牛忠濤

【中圖分類號(hào)】R699.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

近年來輸尿管軟鏡技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，其中最為重要的是輸尿管擴(kuò)張鞘的順利置入，臨床中會(huì)有擴(kuò)張鞘置入失敗的病例[1]。本研究無擴(kuò)張鞘輸尿管軟鏡碎石在治療≤2cm腎結(jié)石中的可行性及安全性，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年 11月收治的72例≤2cm腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組36例，觀察組中男19例，女17例，年齡23～66歲，平均年齡為（36.8±5.7）歲；對(duì)照組中男18例，女18例，年齡22～68歲，平均年齡為（38.5±6.2）歲，兩組患者年齡、性別等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)中鏡檢均順利，對(duì)照組留置斑馬導(dǎo)絲后常規(guī)放置輸尿管擴(kuò)張鞘，觀察組直接沿斑馬導(dǎo)絲入鏡，入鏡時(shí)進(jìn)行不間斷高壓注水，控制導(dǎo)絲位置，隨后對(duì)結(jié)石定位，根據(jù)結(jié)石位置使用蟲蝕、周緣或中央穿孔將結(jié)石完全粉碎至≤3mm，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)1h[2]；對(duì)照組順利置鞘入輸尿管腎孟交界處，連接輸尿管軟鏡對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，于觀察組同樣的方法進(jìn)行碎石，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)70min。術(shù)后2d拔除尿管，術(shù)后均對(duì)輸尿管支架管留置4周，術(shù)后1周以及4周對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查泌尿系平片或雙腎CT平掃，評(píng)估清除的結(jié)石，殘留結(jié)石≥4mm視為殘石，72例患者均在術(shù)后1個(gè)月拔除輸尿管支架管[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)完成率、初始清石率（術(shù)后1周）1月清石率、住院時(shí)間、碎石時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%），手術(shù)完成30（93.78%）例，碎石時(shí)間（50.2±15.2）min，初始碎石率27（84.37%），術(shù)后1月清石率29（90.62%），住院時(shí)間（3.1±1.5）d，住院費(fèi)用（14888.3±1021.1）元；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（5.55%），手術(shù)完成32（100%）例，碎石時(shí)間（36.8±16.2）min，初始清石率28（87.50%），術(shù)后1月清石率31（96.87%）住院時(shí)間（2.9±1.8）d，住院費(fèi)用（15432.2±1235.4）元。兩組患者手術(shù)完成時(shí)間、碎石時(shí)間、1月清石率、住院世間、住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者初始清石率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步，輸尿管軟鏡技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛。研究表明，輸尿軟鏡碎石手術(shù)的影響因素不再是僅僅為結(jié)石負(fù)荷，2～3cm結(jié)石可以經(jīng)過輸尿管軟鏡手術(shù)處理，由于輸尿管擴(kuò)張鞘的應(yīng)用，結(jié)石大小問題得到了解決[4]。醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展使得輸尿管軟鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，輸尿管擴(kuò)張鞘能夠幫助輸尿管軟鏡多次的進(jìn)入上尿路觀察各個(gè)腎盞，減小腎孟內(nèi)的沖洗壓力，協(xié)助排水以及取石，增加可視性，減少軟鏡損傷，輸尿管軟鏡的應(yīng)用對(duì)輸尿管的損傷和遠(yuǎn)期輸尿管狹窄又有影響。本研究無擴(kuò)張鞘輸尿管軟鏡碎石在治療≤2cm腎結(jié)石中的可行性及安全性。結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)完成時(shí)間、碎石時(shí)間、1月清石率、住院世間、住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者初始清石率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，擴(kuò)張鞘置入失敗后，無擴(kuò)張鞘輸尿管軟鏡碎石是治療≤2cm腎結(jié)石有效的方法。

參考文獻(xiàn)

劉建河， 潘春武， 李瑞鵬，等. 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石處理直徑〉2cm腎結(jié)石[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2014， 14（2）：132-133.

張克， 張雁鋼， 王靖宇，等. 輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療直徑<2cm腎結(jié)石的有效性和安全性的Meta分析[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2015（9）：639-644.

陳曉震. 輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石治療直徑>2cm腎結(jié)石的安全性及應(yīng)用價(jià)值[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 11（7）.

蔣祥新， 蔡萬松， 聞立平. 輸尿管軟鏡鞘直視置入法鈥激光碎石術(shù)一期治療腎結(jié)石的臨床分析[J]. 中華泌尿外科雜志， 2016， 37（12）：932-935.