程翠萍

(重慶第二師范學(xué)院 教師教育學(xué)院, 重慶 400065)

一、現(xiàn)狀

飲食健康信念是個體對飲食健康抱有一些確信觀念的意識傾向。這些關(guān)于飲食健康的意識傾向，可能直接影響個體的飲食健康行為[1]。不合理的膳食給個體健康帶來疾病隱患，如消化系統(tǒng)疾病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松等，甚至誘發(fā)惡性腫瘤[2]。因此，對飲食健康信念和行為的研究吸引了眾多學(xué)者參與。

國外研究者在健康信念的結(jié)構(gòu)與測量方面做了大量探索，大致分為疾病導(dǎo)向和預(yù)防導(dǎo)向兩種類型。疾病導(dǎo)向的健康信念量表，例如Champion基于健康信念模式(Health Belief Model,簡稱HBM)設(shè)計出關(guān)于乳腺癌篩查的《健康信念模式量表》(Champion Health Belief Model Scale,簡稱CHBMS)，該量表包含易感性、嚴(yán)重性、益處、障礙、健康動機(jī)和自信心6個維度，共36個題項(xiàng)，經(jīng)美國、土耳其、韓國等多個國家樣本檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)信效度良好[3-6]。在HBM的影響下，關(guān)于其他疾病的健康信念量表陸續(xù)問世，如Kim等編制的《骨質(zhì)疏松癥健康信念量表》(Osteoporosis Health Belief Scale,簡稱OHBS)，Blue和Marrero設(shè)計的《糖尿病患者飲食健康信念量表》(Healthful Eating Belief Scales for Diabetic, 簡稱HEBSD)，?aplk和G?züm開發(fā)的《前列腺癌篩查健康信念量表》(Health Beliefs Model Scale for Prostate Cancer Screenings,簡稱HBM-PCS)等[7-9]。預(yù)防導(dǎo)向的健康信念量表，如Bishop和Yardley編制了以測量大眾關(guān)注不同健康領(lǐng)域的《健康信念量表》(Wellness Beliefs Scale,簡稱WBS)[10]。又如，Downey和Chang以大學(xué)生為研究對象設(shè)計了含有35個題項(xiàng)的《世俗健康觀念問卷》(Lay Concepts of Health Inventory,簡稱LCHI)，內(nèi)容涉及情感健康預(yù)防、積極健康實(shí)踐等方面[11]。另外Ertuzun、 Bodur和 Karakucuk也針對運(yùn)動健康領(lǐng)域編制了《運(yùn)動健康信念量表》(Health-Belief Scale on Sportive Recreational Activities,簡稱HBSSRA)[12]。

然而，國內(nèi)研究者對健康信念結(jié)構(gòu)與測量的研究，大多停留在翻譯或修訂國外量表的層面，較少深入思考中國的文化、歷史、社會背景。例如，鄭翠紅等[13]將OHBS翻譯成中文版，于志華等[14]完成了HBSSRA的中文版修訂工作，文朝陽[15]在中國被試中實(shí)測CHBMS的有效性。僅有極少數(shù)研究者嘗試編制本土化的健康信念量表，比如郝志紅和梁寶勇[16]從公共健康管理層面設(shè)計了《中國成年人健康信念量表》(Health Belief Scale for Chinese Adults,簡稱HBS-CA)，用以測量成年人的健康可控性。又如，蘇丹和黃希庭[17]整合中國古代飲食健康諺語和現(xiàn)代公眾健康觀，設(shè)計出高信效度的本土化《中國成年人多維度健康信念量表》(Multidimensional Health Belief Scale for Chinese Adults,簡稱MHBS-CA)。從上述健康信念的測量工具看來，雖然研究者們已經(jīng)取得了一些有益的成果，但多數(shù)是以大學(xué)生、病人為調(diào)查對象，忽視了處于“三觀”、理想信念形成關(guān)鍵期的青少年群體，而且關(guān)于飲食方面健康信念的心理學(xué)探討極少。鑒于此，本研究以青少年為對象，探索飲食健康信念的結(jié)構(gòu)并設(shè)計其測量工具，揭示飲食健康信念的分布特點(diǎn)。

