田洪艷 徐冶 李質(zhì)馨 林冬靜 王弘珺 潘曉燕 金玉姬 劉忠平 劉瑋健

摘? 要 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式正由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”，醫(yī)學(xué)教育也隨之要求將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育滲透到醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)領(lǐng)域。圍繞翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中如何將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育融入其中，從結(jié)合點(diǎn)、融入方式及評(píng)價(jià)方式等幾方面進(jìn)行深入探討。翻轉(zhuǎn)課堂融入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，能讓學(xué)生在體會(huì)到“以學(xué)生為中心”的教育宗旨的同時(shí)，亦能領(lǐng)悟到“以病人為中心”的醫(yī)療宗旨，將“醫(yī)乃仁術(shù)”作為終身的行醫(yī)準(zhǔn)則。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育;翻轉(zhuǎn)課堂;醫(yī)學(xué)教育;醫(yī)學(xué)模式;在線課程平臺(tái);教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2018）20-0051-03

Conception and Implementation of Integrating Medical Huma-

nities Quality Education into Flipped Classroom//TIAN Hongyan，

XU Ye， LI Zhixin， LIN Dongjing， WANG Hongjun， PAN Xiaoyan， JIN Yuji， LIU Zhongping， LIU Weijian

Abstract As the traditional medical mode is changing from biome-dical mode to bio- psycho-social medical model， medical education also requires that medical humanities quality education should be infiltrated into all fields of medical education. This paper focuses on

how to integrate the medical humanities quality education into the flipped classroom， and deeply discusses the combination point， the

way of integration and the way of evaluation. The flipping classroom

is integrated by the medical humanities quality education， which ena-

bles the students to realize the educational aim of students centered， and also comprehend the medical tenet of patients centered， and regard

“the medicine is the benevolence” as a lifelong medical guideline.

Key words medical humanities quality education; flipped classroom;

medical education; medical mode; online course platform; teaching reform

1 前言

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)和人文文化相互滲透、相互融合，健康影響因素呈現(xiàn)出多元化的發(fā)展趨勢(shì)，人類對(duì)健康的需求亦普遍提升，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式正由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”[1]。而醫(yī)學(xué)教育正是結(jié)合了自然科學(xué)和人文科學(xué)的素質(zhì)教育，是科學(xué)知識(shí)和人文文化的高度統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)表明，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該包含能夠產(chǎn)生一種通過對(duì)醫(yī)學(xué)采取人道主義方法來提高醫(yī)療保健質(zhì)量的醫(yī)生的要素[2]，而深厚的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)修養(yǎng)與精湛的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)更是醫(yī)學(xué)工作者的雙重保障。

唐代醫(yī)藥學(xué)家孫思邈早在《大醫(yī)精誠》中即指出：醫(yī)道乃至精至微之事，習(xí)醫(yī)之人必須博極醫(yī)源、精勤不倦，培養(yǎng)見彼苦惱、若己有之之心，進(jìn)而發(fā)愿立誓，普救含靈之苦。孫思邈道出了專業(yè)技術(shù)與職業(yè)道德雙劍合璧才是醫(yī)學(xué)的至高境界。在新醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)人才除了應(yīng)具有深厚的專業(yè)技能以外，還應(yīng)具備較高的職業(yè)道德修養(yǎng)和社會(huì)責(zé)任感、使命感，這意味著醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)程度決定著我國未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)教育中如何有效開展人文素質(zhì)教育，是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)，也是我國目前醫(yī)學(xué)教育中亟待解決的問題。

2 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀對(duì)比

歐美的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在經(jīng)歷了近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展壯大后，現(xiàn)已發(fā)展成把醫(yī)學(xué)作為一門有著自然科學(xué)屬性同時(shí)兼具人文社會(huì)科學(xué)屬性的綜合性學(xué)科體系看待，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的重要性，強(qiáng)調(diào)對(duì)職業(yè)醫(yī)生的價(jià)值觀念與職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)批判性思維是醫(yī)學(xué)教育中至關(guān)重要的能力，強(qiáng)調(diào)各方面溝通能力和交流技巧的培養(yǎng)[3]。

而我國的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育由于種種歷史原因并未得到良好發(fā)展，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不清，教育機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育重視程度不夠，課程設(shè)置缺乏合理性和規(guī)范性，相關(guān)師資力量匱乏和教育質(zhì)量不高等。結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏謙虛、勤奮、誠實(shí)、守信等基本人文素質(zhì)，缺乏正確的歷史觀和價(jià)值觀，缺乏愛傷觀念和社會(huì)責(zé)任感。如果醫(yī)學(xué)工作者在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)方面存在問題，會(huì)直接導(dǎo)致人際和醫(yī)患關(guān)系等出現(xiàn)問題。因此，加強(qiáng)我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是時(shí)代的呼聲。

3 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育融入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的構(gòu)想

