戈云芳 李新鹍

【摘 要】臨床護(hù)理工作人員由于工作性質(zhì)，直接接觸并暴露于各種傳染源的機(jī)會較多。了解臨床護(hù)士面臨的危險因素及其防護(hù)措施的落實(shí)情況，保證臨床護(hù)士的職業(yè)。方法：采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，隨機(jī)抽取在某三甲醫(yī)院工作的護(hù)士100人，對其實(shí)施問卷調(diào)查。結(jié)果：100%的護(hù)士均認(rèn)為臨床護(hù)理工作面臨眾多的危害因素且認(rèn)識不足，護(hù)士自身的防護(hù)行為也存在很多誤區(qū)。結(jié)論：護(hù)士應(yīng)重視自我防護(hù)，提高自我防范意識。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)暴露；臨床護(hù)士；預(yù)防；探討

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0114-02

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，有可能損害醫(yī)務(wù)人員身體健康或危及生命[1]。護(hù)理人員在臨床工作中每天都會進(jìn)行侵入性治療和護(hù)理操作，如輸液、注射、采血、送取各種標(biāo)本等。與此同時，目前部分護(hù)理人員對職業(yè)暴露的危險程度認(rèn)識不足，對工作中所接觸的各種職業(yè)暴露防護(hù)意識不到。目前臨床護(hù)理主要存在的職業(yè)暴露有：

1 職業(yè)暴露危害因素

1.1生物因素

主要包括細(xì)菌和病毒性因素及其他病原體。常見的如肝炎病毒、艾滋病病毒等，病人的血液、體液、分泌物和排泄物都是最危險的感染性暴露源。如皮膚粘膜損傷，無保護(hù)接觸病人的體液、血液等污染物，時間較長，感染機(jī)會較多。

1.2物理因素

銳器傷是護(hù)士職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見的原因，最常見的是注射器針刺傷，其次為手術(shù)縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。除了針刺傷還有如噪音、電器、激光、電離輻射、電灼傷、化學(xué)藥品燒傷等。

1.3化學(xué)因素

各種化學(xué)消毒劑、藥物、各種毒性垃圾及各種廢氣和污染氣體。

1.4生理、心理因素。

2 防護(hù)對策

2.1生物因素防護(hù)對策

2.1.1洗手是預(yù)防醫(yī)源性感染的有效措施之一：洗手和使用酒精擦手可以終止醫(yī)院內(nèi)疾病爆發(fā)、抗生素耐藥微生物的傳播和降低總傳染率。戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作中減少血液接觸的最主要措施之一，能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷，從而控制血液性疾病的傳播。

2.1.2預(yù)防銳器刺傷：臨床護(hù)士應(yīng)規(guī)范操作規(guī)程，重視基本功的訓(xùn)練；手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)臺上正確放置刀、剪、針等銳器，正確傳遞器械；安全處理針頭。

改善醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境：①無針頭的產(chǎn)品，減少針頭的使用頻率；②具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如可收縮針頭的注射器、戴保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及針頭可以自行鎖住的套管針等；③個人保護(hù)產(chǎn)品，單手可將針頭套上帽的裝置等；④銳氣收集箱。

2.2 物理因素防護(hù)對策

2.2.1噪音防護(hù)：麻醉機(jī)、電鉆等定期維修；吸引器、電鉆、電鋸等不用及時關(guān)閉；要求工作人員談話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。

2.2.2激光、電器、電離輻射使用防護(hù)：使用激光儀器時要戴防護(hù)眼鏡；使用x線攝片時，穿鉛衣、戴鉛帽等，做好照射前的準(zhǔn)備工作，照射時控制時間、控制距離，盡量減少照射次數(shù)，提高照射的有效率；妊娠期禁止與x射線接觸。

2.2.3預(yù)防電灼傷、化學(xué)燒傷：手術(shù)室儀器設(shè)備定專人管理，定期維修；使用各種儀器嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，手術(shù)前檢查儀器，確認(rèn)功能完好方可使用；電極板用一次性極板；使用乙醇等易燃消毒劑，用量不可太多，防止浸濕敷料。

2.3化學(xué)因素防護(hù)對策

2.3.1提高手術(shù)室的空氣質(zhì)量：手術(shù)間空氣消毒不宜用甲醛薰蒸；紫外線消毒時應(yīng)嚴(yán)格掌握消毒時間，消毒時嚴(yán)禁入內(nèi)。在接觸揮發(fā)性消毒劑時，必須戴好口罩、帽子、手套，避免直接接觸；消毒劑要現(xiàn)配現(xiàn)用，合理使用。