二、研究方法

(一)研究對象

1.開放式調(diào)查

采用方便抽樣的方法，選取重慶市某中學(xué)的初中和高中階段非畢業(yè)班級的學(xué)生共計154人(詳見表1樣本1)，分布于4個年級，其中男生82人，女生72人，發(fā)放調(diào)查問卷。經(jīng)過嚴(yán)格篩選后收回有效問卷150份，有效率約為97%。

2.預(yù)試

兩次預(yù)試的調(diào)查對象分別來自重慶和成都兩個城市的重點(diǎn)中學(xué)和普通中學(xué)。第一次預(yù)試和第二次預(yù)試分別以班級為單位，選取初中和高中非畢業(yè)班的學(xué)生200人(詳見表1樣本2)、600人(詳見表1樣本3)，其中樣本2男生122人、女生78人，樣本3男生265人、女生335人，發(fā)放調(diào)查問卷。分別收回有效問卷170份、576份，有效率分別為85%、96%。

3.正式施測

正式測試的研究對象共1100人(詳見表1樣本4)，分別來自成渝地區(qū)多所中學(xué)的初一到高三各年級，其中男生523人，女生577人，發(fā)放調(diào)查問卷。刪除不合格的問卷后，保留有效問卷993份，有效率約為90%。

表1 青少年飲食健康信念調(diào)查對象分布情況(單位：人)

(二)題項(xiàng)編制

青少年飲食健康信念的預(yù)試問卷的項(xiàng)目編制基本步驟如下：第一步，在健康信念理論的基礎(chǔ)上，充分考慮青少年的理解水平和知識結(jié)構(gòu)，設(shè)計包含7個問題的飲食健康信念開放式問卷，如“您感覺到飲食健康有哪些好處？”第二步，根據(jù)開放式問卷的內(nèi)容分析結(jié)果，并參考前人的量表如中文版 CHBMS、 WBS、MHBS-CA等，編寫出96個題項(xiàng)。第三步，以表意明確、無重復(fù)交叉、簡潔精練為標(biāo)準(zhǔn)刪改項(xiàng)目，經(jīng)專家審閱之后保留80個題項(xiàng)構(gòu)成預(yù)試問卷1。該問卷采用5點(diǎn)計分法，為表述便捷，項(xiàng)目按維度排列，項(xiàng)目如“我不能保持健康飲食的原因是懶惰的習(xí)慣”，預(yù)試問卷2即在該問卷基礎(chǔ)上增刪修改而成。

(三)研究工具

自編含有10個題項(xiàng)的《基本信息和日常飲食行為問卷》，基本信息包含年級、性別、居住地、班級排名等人口學(xué)變量，日常飲食行為涉及吃早餐頻率和質(zhì)量、吃油炸燒烤食品的頻率、喝飲料的頻率等。

(四)研究程序

在征得班主任和學(xué)生本人同意之后，以班級為單位實(shí)施測試，回收所有紙質(zhì)問卷。剔除亂答、漏答、規(guī)律作答的無效問卷后，采用SPSS19.0和 AMOS19.0進(jìn)行項(xiàng)目分析、探索性和驗(yàn)證性因素分析、相關(guān)分析等數(shù)據(jù)處理。

三、研究結(jié)果

(一)開放式問卷內(nèi)容分析

根據(jù)楊國樞等[18]、胡金生和黃希庭[19]關(guān)于內(nèi)容分析的具體操作程序，對150份青少年有效作答的開放式問卷按出現(xiàn)頻次進(jìn)行內(nèi)容分析，共整理出6個類目，具體結(jié)果詳見表2。