近年來，翻轉(zhuǎn)課堂已成為全球教育界關(guān)注的教學(xué)模式。斯坦福大學(xué)教授Daphne Koller認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂是自歐洲文藝復(fù)興以來教室授課模式之后的重大變革[4]，尤其是將MOOC與翻轉(zhuǎn)課堂兩種全球教育界高度關(guān)注的教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合為統(tǒng)一整體，更是達(dá)到了教育改革的新高度，凸顯了以學(xué)生為中心的教育宗旨。但是轟轟烈烈的翻轉(zhuǎn)課堂忽略了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的角色，弱化了“以病人為中心”的醫(yī)療宗旨，它過于強(qiáng)調(diào)“技術(shù)至善”，忽略了醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象是一個(gè)個(gè)鮮活的個(gè)體而非疾病的載體[5]。如何將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育融入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，是教學(xué)改革過程中亟待解決的問題。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)基本模式? 根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，將碎片化知識(shí)點(diǎn)制成微視頻，將相關(guān)的資料制成微PPT、微測(cè)驗(yàn)、微討論等上傳至在線課程平臺(tái)。學(xué)生4～5人為一組，以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。線上發(fā)布每周的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)要求，學(xué)生在線自主學(xué)習(xí);課堂上，以臨床病例為主線進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，在主線中設(shè)置層層遞進(jìn)的問題，學(xué)生圍繞問題以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行交流討論、協(xié)作研究、解決問題，教師以啟發(fā)、引導(dǎo)的方式參與學(xué)生的學(xué)習(xí)過程。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的不足? 翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)傳統(tǒng)課堂的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)形式及教師和學(xué)生都進(jìn)行了重大改造，把教師改造成課程研發(fā)者、學(xué)習(xí)引導(dǎo)者、學(xué)業(yè)協(xié)作者和教育學(xué)習(xí)者，把學(xué)生改造成教學(xué)主體、學(xué)習(xí)主動(dòng)者、團(tuán)隊(duì)合作者和自我規(guī)劃者，使傳統(tǒng)的教與學(xué)均發(fā)生巨大改變。但在此重大教學(xué)變革過程中，教育者更容易忽略醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)教學(xué)中，教師可以在自己掌控的時(shí)間里隨時(shí)講個(gè)故事或臨床病例，在不知不覺中向?qū)W生傳達(dá)了醫(yī)學(xué)人文信息;而在以學(xué)生為主體的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，學(xué)生忙于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)、交流與探討，根本無暇顧及其他，而教師作為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，注意力也主要集中在學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)上和課堂整體的進(jìn)程上，基本忽略了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的教育。

融入教學(xué)基本模式構(gòu)想? 由教師設(shè)計(jì)一些與醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的教學(xué)環(huán)節(jié)，在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中將其自然而然地融入其中，由學(xué)生以團(tuán)隊(duì)的形式查找與所學(xué)知識(shí)相關(guān)的人文資料，包括醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史、醫(yī)學(xué)名人軼事、名畫中的醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通技巧等，然后在翻轉(zhuǎn)課堂上進(jìn)行分享、討論或以情景劇的形式進(jìn)行展示。

4 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育融入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實(shí)施

欲實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，需要解決二者的結(jié)合點(diǎn)問題、融入的方式方法問題及教學(xué)效果的評(píng)價(jià)方式問題。

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育融入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的結(jié)合點(diǎn)? 醫(yī)學(xué)人文融入醫(yī)學(xué)教育的方式多種多樣，如設(shè)置相關(guān)醫(yī)學(xué)人文課程、開展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實(shí)訓(xùn)、強(qiáng)化校園文化建設(shè)等，而在實(shí)際教學(xué)過程中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育最直接、最有效的方式便是經(jīng)典的傳承、藝術(shù)的熏陶、身臨其境的感受。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)基礎(chǔ)之上，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容輔以醫(yī)學(xué)相關(guān)成語典故、醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史、醫(yī)學(xué)名人軼事、名畫中的醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通技巧等，在翻轉(zhuǎn)課堂上以學(xué)生為主體進(jìn)行分享、討論或展示，讓學(xué)生切身感受到醫(yī)學(xué)人文的熏陶，感受藝術(shù)作品中蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)知識(shí)，感受醫(yī)學(xué)大家的人文情懷，從全新角度思考醫(yī)患關(guān)系，在潛移默化中提升醫(yī)學(xué)修養(yǎng)，改變醫(yī)學(xué)理念，樹立醫(yī)乃仁術(shù)的醫(yī)德觀。

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育融入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的方式? 課前，根據(jù)課程內(nèi)容查找相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文資料，小組內(nèi)部通過閱讀，探討相關(guān)醫(yī)學(xué)人文話題;課上，討論到相關(guān)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，以分享、討論、情景劇等方式融入醫(yī)學(xué)人文話題;課程結(jié)束后，以小組為單位，根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文話題提交一份作業(yè)，體裁、形式不限，包括詩歌、繪畫、雕刻、歌曲、舞蹈、小品等。

