高　倩 ，謝　娟 ，周聰聰 ，徐旭娟

（1南通大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇226001；2南通大學(xué)護理學(xué)院；3南通大學(xué)附屬醫(yī)院護理部）

職業(yè)倦怠通常是發(fā)生于高負荷工作狀態(tài)的人群，其身心出現(xiàn)的過度消耗甚至衰竭的綜合癥狀，表現(xiàn)為情感傷耗、人格改變、缺乏成就感[1]。由于職業(yè)的特殊性，臨床護理人員工作量大、三班倒、加上大多數(shù)護理人員學(xué)歷教育、晉升、晉級考試、以及醫(yī)院三基三嚴訓(xùn)練等工作強度大，使得臨床護理人員成為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。職業(yè)倦怠使得護理人員對臨床工作的熱情、效率和質(zhì)量降低，護理人員離職率增加，護理隊伍的穩(wěn)定性大受影響。產(chǎn)科病區(qū)由于服務(wù)對象和工作環(huán)境的特殊性，護理人員的工作長期被動處于應(yīng)激、高負荷狀態(tài)。這種職業(yè)的特殊性將直接影響產(chǎn)科護理人才隊伍的工作穩(wěn)定性，并造成產(chǎn)婦及家屬甚至醫(yī)技人員對護理工作的滿意度下降。此外，長期精神及工作負重壓力，使產(chǎn)科護理人員更容易表現(xiàn)為情感耗竭、去人格化、個人成就感降低，以致工作效率不高，工作熱情降低，缺乏創(chuàng)新思維和工作突破，家庭和人際關(guān)系的協(xié)調(diào)不夠，對產(chǎn)科護理人員的工作及生活帶來嚴重的影響。筆者對一家婦幼保健院和兩家綜合性醫(yī)院產(chǎn)科護理人員50例職業(yè)倦怠現(xiàn)狀進行調(diào)查與分析，報告如下。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象對象為南通市一家婦幼保健院和兩家綜合性醫(yī)院產(chǎn)科護理人員50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）愿意配合本調(diào)查研究；（2）在產(chǎn)科臨床一線工作，工作年限≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個月內(nèi)因各種原因不上班時間≥1個月者。50例被調(diào)查護理人員均為女性，年齡 23～55 歲，平均（32.24±8.16）歲?；橐鰻顩r：已婚36例（72.00%），未婚14例（28.00%）。工作年限：5年內(nèi)19例（38.00%），6～10年14例（28.00%），11～20年9例（18.00%），21年以上8例（16.00%）。

1.2調(diào)查工具 （1）一般資料：產(chǎn)科護理人員的年齡、婚姻、職稱、工作年限等；（2）職業(yè)倦怠測試量表[2]：該量表由12個條目，每條各有A、B、C3個選項（選A得5分，選B得3分，選C得1分），累計總分為60?？偡衷?2～20分，表明：目前無職業(yè)倦怠癥的征象，工作狀態(tài)良好；總分在21～40分，表明：已經(jīng)開始有職業(yè)倦怠癥的前兆，要重視，且需要調(diào)節(jié)；總分在41～60分，表明:對現(xiàn)在的工作幾乎已經(jīng)沒有興趣和信心，工作狀態(tài)很差，覺得工作沒有前途，希望立即轉(zhuǎn)崗，但也不會積極爭取機會充實自己，這對個人和家庭社會均不利，可以請求心理咨詢師給予咨詢和疏導(dǎo)。

1.3調(diào)查方法2016年6月~7月在征得目標(biāo)醫(yī)院產(chǎn)科護理人員同意后，采用問卷調(diào)查法對各3家醫(yī)院產(chǎn)科護理人員進行問卷調(diào)查，問卷采取集中發(fā)放，集中填寫，統(tǒng)一回收。研究中對參與此次調(diào)查的護理人員由研究者采用相同的指導(dǎo)語對問卷進行講解說明，包括本次調(diào)查的目的、意義及填寫方式。進行無記名方式填寫后，問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷50份，回收有效問卷50份，回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用EpiData3.0雙人錄入法，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，及時發(fā)現(xiàn)錯誤并修正。用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示被試者職業(yè)倦怠感評分，采用Pearson相關(guān)性分析對產(chǎn)科護理人員年齡和工作年限與職業(yè)倦怠進行單因素分析，采用獨立樣本t檢驗分析婚姻對職業(yè)倦怠的影響，采用方差分析職稱對職業(yè)倦怠的影響，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1職業(yè)倦怠感的基本情況此次問卷調(diào)查結(jié)果表明，職業(yè)倦怠得分12～20分的占比為4.00%，職業(yè)倦怠得分21～40分的占比為92.00%，職業(yè)倦怠得分41～60分的占比為4.00%。由此可見，有92%的被調(diào)查的產(chǎn)科護理人員存在職業(yè)倦怠前期癥狀，需要引起一定的重視，給予相應(yīng)的調(diào)節(jié)。見表1。

3.3啟示職業(yè)倦怠本質(zhì)上是心理情緒問題，在護理人員這個職業(yè)尤為明顯，產(chǎn)科護理人員既是助產(chǎn)士也是臨床護理人員，責(zé)任重，風(fēng)險大。產(chǎn)科護理人員由于職業(yè)倦怠產(chǎn)生的長期壓力，容易在情緒、態(tài)度和行為上發(fā)生改變，表現(xiàn)為衰減狀態(tài)，導(dǎo)致家庭、人際關(guān)系的協(xié)調(diào)不夠，降低了工作的效率，工作熱情減退，對產(chǎn)科護理人員的工作與生活造成嚴重影響[4]。因此，護理管理者要積極幫助護理人員緩解、消除倦怠感，尋找有效措施降低影響。