(二)探索性因素分析

1.預(yù)試問卷1的探索性因素分析

經(jīng)過極端值處理后，對預(yù)試問卷1中80個題項(xiàng)進(jìn)行分析。其中，12個題項(xiàng)的高低分組t檢驗(yàn)值不顯著，予以刪除(第1、2、3、6、7、8、9、10、25、26、77、78題)，剩余68個題項(xiàng)中得分與總分相關(guān)較低以及被試報告有重復(fù)、歧義問題的14個題項(xiàng)也被剔除(第4、5、11、12、13、19、23、24、27、60、66 、67、73、80題)。

對余下54個題項(xiàng)進(jìn)行探索性因素分析，KMO 值為0.724，Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2=4506.68，df=1431，達(dá)到 0.001 的顯著性水平，說明題項(xiàng)間有共同因子存在，可以進(jìn)行因素分析。采用主成分分析法，共抽取5個因子，可解釋總方差的 44.72%。經(jīng)最大變異法轉(zhuǎn)軸，獲得旋轉(zhuǎn)后各題項(xiàng)的因子負(fù)荷量和共同度。根據(jù)吳明隆的建議，刪除因子負(fù)荷量低于0.55、交叉負(fù)荷高于0.3的題項(xiàng)(第16、28、33、36、38、39、41、43、44、48、50、51、52、53、55、72、57、58、75、76題)，結(jié)果共保留34個題項(xiàng)。

表2 開放式問卷的內(nèi)容分析結(jié)果(N=150)

2.預(yù)試問卷2的探索性因素分析

考慮到預(yù)試問卷1的結(jié)果中某個維度題目數(shù)量較少，新增加了6個題項(xiàng)，如“當(dāng)身體感覺不舒服導(dǎo)致沒有胃口時，我依然能夠保持健康飲食”。 此外，為使題項(xiàng)的表述更為精準(zhǔn)、易懂，再次對題項(xiàng)的文字表述進(jìn)行了修訂，如將“當(dāng)購買健康食物需要花費(fèi)很多時間時，依然能夠保持健康飲食”改成“當(dāng)可用于吃飯的時間不足時，我依然能夠保持健康飲食”。因此，修訂之后預(yù)試問卷2含有40個題項(xiàng)。

對預(yù)試問卷2施測結(jié)果進(jìn)行項(xiàng)目分析，數(shù)據(jù)表明40個題項(xiàng)的27%高低分組差異均達(dá)到0.001顯著性水平。數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)KMO值為0.774，Bartlett球型檢驗(yàn)的χ2=4699.29，df=780，達(dá)到 0.001 的顯著性水平，說明適合進(jìn)行探索性因素分析。本次分析采用的因素萃取、轉(zhuǎn)軸方法與預(yù)試問卷1相同，結(jié)果顯示同樣的5個因子被抽取。之后刪除轉(zhuǎn)軸后因子負(fù)荷量低于0.55的15個題項(xiàng)(第7、8、11、12、13、14、15、19、20、23、25、27、31、35、36)。為精簡各維度的題目數(shù)，刪除第26、28、29、30題。剩余21個題項(xiàng)再次實(shí)施探索性因素分析， 結(jié)果顯示5個因子可解釋總方差的50.72%，因子負(fù)荷矩陣詳見表3。

因子1包括6個題項(xiàng)，都是關(guān)于人們感受到的健康飲食的好處，故將因子1命名為“感知健康飲食益處(perceived benefits of healthy diets)”；因子2包括5個題項(xiàng)，涉及人們體驗(yàn)到不健康飲食后可能罹患的各種疾病，所以因子2命名為“感知疾病易感性(perceived susceptibility of illness)”；因子3包括4個題項(xiàng)，表述的是在各種困難、需克服障礙的情境中，人們依然能夠堅持健康飲食，將因子3命名為“飲食健康自我效能感(self-efficacy of healthy diets)”；因子4包括3個題項(xiàng)，主要是促使人們保持健康飲食的外部推動力，將因子4命名為“行為線索(cues to action)”；因子5包括3個題項(xiàng)，關(guān)于人們因不健康飲食患病的嚴(yán)重程度，故將其命名為“感知疾病嚴(yán)重性(perceived severity of illness)”。至此，正式形成了包含5個維度、21個題項(xiàng)的青少年飲食健康信念量表(Dietary Health Beliefs Scale for Adolescents, DHBS-A)。

