玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復(fù)對老年前牙牙體缺損患者修復(fù)成功率及生活質(zhì)量的影響

呂 莎，袁卓峰，范文峰

（三門峽市中醫(yī)院口腔科，河南 三門峽，472000）

老年人由于牙齦組織退化，牙齒疾病增多，常出現(xiàn)牙體缺損[1]。其中前牙缺損將嚴(yán)重影響患者進(jìn)食活動(dòng)，并影響美觀，患者易產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而造成生活質(zhì)量下降。樁核及全冠修復(fù)是目前前牙牙體缺損主要修復(fù)手段，其常用材質(zhì)為鑄造樁，但由于彈性模量大、易發(fā)生根折以及美學(xué)性較差等原因，已難以滿足患者診療需求。近些來，玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)以其生物相容性好、抗腐蝕性強(qiáng)以及美觀等優(yōu)點(diǎn)受到臨床關(guān)注[2-3]。本研究選取我院老年前牙牙體缺損患者64例，通過分組探討玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復(fù)對老年前牙牙體缺損患者修復(fù)成功率及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年12月我院老年前牙牙體缺損患者64例（148顆牙），通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（32例73顆牙）及觀察組（32例75顆牙）。對照組女14例，男18例；年齡61～73歲，平均（67.304.22）歲；上中切牙34顆，上側(cè)切牙36顆，上尖牙3顆。觀察組女13例，男19例；年齡62～75歲，平均（67.614.40）歲；上中切牙35顆，上側(cè)切牙36顆，上尖牙4顆。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 方 法

兩組修復(fù)前均予以根管治療。（1）予以觀察組玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修：根據(jù)牙根粗細(xì)選擇相應(yīng)規(guī)格根管預(yù)備鉆針；先采用小號鉆頭去除根管填充物，深度達(dá)根管2/3～3/4，逐漸增大鉆頭，保留至少4mm充填物以保證根尖封閉；37%正磷酸處理根管內(nèi)牙本質(zhì)，反復(fù)沖洗；將玻璃纖維樁插入根管內(nèi)試樁，32%正磷酸處理纖維樁60 s并吹干；于根管注入固化粘接劑，插入玻璃纖維樁，去除多余水門汀，光固化60s；制備牙頸，肩領(lǐng)≥1.5mm，腭面、唇舌面磨除≥1.2～1.5mm，將唇面切成兩個(gè)預(yù)備面，切端磨除2.0mm左右；設(shè)計(jì)、制作二氧化鋯全瓷冠，非酚類粘接劑粘接臨時(shí)冠?；涝嚧?，檢查顏色、邊緣并調(diào)整咬合關(guān)系。（2）對照組采用鑄造樁加鈷鉻烤瓷冠修復(fù)，常規(guī)預(yù)備基牙，制模，設(shè)計(jì)、制作烤瓷冠，粘結(jié)、試戴。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)對比兩組修復(fù)成功率。成功判定標(biāo)準(zhǔn)：冠無脫落，邊緣無滲漏，牙齦色澤無變化，牙根無折斷，核樁無脫落或折斷[4]。（2）采集修復(fù)前及修復(fù)后4周齦溝液，分析局部齦溝液（GCF）、齦溝液中堿性磷酸酶（ALP）水平。（3）采用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評估兩組生活質(zhì)量，分值越高則生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組修復(fù)成功率比較

觀察組修復(fù)75顆牙，成功72顆，失敗3顆，修復(fù)成功率為96.00%（72/75），對照組修復(fù)73顆牙，成功68顆，失敗5顆，修復(fù)成功率為93.15%（68/73）。觀察組修復(fù)成功率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.162，P=0.687）。

2.2 兩組GC、ALP水平比較

修復(fù)前，兩組ALP、GCF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），修復(fù)后4周，觀察組ALP、GCF水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組GCF、ALP水平比較(x±s)

2.3 兩組S-36評分比較

3 討 論

目前修復(fù)老年人前牙缺損常采用樁核冠修復(fù)，其能有效固定、支持修復(fù)體，有利于恢復(fù)其正常形態(tài)及功能。研究指出，樁核冠修復(fù)效果受樁核材質(zhì)彈性模量影響[6-7]。目前，樁核冠修復(fù)應(yīng)用材料包括鑄造樁、全瓷樁、纖維樁等。其中鑄造樁核應(yīng)用最為廣泛，其具有強(qiáng)度高，性能好等特點(diǎn)，但由于鑄造樁核彈性模量高于牙本質(zhì)，樁末端及樁-牙本質(zhì)交界處應(yīng)力較集中，修復(fù)后易出現(xiàn)牙根折裂現(xiàn)象，影響修復(fù)效果[8]。若修復(fù)后出現(xiàn)根尖炎，鑄造樁較難去除，影響患牙治療；此外，鑄造樁核還存在生物相容性差、美觀性差、易腐蝕等不足。近年來，玻璃纖維樁逐漸受到臨床關(guān)注，其彈性模量與牙本質(zhì)較接近，修復(fù)后根部牙本質(zhì)應(yīng)力分布均勻，并可將一部分牙齒所受破壞性力量轉(zhuǎn)化為彈性形變，從而保護(hù)牙體組織，降低根根折裂風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，具有自然、逼真的美學(xué)效果，且修復(fù)失敗后不影響二次根管治療，其抗腐蝕及生物相容性等亦優(yōu)于鑄造樁核[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組成功率略高于對照組(P＞0.05)，而觀察組失敗原因均為纖維樁從牙根管中脫落，因此，玻璃纖維樁修復(fù)過程中要注意粘結(jié)牢固程度。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后4周觀察組GCF、ALP水平低于同期對照組水平(P＜0.05)。說明玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復(fù)對患者牙齦組織影響較小，有利于牙周健康。同時(shí)修復(fù)后4周，觀察組SF-36評分高于對照組(P＜0.05)，表明經(jīng)玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療，患者生活質(zhì)量明顯提高。

綜上，采用玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復(fù)老年前牙牙體缺損效果顯著，其具有根折風(fēng)險(xiǎn)低、生物相容性好、美觀等優(yōu)點(diǎn)，能改善患者生活質(zhì)量，且對牙齦組織影響小。

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