滕新

【摘要】 目的 探討補陽還五湯加減對急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)的影響。方法 70例急性腦梗死患者， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各35例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療， 觀察組在對照組基礎上給予補陽還五湯加減治療， 比較兩組患者療效、側(cè)枝循環(huán)代償改善效果以及美國國立衛(wèi)生研究院率中量表（NIHSS）評分變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率、側(cè)枝循環(huán)代償改善率分別為91.43%、45.71%， 均明顯高于對照組的71.43%、20.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組NIHSS評分低于治療前和對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 補陽還五湯加減治療急性腦梗死可提升治療效果， 改善側(cè)支循環(huán)， 值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；補陽還五湯；側(cè)支循環(huán)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.051

隨著中藥在心腦血管病治療中逐漸展現(xiàn)出良好的應用前景， 研究中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死已經(jīng)成為了臨床熱點。中醫(yī)所載急性腦梗死屬“中風”范疇[1]， 針對其氣虛血瘀的病機本院采取補陽還五湯加減進行辨治， 取得了良好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2017年1～6月本院接診的70例急性腦梗死患者納入研究。所有患者均為初診病例， 經(jīng)常規(guī)影像學檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診， 發(fā)病后48 h內(nèi)入院治療， NIHSS評分<10分；排除合并其他急慢性疾病者或有腦出血傾向者。將患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各35例。觀察組中男20例， 女15例， 年齡45～72歲， 平均年齡（60.68±5.33）歲， 其中單發(fā)病灶31例， 多發(fā)病灶4例。對照組中男21例， 女14例， 年齡45～72歲， 平均年齡（60.71±5.41）歲， 其中單發(fā)病灶32例， 多發(fā)病灶3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、腦細胞活化劑、抗血小板藥物、他汀藥物， 調(diào)節(jié)血壓血糖、維持水電解質(zhì)平衡、預防感染、預防并發(fā)癥等。觀察組在對照組基礎上給予補陽還五湯加減治療， 基本方：黃芪60 g， 丹參30 g， 川芎、當歸尾各20 g， 桃仁、赤芍、地龍、香附各15 g，

三蟲散（土鱉、蜈蚣、全蝎按照2∶1∶1研磨）6 g， 紅花5 g。語言不利者加用石菖蒲和膽南星， 吞咽困難者加用郁金和砂仁， 口眼歪斜者加用白附子、僵蠶和全蝎， 上肢癱瘓者加用黃桑枝和生姜， 下肢癱瘓者加用桑寄生和懷牛膝。1劑/d， 水煎2次， 煎至藥汁200 ml/次， 2次藥汁混勻后早晚飯后1 h溫服。

兩組患者均以2周為1個療程， 連續(xù)治療2個療程， 治療期間禁用醫(yī)囑以外的藥物。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者療效、側(cè)枝循環(huán)代償改善效果以及NIHSS評分變化情況。療效判定標準：臨床治愈：梗死病灶消失， NIHSS評分下降>90%；顯效：梗死病灶面積縮小>80%， NIHSS評分下降>50%；有效：梗死病灶面積縮小>50%， NIHSS評分下降>20%；無效：未達到上述標準?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。側(cè)枝循環(huán)代償改善判斷依據(jù)：腦梗死病灶供血動脈中任意一條責任血管平均血流速度增加10 cm/s可判斷為側(cè)枝循環(huán)代償改善。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效及側(cè)枝循環(huán)代償改善效果對比 觀察組總有效率、側(cè)枝循環(huán)代償改善率分別為91.43%、45.71%， 均明顯高于對照組的71.43%、20.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者NIHSS評分變化情況對比 治療后， 觀察組NIHSS評分低于治療前和對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死是臨床發(fā)病率較高的腦血管病， 目前臨床上對于急性腦梗死的治療手段較多， 但根治性效果不能令人滿意[2]。急性腦梗死屬中醫(yī)“中風”范疇， 其主要病機為氣虛血滯、脈絡瘀阻， 因此臨床辨治應以補氣活血、通脈化瘀為主要原則[3]。本研究中所用補陽還五湯方中黃芪、丹參可大補元氣；川芎、當歸尾、桃仁、赤芍、紅花、香附等均可活血祛瘀；地龍、三蟲散則能熄風開瘀；諸藥配伍共奏益氣活血、祛瘀通絡之功效[4-7]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率和NIHSS評分改善效果均較對照組有明顯提升（P<0.05）， 可見在常規(guī)西藥基礎上加用補陽還五湯有利于提高治療效果， 改善患者神經(jīng)功能。

側(cè)枝循環(huán)在正常人群中較為細小， 而急性腦梗死發(fā)病后機體可調(diào)節(jié)側(cè)枝循環(huán)通過增粗、擴大的形式達到缺血區(qū)血液循環(huán)得到部分代償恢復。專家也指出， 側(cè)枝循環(huán)代償越好患者預后越好[8-10]。本研究中， 觀察組側(cè)枝循環(huán)代償改善率優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 可見補陽還五湯在刺激側(cè)枝循環(huán)代償方面， 改善責任血管血流速度方面有一定效果。

總之， 補陽還五湯加減治療急性腦梗死可提升治療效果， 改善側(cè)支循環(huán)， 值得臨床推薦。

參考文獻

[1] 關(guān)久利. 中醫(yī)辨證論治聯(lián)合早期規(guī)范化方案治療急性腦梗死臨床研究. 四川中醫(yī)， 2016， 34（4）：85-87.

[2] 笪正， 翟正平， 閆福嶺. 急性腦梗死進展發(fā)生的相關(guān)危險因素分析. 中國腦血管病雜志， 2014， 11（11）：569-575.

[3] 李金艷. 急性腦梗死溶栓治療現(xiàn)狀及藥物研究進展. 中國處方藥， 2017， 15（4）：8-10.

[4] 黃霞. 中醫(yī)治療急性腦梗死患者42例的臨床觀察. 光明中醫(yī)， 2017， 32（17）：2515-2516.

[5] 賈翔. 益氣活血化瘀法治療急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的臨床療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2017（19）：2466-2468.

[6] 沈玉嬌， 馮方俊. 補陽還五湯加減對急性腦梗死患者血清尿酸水平及神經(jīng)功能缺損程度的影響. 湖北中醫(yī)雜志， 2017（9）：6-8.

[7] 胡函文， 胡志兵， 譚敏， 等. 補陽還五湯加減治療急性腦梗死的臨床療效. 實用心腦肺血管病雜志， 2015（2）：115-117.

[8] 葉青. 補陽還五湯加減治療急性腦梗死的臨床觀察. 心腦血管病防治， 2013， 13（2）：155-156.

[9] 顏洋， 汪應瑞. 補陽還五湯加減治療急性腦梗死療效觀察. 大家健康旬刊， 2017， 11（4）：19-20.

[10] 張慧永. 補陽還五湯加減對急性腦梗死急性期療效的影響. 醫(yī)藥， 2015（6）：210.

[收稿日期：2017-12-12]