(三)信效度檢驗(yàn)

1.信度檢驗(yàn)

對樣本4進(jìn)行測試以檢驗(yàn)DHBS-A的信度。結(jié)果顯示，量表整體的Cronbach α系數(shù)為0.78，感知健康飲食益處維度為0.82、行為線索維度為0.71、飲食健康自我效能感維度為0.70、感知疾病易感性維度為0.75、感知疾病嚴(yán)重性維度為0.75。

2.效度檢驗(yàn)

(1)內(nèi)容效度

請3名心理學(xué)專家對問卷題項(xiàng)在總體范圍的代表性、科學(xué)性、相關(guān)性給予1～10級評分，每個項(xiàng)目的平均得分都超過8.0，提示所編制量表的內(nèi)容效度佳。此外，量表的題項(xiàng)來自對青少年飲食健康信念的開放式調(diào)查以及相關(guān)文獻(xiàn)梳理的結(jié)果，是飲食健康信念內(nèi)容范圍的代表性取樣，在一定程度上也表明DHBS-A的內(nèi)容效度較高。

表3 預(yù)試問卷2的探索性因素分析結(jié)果(N=576)

(2)構(gòu)想效度

使用極大似然法對樣本4的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，以檢驗(yàn)正式量表的結(jié)構(gòu)效度，模型擬合指標(biāo)詳見表4。各個題項(xiàng)的因素負(fù)荷量為0.47～0.82，誤差的標(biāo)準(zhǔn)誤為0.05～0.10。

對各維度與總分、各維度之間進(jìn)行相關(guān)分析，考察DHBS-A的結(jié)構(gòu)效度。結(jié)果顯示，各維度與量表總分之間顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)依次為0.71、0.60、0.53、0.45、0.54，各維度之間的相關(guān)系數(shù)詳見表5。

表5 正式量表各維度相關(guān)分析結(jié)果(N=993)

(注：*代表p<0.05，**代表p<0.01)

(3)效標(biāo)效度

以健康行為中的吃早餐質(zhì)量和頻率、吃油炸燒烤食品頻率、喝飲料頻率為效標(biāo)，檢測DHBS-A的效標(biāo)效度。將樣本4的飲食健康信念總分與4個不同的效標(biāo)變量進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，青少年吃早餐的質(zhì)量和頻率都與其飲食健康信念總分之間存在顯著正相關(guān)(r=0.10,p<0.01;r=0.12,p<0.01)，而吃油炸燒烤食品、喝飲料的頻率都與飲食健康信念總分之間存在顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.12,p<0.01;r=-0.09,p<0.01)。

(四)特點(diǎn)分析

1.總體分布特點(diǎn)

對樣本4的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計，結(jié)果詳見表6。青少年普遍具有積極正向的飲食健康信念(M=3.60,SD=0.48)。除感知疾病嚴(yán)重性外，各維度的均值都大于3分，說明其飲食健康信念處于中等偏高水平。飲食健康信念的總分、益處和易感性維度在3～4分、4～5分段所占總比例均超過80%。

2.人口學(xué)變量的特點(diǎn)

(1)不同性別比較?？傮w上青少年時期女孩的飲食健康信念顯著高于男孩(t=-2.54,p<0.05)。在感知健康飲食益處、疾病易感性維度上，女孩得分顯著高于男孩(t=-3.41,p<0.01;t=-4.41,p<0.001)；但男孩自我效能感維度的得分卻顯著高于女孩(t=2.02,p<0.05)。

表6 飲食健康信念得分分布情況(N=993)