2.3.2麻醉廢氣的管理：麻醉機(jī)定期檢測，防止管道漏氣，在使用吸入性麻醉藥時，采用高效低毒的麻醉劑，現(xiàn)配現(xiàn)用，添加麻醉劑時防止灑漏，全麻過程用二氧化碳吸附劑，管道連接緊密，防止漏氣。室內(nèi)裝有通風(fēng)設(shè)備，麻醉機(jī)廢氣排氣管連接到室外。

2.3.3其他廢氣預(yù)防：手術(shù)使用電刀同時用吸引器吸，將用電刀時產(chǎn)生對人體有害的異味，用吸引器吸盡煙霧，室內(nèi)安裝空氣調(diào)節(jié)裝置，保持充足氧氣，定時開窗通風(fēng)。

2.4化學(xué)性危害因素的防護(hù)： ①熟悉化學(xué)制劑的配制方法及注意事項(xiàng)；②室內(nèi)安裝空氣凈化裝置，揮發(fā)性的制劑要加蓋保存；③操作過程中套手套，手套一旦破損應(yīng)立即更換，操作臺面應(yīng)覆蓋一次性防護(hù)墊，減少藥液污染；④操作結(jié)束后脫去一次性口罩、帽子、手套，并洗手；⑤應(yīng)改進(jìn)輸液設(shè)備，以減少藥物通過排氣管污染空氣；⑥配制化療藥物的注射器、碎安瓿應(yīng)置于密閉的容器內(nèi)，操作時盡可能避免氣霧的產(chǎn)生和散發(fā)。

2.5生理、心理因素防護(hù)對策

提高心理素質(zhì)，加強(qiáng)心理調(diào)整，保持健康心理狀態(tài)。注意保持良好的操作姿勢和習(xí)慣，適當(dāng)調(diào)整班次順序，勞逸結(jié)合，與護(hù)士家庭成員多交流，多溝通，注重業(yè)務(wù)水平提高，以便能勝任本職工作，保持心理穩(wěn)定與愉快。

3 ICU實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀與對策

3.1 自我防護(hù)知識缺乏

3.1.1對100名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，完全知道洗手程序的護(hù)生占33.33%；知道去除一次性手套后仍須洗手原因的占30.56%；而針對刺傷后感染哪些疾病的知曉率僅為11.11%；對于刺傷后應(yīng)該如何處理的知曉率僅為16.67%。造成此種局面有很大一部分原因是關(guān)于防護(hù)知識的正規(guī)教育太少，為避免護(hù)士職業(yè)感染的危險，對她們進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)非常必要[3]。

3.1.2 護(hù)士不良心理易導(dǎo)致意外損傷：ICU的專業(yè)性和動手操作性很強(qiáng)，工作模式與普通病房區(qū)別很大，護(hù)生進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)后存在不同程度的不安、緊張，甚至是焦慮。另外，自我防護(hù)知識的缺乏，導(dǎo)致操作時手忙腳亂、無所適從的現(xiàn)象，極易發(fā)生意外傷害，如安剖割傷，器械扎傷，回套注射器針頭刺傷等。如何使護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前就能掌握有關(guān)職業(yè)防護(hù)知識，并具有較強(qiáng)的防護(hù)意識和基本防護(hù)技能，應(yīng)引起我們的重視。

4 討論

臨床作為一個開放性治療的特殊場所，周圍潛伏著生物性、物理性、化學(xué)性、運(yùn)動功能及心理社會性因素造成的職業(yè)危害，職業(yè)暴露嚴(yán)重威脅著醫(yī)務(wù)工作者的身心健康，近年來引起醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。臨床護(hù)士感染傳染性疾病的幾率極高。因此，積極有效地防護(hù)各種職業(yè)危害因素對于保證醫(yī)務(wù)人員的身心健康具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張小來.傳染病相關(guān)知識.傳染病護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2]敖薪.護(hù)士的職業(yè)暴露與預(yù)防.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：高等教育出版社.

[3]馮光敏，孫艷杰，王杰.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2002.

作者簡介：

戈云芳（1985-）女，漢族，大學(xué)本科學(xué)歷，護(hù)師及教師，從2007年至2009年在醫(yī)院從事護(hù)理工作，2010年至今從事護(hù)理專業(yè)教學(xué)研究工作。