腦血管疾病。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，腦梗死的治療效果顯著提高。但是，腦梗死患者經(jīng)過治療后多半會留下多種后遺癥，從而使其生活質(zhì)量明顯下降。因此，對腦梗死患者采取積極有效的康復(fù)護理措施，對于改善其肢體運動功能、提高其生活質(zhì)量具有十分重要的意義。大量的臨床實踐證實，對腦梗死患者實施分期康復(fù)護理的效果較好。為了進一步探討對腦梗死患者進行分期康復(fù)護理的效果，筆者對2015年7月至2017年6月期間在四川省攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)疾病中心就診的192例腦梗死患者進行了以下研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2015年7月至2017年6月期間在四川省攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)疾病中心就診的192例腦梗死患者。這些患者被納入本次研究的標準是：1）經(jīng)進行頭顱CT檢查或MIR檢查被確診患有腦梗死。2）初次發(fā)病。3）經(jīng)過溶栓或手術(shù)治療存在肢體功能障礙。4）意識清醒，能配合完成本次研究。這些患者的排除標準是：1）患有惡性腫瘤。2）患有嚴重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。3）患有造血系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病或感染性疾病。在這些患者中，有男性患者102例，女性患者90例；其年齡為45～72歲，平均年齡為(56.31±12.72)歲。根據(jù)護理模式的不同，將這些患者平均分為常規(guī)護理組（n=96）和分期護理組（n=96）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

本次研究已得到四川省攀枝花市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，且所有患者均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。

1.2 方法

對兩組患者均進行日常護理。進行日常護理的內(nèi)容主要包括：1）督促患者定時、定量服藥。2）叮囑患者遵循少食多餐的原則，吃半流食或質(zhì)地柔軟的食物。3）保持患者病房內(nèi)干凈、整潔。在此基礎(chǔ)上，對常規(guī)護理組患者實施常規(guī)康復(fù)護理。進行常規(guī)康復(fù)護理的方法是：1）在患者不能進行自主運動時，協(xié)助其進行患側(cè)肢體的一些簡單的被動運動訓(xùn)練。2）在患者可以進行自主運動時，指導(dǎo)其進行患側(cè)肢體的一些簡單的自主運動訓(xùn)練。3）在患者出院前，為其發(fā)放一些腦梗死患者進行康復(fù)訓(xùn)練的宣傳材料。對分期護理組患者實施分期康復(fù)護理。進行分期康復(fù)護理的方法是：1）進行急性期康復(fù)護理。⑴當腦梗死患者的病情處于急性發(fā)作期時，護理人員告知其要絕對地臥床休息，以增加其腦部的血液供應(yīng)。對于在發(fā)病期間伴有焦慮、悲觀、絕望等負性情緒的患者，護理人員要積極地與其進行溝通，了解其存在的不良心理狀態(tài)，然后對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)，以減輕其精神方面的壓力。同時，需耐心地向患者講解腦梗死發(fā)生的原因及治療方法，并為其介紹腦梗死康復(fù)的過程和預(yù)后，進而提高其治療的信心。⑵當腦梗死患者的病情處于急性發(fā)作期時，護理人員應(yīng)根據(jù)其具體情況，對其進行良肢位擺放，進而降低其肢體痙攣、壓瘡、肩手綜合征、骨盆后傾等并發(fā)癥的發(fā)生率。⑶為了改善患者的肢體功能障礙，護理人員需指導(dǎo)患者家屬每天定時對患者的患肢進行局部按摩。具體的方法是：讓患者取健側(cè)臥位或仰臥位。對患者的手指、手背、腕、前臂、肩部等部位進行向心性按摩，以促進其靜脈血回流。每天按摩2次，每次按摩30 min。同時，護理人員指導(dǎo)患者做雙手交叉上舉和橋式運動（患者取仰臥位，雙腿屈曲、足踏床。然后，伸髖、抬臀，并維持一段時間后再慢慢放下）等臥床訓(xùn)練。⑷待患者的病情相對穩(wěn)定，且肌力得到一定的恢復(fù)后，護理人員指導(dǎo)其進行坐位訓(xùn)練。具體的方法是：根據(jù)患者的具體情況，調(diào)高其床頭的高度，逐步增加其坐起的高度。在此過程中，患者若出現(xiàn)頭暈的癥狀，應(yīng)立即讓其恢復(fù)平臥位。⑸當患者的身體能保持一定的平衡后，護理人員可讓患者坐在床邊做擺腿練習(xí)。需要注意的是，在協(xié)助患者進行上述肢體康復(fù)訓(xùn)練時，護理人員應(yīng)始終陪伴在其身旁，進行實時監(jiān)護，以免其發(fā)生不良事件。2）進行穩(wěn)定期康復(fù)護理。⑴當腦梗死患者的病情處于穩(wěn)定期時，護理人員可指導(dǎo)患者進行站立平衡訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等肢體康復(fù)訓(xùn)練以及穿衣訓(xùn)練、進餐訓(xùn)練、洗浴訓(xùn)練、刷牙訓(xùn)練、上廁所訓(xùn)練等生活訓(xùn)練。需要注意的是，在患者進行上述訓(xùn)練的過程中，護理人員應(yīng)叮囑其不要回避使用患肢。⑵在患者進行肢體康復(fù)訓(xùn)練期間，護理人員應(yīng)積極地與患者家屬進行溝通，了解患者的生活習(xí)慣和興趣愛好。然后，根據(jù)患者的習(xí)慣和愛好，隨時為其調(diào)整運動方案，從而促使其肢體功能快速康復(fù)。另外，當患者每完成一項肢體康復(fù)訓(xùn)練時，護理人員都應(yīng)對其進行表揚和鼓勵，使其意識到其肢體仍然可以運動，進而增強其對治療的信心。3）進行延續(xù)性護理。⑴在患者出院前1周，護理人員再次為患者及其家屬講解與腦梗死相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，并向其強調(diào)持續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練的重要性。⑵在患者出院后，護理人員通過電話隨訪的方式定期對其進行遠程護理指導(dǎo)，告知其在家中可通過進行拿取物品的練習(xí)鍛煉關(guān)節(jié)的靈活性和肌肉的力量。同時，護理人員需叮囑患者家屬每日督促患者進行肢體康復(fù)訓(xùn)練，并詳細記錄其血壓、心率、脈搏等各項生命指標，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即攜其回醫(yī)院就診。另外，應(yīng)告知患者在出院后的1年內(nèi)，每2個月回醫(yī)院復(fù)查1次，以使其掌握其自身病情的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標及評定標準