(2)不同年級比較。高中生的飲食健康信念總分顯著高于初中生(t=-5.78,p<0.001)。在感知健康飲食益處、感知疾病易感性和行為線索維度上，與總分的年級差異結(jié)果一致(t=-4.68,p<0.001;t=-4.69,p<0.001;t=-3.00,p<0.01)。而在自我效能感方面，初中生的飲食健康信念得分顯著高于高中生(t=-3.21,p<0.01)。

(3)不同成績比較。青少年的飲食健康信念總分存在顯著成績差異(F=4.50,p<0.01)，成績優(yōu)秀的青少年得分顯著低于成績不好的青少年。在感知健康飲食益處和感知疾病易感性維度上也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果(F=4.02,p<0.01;F=4.15,p<0.01)。

(4)不同體重、城鄉(xiāng)比較。居住在不同地區(qū)(城鎮(zhèn)和農(nóng)村)、體重不同(很瘦、偏瘦、勻稱、較胖)的青少年在飲食健康信念得分上不存在顯著性差異(t=1.29,1.64,1.58,1.05,-0.58,-0.75,p>0.05;F=0.10,0.75,0.10,1.92,0.13,2.30,p>0.05)。

四、討論

(一)青少年飲食健康信念的結(jié)構(gòu)

青少年飲食健康信念是一個多維度的概念，由感知健康飲食益處、感知疾病易感性、飲食健康自我效能感、行為線索、感知疾病嚴(yán)重性5個因素組成。這一結(jié)構(gòu)是編制青少年飲食健康信念測量工具的重要依據(jù)。雖然開放式調(diào)查結(jié)果分析出6個維度，但在理論構(gòu)想階段仍將感知行動的障礙因子合并到飲食健康自我效能感中，并以5個因素模型為基礎(chǔ)來編制題項(xiàng)。原因之一是考慮到個體克服障礙是其自我效能的重要表現(xiàn)形式，正如Chen等[20]發(fā)現(xiàn)學(xué)生努力克服各種障礙，完成高難度的作業(yè)，表現(xiàn)出高水平的自我效能感。而且，有些研究者對自我效能感的界定也與克服障礙有密切聯(lián)系，如Schwarzer, B?βler和Kwiatek[21]認(rèn)為自我效能感是人們應(yīng)對、處理新的或困難情境的一種自信程度。因此，飲食健康信念的五因素模型構(gòu)想具有一定的合理性。

此外，這5個因素與HBM中提及的健康信念構(gòu)成要素存在許多相通之處，可以推斷人們健康信念在飲食領(lǐng)域可能具有一些跨文化的相似性。毋庸置疑，青少年的飲食健康信念受到中國歷史文化的影響，故設(shè)計具體題項(xiàng)時納入了中國諺語元素的表述。如第19題“當(dāng)可用于吃飯的時間不足時，我依然能夠保持健康飲食”和第11題“同時吃多種性質(zhì)不同的食物引起腸道不適”。這些表述與中國人自古信奉“病從口入，禍從口出”“早吃飽，午吃好，晚吃少”“預(yù)防腸胃病，飲食要干凈”“多吃不如細(xì)嚼”“一頓吃傷，十頓喝湯”等養(yǎng)生之道相契合。可見，本研究編制的測量工具在一定程度上兼顧了中國文化特色和跨文化的適用性。

(二)青少年飲食健康信念測量的有效性

青少年飲食健康信念量表的設(shè)計過程嚴(yán)格遵守心理學(xué)量表設(shè)計程序，具有較高的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。從信度指標(biāo)看，其各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)均大于0.7，表明DHBS-A的測量穩(wěn)定性較好，但仍有一定的提升空間。從效度指標(biāo)看，驗(yàn)證性因素分析中5因子模型的各擬合指標(biāo)均達(dá)到理想水平，各維度與總分相關(guān)分析的結(jié)果也說明DHBS-A具有良好的結(jié)構(gòu)效度。專家評定各題項(xiàng)的內(nèi)容代表性，結(jié)果顯示該量表的內(nèi)容效度較高。以吃早餐質(zhì)量和頻率為正向效標(biāo)、吃油炸燒烤食品和喝飲料頻率為負(fù)向效標(biāo)，與飲食健康信念總分進(jìn)行相關(guān)分析結(jié)果說明DHBS-A的效標(biāo)效度也可以接受。據(jù)此，本研究所設(shè)計的青少年飲食健康信念量表基本達(dá)到了測量學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。