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育融入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的效果評(píng)價(jià)? 在此次教學(xué)中對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)方式并未采取傳統(tǒng)的自我評(píng)價(jià)、組內(nèi)互評(píng)和教師評(píng)價(jià)等方式。因?yàn)楣牡尿?qū)使，學(xué)生在自我評(píng)價(jià)和組內(nèi)互評(píng)中會(huì)做出非客觀的評(píng)價(jià)，導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果失真，并且會(huì)助長作弊行為。另外，由于學(xué)生人數(shù)眾多，教師也很難對(duì)每一個(gè)學(xué)生做出公正、客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。因此，在每次課程結(jié)束后，教師只發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容非常簡單，包括兩個(gè)選項(xiàng)：感覺好及以上、感覺一般及以下。學(xué)生只需在相應(yīng)選項(xiàng)上畫鉤即可。這樣，教師既可以快速了解學(xué)生對(duì)課程的感受及課程的效果，也可以及時(shí)向?qū)W生做出反饋，并對(duì)下一次課程做出相應(yīng)調(diào)整。

5 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育融入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的思考

教育理念需進(jìn)一步轉(zhuǎn)變? 國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)早在2001年即正式出臺(tái)《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》，從醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能、職業(yè)態(tài)度、行為和職業(yè)道德等七個(gè)方面界定了世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的畢業(yè)生必須具備的基本能力和素質(zhì)。此要求既有對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專門知識(shí)技術(shù)學(xué)習(xí)的要求，更突出了醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育與職業(yè)道德的標(biāo)準(zhǔn)[6]，而人文素質(zhì)教育的開展最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)便是轉(zhuǎn)變教育思想和觀念。因此，醫(yī)學(xué)教育各界均需進(jìn)一步轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)人才全面素質(zhì)教育的思想理念。

融入模式需進(jìn)一步探索? 目前，吉林醫(yī)藥學(xué)院采用的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式為：以臨床病例為主線，“翻轉(zhuǎn)”，即課前通過在線課程傳遞基礎(chǔ)知識(shí)、臨床病例等相關(guān)信息;

“解構(gòu)”，將復(fù)雜的臨床病例解構(gòu)成小的易管理的指導(dǎo)性問題;“交互”，課上以小組形式討論相關(guān)問題，重點(diǎn)落在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握;“綜評(píng)”，將在線學(xué)習(xí)情況、問題討論集、研究展示報(bào)告等作為綜合評(píng)價(jià)指標(biāo);最終實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生獲得布魯姆認(rèn)知技能高階能力的目標(biāo)。那么，在這一過程中如何將醫(yī)學(xué)人文相關(guān)話題與醫(yī)學(xué)知識(shí)和學(xué)習(xí)模式有機(jī)結(jié)合，如何在有限的時(shí)間內(nèi)完成醫(yī)學(xué)人文教育的滲透，需要教師與學(xué)生在教學(xué)過程中不斷探索。

評(píng)價(jià)方式需進(jìn)一步優(yōu)化? 任何模式的教學(xué)改革均需一定的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，而評(píng)價(jià)方式既要客觀，又不能過于功利，評(píng)價(jià)是為了更好地服務(wù)于教學(xué)，而非僅僅為了評(píng)價(jià)而評(píng)價(jià)。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間漫長，學(xué)習(xí)強(qiáng)度較大，加之疾病變幻莫測(cè)，醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜，醫(yī)學(xué)生難免產(chǎn)生畏難、退縮、壓抑的情緒。在教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，可以使學(xué)生沉浸在醫(yī)學(xué)典故、藝術(shù)海洋、大師情懷中，不良情緒可以得到一定的緩解。這是一種靈魂深處的教育之旅，其評(píng)價(jià)方式也應(yīng)該有別于傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方式。正如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院名畫中的醫(yī)學(xué)課程主講教師黃鋼教授所言：“我試圖以一種柔和而非生硬的、潤物細(xì)無聲而非灌輸似的方法來啟迪、誘導(dǎo)、感化醫(yī)學(xué)生，使他們將來穿上白大褂真正成為醫(yī)生之后，能多一份愛的情愫?！盵7]因此，這種靈魂深處的教育方式如何評(píng)價(jià)其效果，真的有待進(jìn)一步優(yōu)化。

6 結(jié)語

綜上所述，隨著新醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育已不能適應(yīng)社會(huì)的需求和發(fā)展。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該是集生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)技能與道德修養(yǎng)、人文情懷于一身的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。因此，醫(yī)學(xué)教育要引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德觀、倫理觀和價(jià)值觀，使醫(yī)學(xué)教育回歸以人為本的教育理性[6]。翻轉(zhuǎn)課堂融入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，能讓學(xué)生在體會(huì)到以“學(xué)生為中心”的教育宗旨的同時(shí)，亦能逐漸具備人生感悟和人道精神，最終真正領(lǐng)悟到“以病人為中心”的醫(yī)療宗旨，將“醫(yī)乃仁術(shù)”作為終生的行醫(yī)準(zhǔn)則，真正踐行孫思邈“大醫(yī)精誠”的終極目標(biāo)?！?/p>

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