張偉

【摘 要】目的：分析X 線診斷肋骨骨折的漏診原因，分析預防漏診的對策，提升臨床診斷準確率。方法：選擇我院2017 年1 月至2019 年1 月期間受X 線片檢查漏診的64 例肋骨骨折患者，患者均再一次或是多次進行影像學診斷，查找漏診的因素，并且提出預防漏診的原因。結果：64 例患者中，60 例患者在第一次復查中出現漏診，4 例患者再次復查時發(fā)現漏診。首次X 線胸片診斷中，只有12 例漏診的正側位與正位患者，X 線未將胸部包全漏診的患者為11 例，胸膜異常患者漏診為35 例、曝光條件選擇不當而出現的漏診為22 例，其他為2 例。出現漏診的主要因素為：診斷局限、拍攝方法選擇不當、護士復合傷及合并癥、患者的依從性較差、工作經驗不足、缺乏對影像學和肋骨骨折組織改變的認識。結論：X 線診斷肋骨骨折的漏診原因較多，需要結合醫(yī)師的臨床經驗，針對存在復合傷的患者需要重點分析，結合CT 和三維重建的方式提升診斷的準確率。

【關鍵詞】X 線診斷；肋骨骨折；漏診原因；對策

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0198-01

肋骨骨折主要是因為患者的胸部因外力出現的巨大作用而出現的胸部骨折類型，在傳統的診斷中，往往采用X 線為主，但是會因為患者的外傷情況和生理情況而出現漏診[1]。本文為了分析X 線診斷肋骨骨折的漏診原因，選擇64 例患者進行具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我2017 年1 月至2019 年1 月期間受X 線片檢查漏診的64 例肋骨骨折患者。其中，男性患者和女性患者各為33 例和31 例，患者的年齡在15 歲至71 歲，平均為（43.23±3.65）歲。患者存在胸部痛疼、胸悶、氣短、呼吸困難等臨床癥狀。本次研究患者知情同意，簽署知情同意書。

1.2 一般方法

患者的復查中，使用萬東新東方生產的數字X 線片拍攝儀，選擇多體位多角度的拍攝方式，必要時可以采用透視下X 線片拍攝或者CT 診斷[2]。

1.3 評價標準[3]

①分析64 例患者的漏診情況和復查的具體情況；②分析漏診的具體原因。

2 結果

2.1 分析漏診和復查的具體情況

64 例患者中，60 例患者在第一次復查中出現漏診，4 例患者再次復查時發(fā)現漏診。首次X 線胸片診斷中，只有12 例漏診的正側位與正位患者，X 線未將胸部包全漏診的患者為11 例，胸膜異?；颊呗┰\為35 例、曝光條件選擇不當而出現的漏診為22 例，其他為2 例。

2.2 分析漏診的具體原因

診斷局限、拍攝方法選擇不當（32.81%）、護士復合傷及合并癥（23.44%）、患者的依從性較差（15.63%）、工作經驗不足（15.63%）、缺乏對影像學和肋骨骨折組織改變的認識（12.50%）。

3 討論

肋骨骨折是臨床常見的骨折疾病，準確、及時的診斷對臨床治療和法醫(yī)學尤為重要。目前臨床常用的檢查方法是CT，但所呈現的圖像是肋骨的間歇性坡度，需要有經驗的醫(yī)生仔細觀察后才能確定[4]。X 線診斷肋骨骨折的漏診原因：常規(guī)X 線能夠發(fā)現多數肋骨骨折現象，因肋骨呈現弓狀從而使X 線的密度分辨率逐漸降低，導致出現重影的現象，肋骨骨折產生的位置也是X 線漏診的主要原因[5]。此外，投照位置不準確，沒有進行正確的投照，受傷部位的定位不準確等，且患者的病情情況較為嚴重等。老年患者如果骨質疏松癥，肺氣腫等疾病時以及膈上與膈下肋骨的投照條件不足時，均可引起曝光過度與不足。

X 線診斷肋骨骨折的對策：

（1）診斷掌握患者肋骨X 線解剖和正常變異：常規(guī)胸片即可全面觀察所有肋骨情況，其實肋骨是自后上方向前下方斜行，正位胸片顯示肋骨前后端相互重疊，基于此臨床上懷疑肋骨骨折應多選擇胸部左前斜位和右前斜位片，在行CT檢查確診。

（2）重視檢查的方法和投照的位置：X 線檢查立位胸部片要全面以免遺漏，特別是膈下肋骨。對傷及胸腹部、病情較重以及無法明確診斷的患者，需要結合CT 檢查，以降低肋骨骨折的漏診率。對高度疑似骨折的患者，應采用x 線平片和轉位透視攝片的方法進行檢查，盡量排除漏診。

（3）強化對肋骨骨折X 線的認識情況：由于胸片正位，中心線不能在切向位置投影，肋骨前后端相互重疊，骨折線被重疊覆蓋。單根肋骨骨折常表現為皮質骨折，兒童肋骨骨折表現為皮質皺折或凹陷，需觀察肋骨上緣皮質骨。老年患者常伴有慢性肺部疾病，呼吸功能差，難以控制。在x 線攝影時，肋骨會出現呼吸運動的雙像，容易漏診和誤診。兒童肺處于發(fā)育階段，氣量小，對比度差，憋氣控制困難，易漏診輕微肋骨骨折。

（4）密切觀察患者胸部合并癥的變化情況：如果當影像不清晰時，需重新攝片，應囑附患者治療后復查。復合傷及胸部并發(fā)癥患者因受多種因素的影響，容易發(fā)生漏診誤診現象。

（5）強化洗片工作人員的工作責任心：根據臨床研究發(fā)現，存在個別因急診洗片患者的粗心大意而導致的漏診。對于針對液氣胸和肺部創(chuàng)傷等，需要高度懷疑患者存在肋骨骨折。所以，在強化放射科工作人員的工作態(tài)度后，需要培養(yǎng)工作人員的責任心，培養(yǎng)工作人員的工作作風，完善閱片流程和制度。

綜上所述，結合本文的演技結果顯示：64 例患者中，60 例第一次復查中出現漏診，4 例患者再次復查時發(fā)現漏診。出現漏診的主要因素為：診斷局限、拍攝方法選擇不當、護士復合傷及合并癥、患者的依從性較差、工作經驗不足、缺乏對影像學和肋骨骨折組織改變的認識。由此說明X 線診斷肋骨骨折的漏診原因較多，需要結合醫(yī)師的臨床經驗，提升臨床診斷率。

參考文獻

[1]張成剛.X 線診斷肋骨骨折的漏診原因及對策[J].醫(yī)療裝備，2017，30（8）：124-125.

[2]李丹.肋骨骨折X 線漏診原因分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（33）：84-85.

[3]羅洪云，劉長華.52 例肋骨骨折X 線漏診誤診原因分析及對策[J].數理醫(yī)藥學雜志，2016，29（1）：114-116.

[4]李國文，傅順斌，勾振恒.外傷性骨折X 線漏診分析及對策[J].醫(yī)學信息，2016，29（5）：47-48.

[5]謝海濤.肋骨骨折X 線漏診原因分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014（11）：60-61.