蘇彥洲 程娜 張繼紅

【摘要】 目的 探討N-末端B型鈉尿肽（NT-proBNP）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）聯(lián)合檢測(cè)在充血性心力衰竭（CHF）患者預(yù)后及危險(xiǎn)分層中的作用。方法 選取232例充血性心力衰竭患者作為實(shí)驗(yàn)組， 另選取100例健康體檢者作為對(duì)照組，對(duì)比不同心功能分級(jí)患者治療前后的NT-proBNP和cTnI水平及實(shí)驗(yàn)組治療后與對(duì)照組NT-proBNP和cTnI的水平。結(jié)果 治療前不同NYHA分級(jí)患者cTnI水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后Ⅳ級(jí)患者NT-proBNP水平明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者， cTnI則明顯低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后NT-proBNP水平為（395.1±101.3）pg/ml， cTnI水平為（0.490±0.021）μg/ml， 對(duì)照組NT-proBNP水平為（51.2±10.2）pg/ml， cTnI水平為（0.002±0.001）μg/ml；實(shí)驗(yàn)組治療后NT-proBNP和cTnI水平均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。NT-proBNP和cTnI水平、NYHA分級(jí)、性別和年齡等與充血性心力衰竭患者預(yù)后及危險(xiǎn)分層呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 cTnI 聯(lián)合 NT-proBNP檢測(cè)能夠?yàn)槌溲孕牧λソ叩呐R床診斷和病情分析提供參考依據(jù)， 并有助于其預(yù)后的判斷。

【關(guān)鍵詞】 肌鈣蛋白；B型鈉尿肽；充血性心力衰竭；預(yù)后；危險(xiǎn)分層

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.022

充血性心力衰竭是一種死亡率和發(fā)病率較高的心血管系統(tǒng)疾病， 該疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。體征檢查、臨床癥狀、臨床病史等檢查是目前臨床上較為常用的充血性心力衰竭檢查和診斷方法， 但是早期充血性心力衰竭患者通常診斷難度較大， 誤診率較高。隨著實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)的逐步發(fā)展完善， NT-proBNP和cTnI等檢測(cè)技術(shù)在充血性心力衰竭的臨床檢查和治療中得到了廣泛的應(yīng)用， 且有助于患者預(yù)后的判斷。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)， 患者的預(yù)后情況會(huì)直接受到NT-proBNP和cTnI等因素的影響， 且能夠有效促進(jìn)患者預(yù)后改善。本研究對(duì)NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測(cè)在充血性心力衰竭患者預(yù)后及危險(xiǎn)分層中的作用進(jìn)行了分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院心內(nèi)科2015年1月～2016年11月收治的232例充血性心力衰竭患者作為實(shí)驗(yàn)組， 男130例， 女102例， 年齡40～87歲， 平均年齡（63.5±13.2）歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：40例Ⅰ級(jí)， 36例Ⅱ級(jí)， 78例Ⅲ級(jí)， 78例Ⅳ級(jí)；心臟病類型：48例高血壓性心臟病， 26例慢性肺源性心臟病， 4例肥厚性心臟病， 14例擴(kuò)張性心肌病， 18例風(fēng)濕性心瓣膜病， 122例冠心病。另選取100例健康體檢者作為對(duì)照組， 男54例， 女46例， 年齡40～70歲， 平均年齡（57.4±12.2）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組于體檢過程中采集空腹靜脈血5 ml， 實(shí)驗(yàn)組于入院后3 d內(nèi)采集空腹靜脈血5 ml， 并在2 ml的普通試管中保存， 靜置2 h后以3000 r/min的速度實(shí)施離心處理， 時(shí)間控制在10 min左右， 對(duì)上層血清進(jìn)行分離處理， 實(shí)施血清 cTnI 檢測(cè)。其余3 ml樣本保存在抗凝試管中， 靜置2 h后以3000 r/min的速度實(shí)施離心處理， 時(shí)間控制在10 min左右， 保留下層血漿實(shí)施后續(xù)的NT-proBNP 檢測(cè)。使用瑞萊生物工程有限公司提供的ReLIA Ⅱ多功能免疫檢測(cè)儀及配套試劑， 通過雙向測(cè)流免疫反應(yīng)原理對(duì)患者實(shí)施NT-proBNP檢測(cè)， NT-proBNP 試劑盒標(biāo)準(zhǔn)為：心力衰竭診斷靈敏度；女性為80.5%、男性為71.0%；特異性：女性為88.4%、男性為94.8%。使用瑞萊生物工程有限公司提供的ReLIA Ⅱ多功能免疫檢測(cè)儀及配套試劑， 通過酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者實(shí)施血清 cTnI檢測(cè)， 臨界值設(shè)定為0.15 μg/ml， 若cTnI檢測(cè)結(jié)果>0.15 μg/L， 則證實(shí)其出現(xiàn)心肌損傷癥狀。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比不同心功能分級(jí)患者治療前后的NT-proBNP和cTnI水平及實(shí)驗(yàn)組治療后與對(duì)照組NT-proBNP和cTnI的水平。分析cTnI和NT-proBNP與充血性心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；cTnI和NT-proBNP與充血性心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同NYHA分級(jí)患者治療前后cTnI和NT-proBNP水平比較 NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)患者治療前NT-proBNP水平為（385.66±24.87）pg/ml， cTnI水平為（0.25±0.04）μg/ml， 治療后NT-proBNP水平為（245.36±11.21）pg/ml， cTnI水平為（0.14±0.02）μg/ml；Ⅱ級(jí)患者治療前NT-proBNP水平為（680.95±

