用椎間融合術(shù)聯(lián)合椎弓根螺釘固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果研究

張國良

（吳橋縣人民醫(yī)院外二科，河北 滄州 061800）

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病。近年來，由于人們生活方式的改變以及生活壓力的增大，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也在逐年升高，且朝著年輕化的方向發(fā)展。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為腰部疼痛、肢體麻木（或疼痛）以及活動受限等[1]。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療。大量的臨床實踐結(jié)果顯示，為腰椎間盤突出癥患者聯(lián)合使用椎間融合術(shù)和椎弓根螺釘固定術(shù)進(jìn)行治療可取的較好的效果。為了驗證這一治療方法的有效性，筆者對吳橋縣人民醫(yī)院外二科近期收治的100例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為吳橋縣人民醫(yī)院外二科近期收治的100例腰椎間盤突出癥患者。這100例患者均自愿參加本次研究，且簽署了參與本次研究的知情同意書。將這100例患者隨機(jī)分為手術(shù)Ⅰ組和手術(shù)Ⅱ組，每組各50例患者。在手術(shù)Ⅰ組患者中，有男性患者30例，女性患者20例；其年齡為27～73歲，平均年齡為（53.6±9.2）歲。在手術(shù)Ⅱ組患者中，有男性患者32例，女性患者18例；其年齡為26～74歲，平均年齡為（51.9±8.3）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在進(jìn)行手術(shù)前，我院對這兩組患者均進(jìn)行了X線檢查、MRI檢查或CT檢查，以明確其椎間盤的病變程度。然后，對手術(shù)Ⅰ組患者采用椎間融合術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：1）協(xié)助患者取俯臥位，并對其進(jìn)行全身麻醉。2）在患者腰椎后正中位置做一個長度為3 cm～4 cm的切口，然后依次切開皮膚、皮下組織、淺筋膜和深筋膜。充分剝離患者患側(cè)的豎脊肌，以顯露相應(yīng)的椎板和關(guān)節(jié)突。3）在C型臂X光機(jī)的定位下，切除黃韌帶并擴(kuò)大骨窗，以顯露硬膜囊、神經(jīng)根以及側(cè)隱窩。然后，向內(nèi)側(cè)牽開硬膜囊和神經(jīng)根，并將突出的髓核組織切除。4）使用7～11號椎間撐開器將患者的椎間隙撐開到合適的大小。5）使用鉸刀和刮刀徹底清除患者椎間隙上下方的軟骨終板和剩余的髓核組織。然后，將自體骨打碎成顆粒狀，并將其填入到椎體間隙前部。為手術(shù)Ⅱ組患者在采用手術(shù)Ⅰ組患者治療方案的基礎(chǔ)上，聯(lián)合椎弓根螺釘固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：1）對患者的椎間后路進(jìn)行減壓，并剝離其椎旁肌和椎板。2）為患者植入椎弓根螺釘，同時使用咬骨鉗將其部分椎板咬除，并切除其關(guān)節(jié)突，以便對此處進(jìn)行減壓。3）摘除患者突出的椎間盤，并解除其神經(jīng)根粘連及受壓的情況[2]。4）對患者的側(cè)隱窩進(jìn)行仔細(xì)探查，并徹底刮除其上下的軟骨終板。將切下的椎板骨質(zhì)咬切至米粒狀，并取出其中的一部分填入到患者的椎間隙中。之后，將剩余的部分填入到椎間融合器中，使患者的椎間隙恢復(fù)至正常高度。5）在C型臂X光機(jī)的透視下，觀察患者椎間隙的復(fù)位情況。若復(fù)位滿意，即可將椎弓根螺釘擰緊，以避免融合器脫出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的治療效果。患者腰腿疼痛的癥狀若明顯消失，且其將腿伸直抬高的角度＞70o，則可判定其治療的效果為顯效；患者腰腿疼痛的癥狀若基本消失，且其將腿伸直抬高的角度在50o～70o之間，則可判定其治療的效果為有效；患者腰腿疼痛的癥狀若無明顯緩解，甚至在加重，則可判定其治療的效果為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 16.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)Ⅰ組的50例患者中, 治療效果為顯效的患者有5例,為有效的患者有31例,為無效的患者有14例,其治療的總有效率為72 %(36/50)。在手術(shù)Ⅱ組的50例患者中, 治療效果為顯效的患者有15例,為有效的患者有30例,為無效的患者有5例,其治療的總有效率為90 %(45/50)。手術(shù)Ⅱ組患者治療的總有效率明顯高于手術(shù)Ⅰ組患者（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于患者的腰椎間盤發(fā)生退行性改變，使腰椎間盤內(nèi)的纖維環(huán)向外突出并壓迫神經(jīng)根引起的。此病患者在臨床上的表現(xiàn)主要以慢性下肢痛和下腰痛為主，如果治療不及時，病情嚴(yán)重者還可引發(fā)纖維環(huán)破裂以及髓核脫出，從而嚴(yán)重影響其身體健康。過去，臨床上常采用椎間融合術(shù)對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，但該手術(shù)除了會給患者造成較大的創(chuàng)傷外，還會加速其臨近椎體的功能發(fā)生退變，故治療的效果并不理想。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床上逐漸采用椎間融合術(shù)聯(lián)合椎弓根螺釘固定術(shù)對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療。而且，椎間融合術(shù)也得到了進(jìn)一步的改良。改良后的椎間融合術(shù)不僅縮小了手術(shù)切除的范圍，融合率也得到顯著的提升，不會對患者鄰近的椎體造成影響。此外，由于采用改良后的椎間融合術(shù)的效果較好，將其與椎弓根螺釘固定術(shù)聯(lián)合使用，可有效地簡化手術(shù)流程，縮短患者手術(shù)的時間，減少其術(shù)中的出血量，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療的效果[3]。本次研究的結(jié)果顯示，手術(shù)Ⅱ組患者治療的總有效率明顯高于手術(shù)Ⅰ組患者。

綜上所述，采用椎間融合術(shù)聯(lián)合椎弓根螺釘固定術(shù)對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，可有效地提高其治療的效果，從而提高其生活質(zhì)量。

[1]鄧兵,陳贊,吳浩,等.TLIF結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療高位腰椎間盤突出癥[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2015,14(5):413-416.

[2]聶國利.椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰間盤突出臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(18):70-71.

[3]劉輝,鄭吉湘.單純開窗髓核摘除術(shù)與半椎板減壓髓核摘除椎間融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰間盤突出癥療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,(8):130-131.