3.3.1構(gòu)建產(chǎn)科護理人員心理疏導(dǎo)及心理支持模型：護理管理者應(yīng)該積極搭建醫(yī)護、護護、管理者與被管理者心理溝通交流平臺，營造和諧協(xié)作、平等互助氛圍。特別在二孩政策放開生育高峰來臨時期，將對促進產(chǎn)科護理人員身心健康、有效應(yīng)對各種工作壓力起到積極作用。

3.3.2建立彈性排班制度：以患者需求為中心，合理安排人力資源，滿足24小時不間斷護理工作的特點，是護理管理者保證護理工作的安全性、連續(xù)性的首要任務(wù)。此外，縱觀護理難度、各班工作強度、患者病情、護理人員的年資、年齡、職稱、人數(shù)等科學(xué)合理優(yōu)化組合，遵循患者安全的原則，進行優(yōu)勢互補。在

表1　職業(yè)倦怠感評分情況

2.2職業(yè)倦怠與不同婚姻狀況、職稱的單因素分析在本研究中，未婚的護理人員其倦怠總分（34.3±5.8分）要高于已婚護理人員（32.5±6.9分），但是兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，t=-0.96）；高級職稱的護理人員職業(yè)倦怠感總分（35.4±5.8分）要高于初級（34.1±6.1分）和中級（32.2±6.4分）職稱的護理人員，但是三者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，F(xiàn)=0.713）。

2.3職業(yè)倦怠與年齡、工作年限的相關(guān)性分析本研究中，職業(yè)倦態(tài)與年齡、工作年限之間無相關(guān)關(guān)系（P＞0.05），見表 2。

表2　年齡、工作年限與職業(yè)倦怠的相關(guān)關(guān)系

3　討　論

3.1產(chǎn)科護理人員職業(yè)倦態(tài)的現(xiàn)狀本研究采用量化評分的方法，從情感衰竭、去人格化、個人成就感降低3個維度作概括性自我評定，總評分≥40分者已屬于較嚴重的職業(yè)倦怠狀況。研究結(jié)果顯示，一線護理人員中的嚴重職業(yè)倦怠感的發(fā)生率為4%，由于考慮到本樣本量較少，不能與其它研究進行準(zhǔn)確比較。僅有4%的護理人員沒有患上職業(yè)倦怠癥，自我評定工作狀態(tài)不錯；92%已經(jīng)開始出現(xiàn)了職業(yè)倦怠癥的前期癥狀；還有4%者對現(xiàn)在的工作幾乎已經(jīng)失去興趣和信心，工作狀態(tài)很差。

3.2職業(yè)倦怠感的影響因素據(jù)近年來的文獻報道顯示，臨床護理人員的健康情況堪憂，且離職率也相對較高[3]。這種情況在很大程度上與護理人員的職業(yè)倦怠有關(guān)。護理人員職業(yè)倦怠是個體因素與組織環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。但是本研究發(fā)現(xiàn)社會人口學(xué)（年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱）與職業(yè)倦怠感無直接關(guān)系，其原因可能是考慮到的因素較少，而且樣本量太少，不具有代表性。公平、人性化原則的基礎(chǔ)上，綜合整個病區(qū)工作量和工作強度，對護理人員的特殊需要給予關(guān)心、愛護，盡可能滿足個體護理人員的特殊需求。

3.3.3護理人員資源的科間流動制度：護理部門及管理者應(yīng)該盡可能的遵循護理人員的個人意愿，注重個體感受。對于低年資的護理人員，合理安排輪轉(zhuǎn)。讓護理人員在體驗不同科室工作的過程中，找到自己感興趣的科室。對于那些志在產(chǎn)科的護理人員，產(chǎn)科護理管理者應(yīng)該著力培養(yǎng)，專人專用。同時，應(yīng)該明確護理工作的范疇，對于非護理人員工作范圍內(nèi)的事務(wù)，應(yīng)盡可能安排給其它人員。

4　小　結(jié)

隨著國家二胎政策的開放，很多夫婦重燃生育熱情，其中不乏大齡夫婦。和第一胎生育情況相比，生育第二胎會發(fā)生很多變化：年齡偏大，懷孕幾率降低，生育危險系數(shù)隨之上升等，都是潛在的危險因素，甚至直接危及產(chǎn)婦的生命。在醫(yī)患、護患關(guān)系中，產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛更是居全院之首，且處理起來極其棘手，如果解釋不當(dāng)或不被理解，矛盾沖突不斷擴大、升級，嚴重干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療。產(chǎn)科護理人員接觸面廣、面臨的人際關(guān)系復(fù)雜。先前的研究結(jié)果表明，我國臨床護理人員的心理健康總體水平比一般人群低[5]。職稱、文化程度、年齡等因素均會影響護理人員的職業(yè)倦怠感[6]。高度的職業(yè)倦怠在影響了護士的身心健康、工作熱情、工作效率和工作質(zhì)量的同時，還升高了護士的離職率，不利于整個行業(yè)的發(fā)展[7]。本研究主要對新時期產(chǎn)科護理人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素的調(diào)查與分析，探索減輕產(chǎn)科護理人員職業(yè)倦怠的途徑和建議，對減少護理人員的離職率，降低護理隊伍的流失率，促進產(chǎn)科護理人員隊伍的穩(wěn)定，提高工作效率，改善其生活質(zhì)量，促進產(chǎn)科護理人員的成就感。產(chǎn)科護理人員存在心理問題，而且絕大部分護理人員已經(jīng)開始出現(xiàn)這種倦怠的心理感受。因此，護理管理者和醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該關(guān)注產(chǎn)科護理人員的心理健康，尋找合適的方法幫助他們緩解、消除這種感受。

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