36.77）pg/ml， cTnI水平為（0.29±0.03）μg/ml， 治療后NT-proBNP水平為（412.54±32.29）pg/ml， cTnI水平為（0.13±0.02）μg/ml；Ⅲ級(jí)患者治療前NT-proBNP水平為（1925.62±45.88）pg/ml，cTnI水平為（0.22±0.03）μg/ml， 治療后NT-proBNP水平為（550.78±44.34）pg/ml， cTnI水平為（0.12±0.01）μg/ml；Ⅳ級(jí)患者治療前NT-proBNP水平為（2850.17±80.23）pg/ml， cTnI水平為（0.24±0.04）μg/ml， 治療后NT-proBNP水平為（852.56±40.23）pg/ml， cTnI水平為（0.10±0.01）μg/ml；治療前不同NYHA分級(jí)患者cTnI水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后Ⅳ級(jí)患者NT-proBNP水平明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者， cTnI則明顯低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 實(shí)驗(yàn)組治療后與對(duì)照組cTnI和NT-proBNP水平比較

治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者NT-proBNP水平為（395.1±101.3）pg/ml， cTnI水平為（0.490±0.021）μg/ml；對(duì)照組NT-proBNP水平為（51.2±10.2）pg/ml， cTnI水平為（0.002±0.001）μg/ml；實(shí)驗(yàn)組治療后NT-proBNP和cTnI水平均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 cTnI和NT-proBNP與預(yù)后的相關(guān)性分析 實(shí)驗(yàn)組患者治療后接受12個(gè)月隨訪觀察， 其中失訪40例患者， 其余192例患者中發(fā)生心臟事件患者72例， 54例再次入院治療， 18例發(fā)生心力衰竭死亡， 心臟事件發(fā)生率為37.50%。通過多因素和單因素對(duì)患者NT-proBNP和cTnI水平、NYHA分級(jí)、性別和年齡等資料進(jìn)行分析， 年齡Exp為1.78B， 95%CI為（0.92， 1.82）， P=0.042<0.05；性別Exp為3.54B， 95%CI為（0.84， 15.41）， P=0.043<0.05；NYHA分級(jí)Exp為3.03B， 95%CI為（1.26， 3.68）， P=0.009<0.05；cTnI>0.15 μg/ml患者Exp為1.69B， 95%CI為（1.25， 3.68）， P=0.040<0.05；NT-proBNP>250 pg/ml患者Exp為2.17B， 95%CI為（0.97， 4.47）， P=0.001<0.05。

3 討論

心肌細(xì)胞中的cTnI通常表現(xiàn)為兩種形式， 且多數(shù)能夠與蛋白相結(jié)合， 并在肌原纖維上固定， 其余部分則在胞質(zhì)內(nèi)游離， 因而臨床上也將cTnI作為評(píng)估心肌梗死面積、心肌損害程度和急性心肌缺血損傷診斷的主要參考依據(jù)[1]。充血性心力衰竭是臨床常見多種心臟疾病晚期患者共同的臨床表現(xiàn)， 醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)， 心肌損傷與心力衰竭之間存在相互影響的關(guān)系[2]。cTnI 表達(dá)增加會(huì)提升不穩(wěn)定性心絞痛等患者其他心臟事件的發(fā)生率， 因此， 臨床上通常建議對(duì)這部分患者實(shí)施強(qiáng)化治療和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)， 從而降低患者的急性心肌梗死發(fā)病率和心源性死亡率[3]。本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者治療后cTnI水平明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)， 治療前不同NYHA分級(jí)患者cTnI水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后Ⅳ級(jí)患者NT-proBNP水平明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者， cTnI則明顯低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 僅僅實(shí)施cTnI 水平檢測(cè)對(duì)于患者真實(shí)心臟損傷情況無法提供準(zhǔn)確的參考， 還需要與其他指標(biāo)相結(jié)合， 從而準(zhǔn)確評(píng)估患者的危險(xiǎn)分層和預(yù)后情況。研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一檢測(cè)結(jié)果與以往的醫(yī)學(xué)報(bào)道結(jié)果相符合， 由此可見， NT-proBNP水平提高能夠直接反映充血性心力衰竭患者的心肌損傷程度， 兩者之間存在高度的相關(guān)性。同時(shí)， NT-proBNP聯(lián)合cTnI檢測(cè)對(duì)于充血性心力衰竭患者預(yù)后效果評(píng)估具有較高應(yīng)用價(jià)值， 以cTnI和BNP的靈敏度、特異性最大值作為臨界值加以區(qū)分， 并根據(jù)患者臨床治療后cTnI水平是否>0.15 μg/ml以及NT-proBNP水平是否>250 ng/ml對(duì)其預(yù)后加以判斷， 能夠確定患者心臟事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。同時(shí)， 本次醫(yī)學(xué)研究也利用單因素和多因素回歸分析方法， 對(duì)充血性心力衰竭患者治療后NT-proBNP、cTnI、NYHA分級(jí)、性別和年齡等對(duì)于心臟事件發(fā)生情況進(jìn)行判斷分析，結(jié)果證實(shí)， 患者心臟事件發(fā)生率與NT-proBNP、cTnI水平之間為正相關(guān)關(guān)系， 也就是說， NT-proBNP、cTnI水平越高， 則患者心臟事件發(fā)生率越高[7， 8]。

綜上所述， cTnI 聯(lián)合 NT-proBNP檢測(cè)能夠?yàn)槌溲孕牧λソ叩呐R床診斷和病情分析提供參考依據(jù)， 有助于患者疾病的治療， 降低患者的臨床死亡率， 并有助于其預(yù)后的判斷， 因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-12-26]