1）觀察兩組患者在接受護理前后其肌力分級的情況。參照Lovett肌力分級法對這些患者的肌力進行評定?；颊叩募×Ψ旨壴礁撸砥浼×υ綇?。2）觀察兩組患者在接受護理前后其Barthel指數(shù)評定量表評分的情況。參照Barthel指數(shù)評定量表對這些患者的生活自理能力進行評定。患者Barthel指數(shù)評定量表的評分越高，代表其生活自理能力越強。3）觀察兩組患者在接受護理后其各項生活質(zhì)量的評分。參照諾丁漢健康量表(NHP)對這些患者的生活質(zhì)量進行評定。該量表主要包括精力、睡眠、社交活動、軀體活動和情感五個項目?；颊吒黜椖康牡梅衷礁撸砥渖钯|(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護理前后兩組患者的肌力分級和Barthel指數(shù)評定量表評分的對比

接受護理前，兩組患者的上肢肌力分級、下肢肌力分級和Barthel指數(shù)評定量表的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護理后，兩組患者的上肢肌力分級、下肢肌力分級和Barthel指數(shù)評定量表的評分較其接受護理前均有明顯的提高，且分期護理組患者的上肢肌力分級、下肢肌力分級和Barthel指數(shù)評定量表評分提高的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受護理后兩組患者各項生活質(zhì)量評分的對比

接受護理后，分期護理組患者各項生活質(zhì)量的評分均明顯高于常規(guī)護理組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 接受護理前后兩組患者的肌力分級和Barthel指數(shù)評定量表評分的對比 （ x±s ）

表2 接受護理后兩組患者各項生活質(zhì)量評分的對比 (分，ˉx±s)

3 討論

腦梗死是一種由腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦組織缺氧、缺血性病變。此病多發(fā)于中老年人群。近年來，隨著社會老齡化進程的加劇和人們生活方式的改變，腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。此病除了可使患者發(fā)生認知功能障礙和語言障礙之外，還會使其發(fā)生肢體功能障礙，從而嚴重降低其生活質(zhì)量?？祻?fù)護理是恢復(fù)腦梗死患者肢體功能的有效方法之一。過去，臨床上常采用常規(guī)的康復(fù)護理模式對腦梗死患者進行護理，但效果不夠理想，且患者在出院后，其家屬對其實施的康復(fù)護理操作更加帶有盲目性和隨意性。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對腦梗死患者實施分期康復(fù)護理，有利于促進其肢體功能的恢復(fù)，進而提高其生活質(zhì)量。在本次研究中，筆者將192例腦梗死患者分為常規(guī)護理組和分期護理組，分別為其進行常規(guī)康復(fù)護理和分期康復(fù)護理。結(jié)果顯示，接受護理前，兩組患者的上肢肌力分級、下肢肌力分級和Barthel指數(shù)評定量表的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護理后，兩組患者的上肢肌力分級、下肢肌力分級和Barthel指數(shù)評定量表的評分較其接受護理前均有明顯的提高，且分期護理組患者的上肢肌力分級、下肢肌力分級和Barthel指數(shù)評定量表評分提高的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。接受護理后，分期護理組患者各項生活質(zhì)量的評分均明顯高于常規(guī)護理組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腦梗死患者實施分期康復(fù)護理，可有效地改善其肢體運動功能，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

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