(三)青少年飲食健康信念的特點(diǎn)

樣本4的描述性統(tǒng)計結(jié)果表明，總體上青少年的飲食健康信念都偏正向。這一總體特點(diǎn)在吳志華和李美茹[22]對初中生飲食狀況的調(diào)查結(jié)果中也有所體現(xiàn)。究其原因，可能與青少年的飲食行為受到家庭和學(xué)校的約束有關(guān)。學(xué)生的日常飲食地點(diǎn)大多局限在學(xué)校食堂和家庭，在食堂的常規(guī)飲食受到教師的引導(dǎo)，在家庭的飲食受到父母的照顧，如此雙重教導(dǎo)對青少年形成正向的飲食健康信念有所幫助。然而，青少年懷有積極的飲食健康信念并不意味著他們一定有健康行為。正如本研究中青少年的飲食健康信念總分雖然與吃早餐頻率、喝飲料頻率、吃油炸燒烤食品頻率等健康行為顯著相關(guān)，但這種相關(guān)程度并不高。季成葉等[23]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生不吃早餐、吃甜食、喝飲料的比例依次為8.6%、14%、27%；另一項(xiàng)由龔思紅等[24]發(fā)起的調(diào)查也證實(shí)中學(xué)生常常光顧小攤小販購買熟食、甜食等不健康食品。這種認(rèn)知與行為的不協(xié)調(diào)提醒廣大教育工作者，不僅要關(guān)注青少年的飲食健康方面思想意識的動態(tài)，而且需要重視青少年的健康信念轉(zhuǎn)化成具體行動的催化過程，以及對實(shí)施健康行為的強(qiáng)化和監(jiān)控。

樣本4的差異檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同性別、年級、成績的青少年的飲食健康信念存在顯著差異。性別差異方面，女生的飲食健康信念總體上高于男生，但自我效能感維度上男生卻優(yōu)于女生。對這一新發(fā)現(xiàn)可能的解釋是，與女生相比，男生在日常生活中較少關(guān)注飲食刺激[25]，而且月經(jīng)期女生需要注意飲食習(xí)慣。年級差異方面，高年級比低年級的青少年擁有更強(qiáng)烈的飲食健康信念，這也許與他們的年齡增長、心理成熟度增加有關(guān)。例如Renner, Knoll和Schwarzer[26]研究發(fā)現(xiàn)，身心發(fā)展水平高的青少年更容易意識到合理膳食的優(yōu)勢。成績差異方面的結(jié)果值得注意，即成績好的青少年飲食健康信念水平反而低。這一結(jié)果雖然出乎意料，但可以從Ewa等[27]的研究中找到支持，他們認(rèn)為學(xué)業(yè)成績不好的學(xué)生將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到娛樂、飲食、人際關(guān)系、生活瑣事上，反而促進(jìn)了其健康意識的發(fā)展。上述人口學(xué)變量上的差異，提示教育工作者在推進(jìn)青少年健康教育計劃和措施時，有針對性地增強(qiáng)男生的飲食健康信念，加大對低年級學(xué)生的教育力度，引導(dǎo)成績優(yōu)異的學(xué)生向課業(yè)以外的領(lǐng)域發(fā)展。

五、結(jié)論

本研究得到以下三點(diǎn)結(jié)論：(1)青少年飲食健康信念的結(jié)構(gòu)；(2)《青少年飲食健康信念量表》具有較好的信度和效度；(3)青少年擁有較為積極的飲食健康信念，不同性別、年級、吃早餐頻率、喝飲料頻率等的青少年群體之間存在顯著差異。

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