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      44例突發(fā)性聾住院患者心理狀況臨床分析

      2018-04-19 02:24:09王凱江紅群葉菁余杰情孫建設(shè)李曉華余蓉
      中華耳科學(xué)雜志 2018年1期
      關(guān)鍵詞:突聾評(píng)量突發(fā)性

      王凱江紅群葉菁余杰情孫建設(shè)李曉華余蓉

      1中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院耳鼻喉科 (南昌330002)

      2南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科 (南昌330006)

      近年來(lái)突發(fā)性聾的患病率隨著現(xiàn)實(shí)生活壓力的增大呈逐漸上升的趨勢(shì)[1]。突聾和眾多因素有關(guān),盧潔貞[2]報(bào)道,突聾的發(fā)病與心理創(chuàng)傷相關(guān)。那么不同程度的焦慮抑郁狀態(tài)與突發(fā)性聾患者心理狀況是否有關(guān)呢?本研究通過(guò)焦慮自評(píng)量表SAS(Self-Rating Anxiety Scale)[3]和抑郁自評(píng)量表SDS(Self-Rating Depression Scale)[4]、SCL-90(Self-re?portinginventory,又名90項(xiàng)癥狀清單)[5]量表能夠分別用于對(duì)突發(fā)性聾患者的心理狀態(tài)的評(píng)估,直觀地反映一個(gè)人的抑郁或焦慮狀態(tài)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      2016年7月至2016年12月在本院耳鼻喉科突發(fā)性聾住院患者共44例,最小18歲,最大72歲;男20例(47.3%),女24例(52.7%)。對(duì)照組:以正常成人44例為對(duì)照組。44例患者中男性患者為20例,女性患者為24例,年齡范圍為18~72歲;患耳鼓室導(dǎo)抗曲線圖全部為A型;其中有輕度到中度聾共19例,中重度聾以及以上共25例。

      1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

      ①年齡范圍18~72歲;②發(fā)病為單側(cè);③沒(méi)有其他嚴(yán)重的軀體性疾病;④否認(rèn)精神病或精神病家族史;⑤否認(rèn)嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙;⑥對(duì)藥物或酒精無(wú)依賴史;⑦符合2015年突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];⑧通過(guò)耳科常規(guī)檢查,如耳鏡、純音測(cè)聽(tīng)+聲導(dǎo)抗、聽(tīng)性誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射、乳突CT檢查等,充分排除各種耳科常見(jiàn)疾病。

      1.3 調(diào)查方法

      焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)由Zung于1971編制,是一個(gè)包含20個(gè)項(xiàng)目,分為4級(jí)的自我評(píng)定量表,用來(lái)評(píng)判焦慮的主觀感受。抑郁自評(píng)量表Self-Rating Depression Scal,SDS)是一個(gè)分為4級(jí)評(píng)分,含有20個(gè)項(xiàng)目的自評(píng)量表。此量表易于使用,可直觀地反映抑郁患者的主觀感受。SCL-90癥狀自我評(píng)價(jià)量表(Self-Reportingin?ventory,也被稱為90項(xiàng)癥狀清單)分為5級(jí)評(píng)分,多方面反映了心理癥狀,病情嚴(yán)重程度與分?jǐn)?shù)相關(guān)。該受檢者的自我感覺(jué)位于1~5級(jí)間的某一個(gè)分值程度上,總分代表疾病的嚴(yán)重程度;通過(guò)個(gè)人各因子得分反映的某方面的癥狀可知曉癥狀情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)比較分析,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.01為有顯著性差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 一般情況

      本研究實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組平均年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,實(shí)驗(yàn)組年齡:41.57±12.40,對(duì)照組年齡:41.60±10.82,兩組比較(t=0.841,P=0.41>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.2 突聾組聽(tīng)力下降曲線分型

      突聾發(fā)病有不同的聽(tīng)力下降曲線即分型。建議分為:低頻下降型;高頻下降型;平坦型和全聾型。從表1可見(jiàn)突聾組不同的分型曲線統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

      2.3 突發(fā)性聾的SAS、SDS測(cè)評(píng)結(jié)果與正常組得分比較

      SAS:突聾組得分 42.93±12.40,正常組得分34.34±7.80,兩組比較(t=2.425,P=0.008<0.01)有顯著性差異。

      SDS:突聾組得分 37.68±12.67,正常組得分32.75±7.81,兩組比較(t=2.198,P=0.00<0.01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.4 突發(fā)性聾患者與正常組比較SCL-90得分結(jié)果從表2可見(jiàn),突聾患者的SCL-90總分與正常組總分相比較高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而除人際關(guān)系、偏執(zhí)略低于正常人外,突發(fā)性聾患者SCL-90各項(xiàng)得分中其余各項(xiàng)得分均高于正常組;在高于正常人的各項(xiàng)得分中,軀體化、焦慮、精神病性得分與正常組相比有顯著性差異(P<0.01),抑郁及恐怖各項(xiàng)得分與正常組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對(duì)與偏執(zhí)和正常組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      3 討論

      隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心身醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,心理、社會(huì)因素對(duì)人體健康的影響已倍受關(guān)注。很多研究表明突聾的發(fā)生與心理社會(huì)因素的關(guān)系相當(dāng)密切[7-15]。突發(fā)性聾患者廣泛存在著各種各樣的心理疾病。在我們的研究中對(duì)44例突發(fā)性聾患者進(jìn)行SAS、SDS、SCL-90問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果表明突發(fā)性聾患者SCL-90各項(xiàng)得分中除人際關(guān)系和偏執(zhí)略低于正常組,其余各項(xiàng)得分都高于正常組,包括軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性在內(nèi)的5個(gè)因子得分明顯高于正常組,尤其是焦慮的負(fù)性情緒(P<0.01)。Hall-berg在1956年時(shí)證明了心理性的突發(fā)性聾的存在[12]。Fowler[16]提出,突聾病因中重要的一方面是因?yàn)樾睦硗蝗蛔兓a(chǎn)生的情緒創(chuàng)傷,此外耳蝸血流淤滯現(xiàn)象可能是其致病機(jī)制。安慧琴[17]等應(yīng)用SCL-90量表研究突聾患者,發(fā)現(xiàn)其焦慮抑郁得分明顯高于正常人,與本研究結(jié)果相符,說(shuō)明突聾患者確實(shí)存在不良的心理狀況。其他研究[9]提出心理因素的變化,如焦慮、抑郁,會(huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和5-羥色胺等的產(chǎn)生,促進(jìn)引起血管收縮的血管活性物質(zhì)分泌,從而導(dǎo)致內(nèi)耳缺血缺氧,引起內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷,最終導(dǎo)致聽(tīng)力下降。人長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài),內(nèi)耳的血管會(huì)產(chǎn)生高水平的體內(nèi)血管活性物質(zhì),使血管處于收縮狀態(tài),最終影響微循環(huán)。除此之外本次調(diào)查采用SAS、SDS問(wèn)卷發(fā)現(xiàn),突聾患者焦慮和抑郁與正常人是有差異性的。突發(fā)性耳聾其中一個(gè)重要誘發(fā)因素就是焦慮和抑郁,患者發(fā)病后又容易產(chǎn)生焦慮和抑郁,從而導(dǎo)致兩者之間的惡性循環(huán),因此治療中一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是消除焦慮和抑郁。隨著越來(lái)越激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)及人們對(duì)提高生活質(zhì)量的訴求。持續(xù)的壓力可引發(fā)人們的心理疾病,導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。大多數(shù)患者在發(fā)病前有勞累、焦慮、抑郁、激動(dòng)等負(fù)性情緒。微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)是目前治療的依據(jù)。研究顯示,突發(fā)性聾患者的聽(tīng)力下降程度,與耳蝸血流速度、血流量及血管橫截面積大小三個(gè)方面有關(guān)[18]。而反之患者的心理狀況也會(huì)在一定程度上影響微循環(huán),如果治療中忽視患者的心理狀況,可能會(huì)影響最終療效。

      表1 突聾組聽(tīng)力下降曲線分型Table1 Classification of hearing loss curve in sudden deafnessgroup

      SCL-90量表是世界上最著名的心理健康測(cè)試量表之一,是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的精神障礙和心理健康檢查量表。SCL-90一般用于臨床上評(píng)價(jià)和篩選心理問(wèn)題,可以評(píng)估人的情緒、焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感度和其他心理狀況。該量表共有90個(gè)項(xiàng)目,包含更廣泛的病理心理學(xué)內(nèi)容,如涉及感覺(jué)、情緒、思維、意識(shí)、行為和生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等,特別是病理的情感反應(yīng)。以往多采用SAS、SDS問(wèn)卷,或單獨(dú)采用SCL-90量表研究心理狀況對(duì)突聾患者的影響,較以往研究不同,本研究中采用SCL-90、SAS、SDS三種自評(píng)量表,主要應(yīng)用于異常情緒的評(píng)定。通過(guò)容量大、反映癥狀豐富的三種自評(píng)量表的結(jié)合,更能準(zhǔn)確刻劃病人的自覺(jué)癥狀特性。目前有文獻(xiàn)報(bào)道突聾病人心理狀況患者能占13.4%,隨著年齡的增大,這種比例逐漸下降[19]。心理問(wèn)題和性別、年齡、受教育程度、工作種類(lèi)等關(guān)系很大[20],在本研究中未按照這些因素分組研究對(duì)突發(fā)性聾患者預(yù)后的影響。在未來(lái)的研究中,我們將進(jìn)一步探討這些因素對(duì)心理因素以及突發(fā)性聾患者預(yù)后的影響。通過(guò)我們的研究發(fā)現(xiàn)突聾的發(fā)病可能與心理因素有關(guān),如單方面治療突聾,可能造成治療效果降低。因此在治療方面除積極治療突聾外,還需給予抗焦慮抑郁藥物治療[21]。

      表2 突發(fā)性聾患者SCL-90與正常組比較評(píng)分結(jié)果Table 2 Results on SCL-90 of normalgroup and the patients with sudden deafness

      總之,對(duì)突聾患者的心理疾病問(wèn)題需足夠引起人們重視,積極對(duì)待突聾患者的焦慮和抑郁情緒問(wèn)題,幫助其恢復(fù)正常心理狀態(tài)。在對(duì)突發(fā)性聾患者治療的同時(shí),應(yīng)該同時(shí)加強(qiáng)心理輔導(dǎo),必要可以用相關(guān)藥物。

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