輸尿管鏡術(shù)后發(fā)生泌尿道感染的危險(xiǎn)因素分析

戴曉農(nóng) 周益軍 孫柳靜

1江蘇省常州市三人民醫(yī)院泌尿外科 213000 江蘇常州

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，越來(lái)越多的微創(chuàng)技術(shù)在臨床上被普及應(yīng)用。輸尿管鏡檢查以及輸尿管鏡下手術(shù)是臨床泌尿科目前較為常用的診斷與治療方法，能夠有效準(zhǔn)確地評(píng)估泌尿道狹窄、腎積水嚴(yán)重程度等[1, 2]。然而在臨床實(shí)踐過(guò)程中，輸尿管鏡檢查及手術(shù)常會(huì)引起泌尿道感染，這不利于手術(shù)的治療效果，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。再加上近些年抗菌藥物的不合理使用，尤其是廣譜抗菌藥物的濫用，細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，這使泌尿道感染治療的難度大大提升[4]。如何有效避免輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染已經(jīng)成為目前該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，為了盡可能地預(yù)防輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染，我們分析其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以期為輸尿管鏡的臨床應(yīng)用提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2010～2016年于我院接受輸尿管鏡檢查或手術(shù)的236例患者的臨床資料，其中，男136例，女100例，年齡30～71歲，平均(56.8±10.9)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸尿管鏡手術(shù)前3 d內(nèi)體溫高于38℃或低于36℃；②血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)多于12×109/L或少于 4×109/L；③血、尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性的泌尿道感染患者；④輸尿管結(jié)石梗阻、積膿患者，術(shù)前檢查并無(wú)感染證據(jù)者。

1.2 泌尿道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

輸尿管鏡手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等，或出現(xiàn)腰背疼痛、發(fā)熱等癥狀，或?qū)嶒?yàn)室尿常規(guī)、血液培養(yǎng)、尿液培養(yǎng)呈陽(yáng)性。

1.3 研究方法

對(duì)患者的下述方面資料進(jìn)行匯總與分析，①一般資料：包括年齡、性別、臨床癥狀等。②臨床資料：抗菌藥物使用情況、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前尿潴留有無(wú)導(dǎo)管置入、有無(wú)支架管置入等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，若P<0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染發(fā)生情況

236例患者中，接受輸尿管鏡下碎石術(shù)的患者為168例(71.1%)，接受輸尿管鏡下檢查術(shù)的患者為68例(28.9%)。術(shù)后，共有10例患者發(fā)生術(shù)后感染，發(fā)生率為4.2%，其中輸尿管鏡下碎石術(shù)12例(5.2%)，輸尿管鏡下檢查術(shù)6例(2.4%)，兩種手術(shù)類型術(shù)后泌尿道感染的發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.964，P<0.05)。10例泌尿道感染患者中，急性前列腺炎者1例(10.0%)，急性附睪炎者2例(20.0%)，急性腎盂腎炎者6例(60.0%)，部位不明確者1例(10.0%)。共分離出9株病原菌，其中腸球菌屬1株(11.1%)，金黃色葡萄球菌2株(22.2%)，大腸埃希菌6株(66.7%)。

2.2 輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、糖尿病、術(shù)前尿潴留、預(yù)防性使用抗菌藥物、術(shù)后留置尿管時(shí)間這5項(xiàng)因素是輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染發(fā)生的相關(guān)因素(P<0.05)；而高血壓、手術(shù)時(shí)間則與術(shù)后泌尿道感染的發(fā)生無(wú)關(guān)(P>0.05)(表1)。

2.3 輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染的多因素分析

將患者是否出現(xiàn)尿路感染設(shè)為因變量，單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量進(jìn)行輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染的Logistics多因素回歸分析。結(jié)果顯示，糖尿病、術(shù)前尿潴留和留置尿管較長(zhǎng)是輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染的危險(xiǎn)因素，預(yù)防性使用抗菌藥物則是其保護(hù)因素(表2)。

表1輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染的單因素分析(n=236)

因素例數(shù)感染率/%χ2值P值年齡 <65歲1022(1．6)6．1440．013 ≥65歲1349(6．5)糖尿病 有172(12．9)5．8470．016 無(wú)2198(3．7)高血壓 有452(4．8)0．0410．840 無(wú)1918(4．3)術(shù)前尿潴留 有303(8．5)4．9540．026 無(wú)2067(3．2)預(yù)防性使用抗菌藥物 有1771(0．6)44．0420．000 無(wú)599(15．6)手術(shù)時(shí)間 ≤60min1085(4．5)0．0540．836 >60min1285(4．2)術(shù)后留置尿管時(shí)間 ≤5d1655(3．0)4．8210．028 >5d715(7．6)

表2 輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染的Logistic回歸分析

2.4 預(yù)防性使用抗菌藥物與感染發(fā)病率

預(yù)防性使用抗菌藥物分別為喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、其他類、抗菌藥物聯(lián)用和未使用抗菌藥，不同類型藥物使用的感染率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

3 討論

泌尿道感染是輸尿外科操作或手術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，有統(tǒng)計(jì)顯示，導(dǎo)尿管術(shù)后泌尿道感染的發(fā)生率為4.6%，而膀胱鏡檢查術(shù)后泌尿道感染的發(fā)生率為2.2%～7.8%[5]。輸尿管鏡手術(shù)作為近年來(lái)泌尿科常用的一種微創(chuàng)診斷與治療方法，其術(shù)后泌尿道感染常導(dǎo)致手術(shù)效果的下降，影響了患者的生存質(zhì)量[6]。而目前有關(guān)輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素則鮮見(jiàn)報(bào)道。

表3 預(yù)防性使用不同種類抗菌藥物與感染發(fā)病率

本研究我們深入分析了輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示使用不同類型藥物的感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。年齡、糖尿病、術(shù)前尿潴留、預(yù)防性使用抗菌藥物、術(shù)后留置尿管時(shí)間是輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染發(fā)生的相關(guān)因素(P<0.05)。糖尿病、術(shù)前尿潴留和留置尿管較長(zhǎng)是輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染的危險(xiǎn)因素，預(yù)防性使用抗菌藥物則是其保護(hù)因素[7]。我們發(fā)現(xiàn)，輸尿管鏡檢查相對(duì)輸尿管鏡手術(shù)的感染發(fā)生率更高，這是由于輸尿管檢查術(shù)中常需進(jìn)行組織活檢，引起局部血管損傷與出血，因此增加了泌尿道感染的發(fā)生率。糖尿病作為術(shù)后泌尿道感染的重要危險(xiǎn)因素，主要是由于其患者機(jī)體處在高糖狀態(tài)，生化代謝功能存在較大缺陷，并且機(jī)體免疫力下降，因此更容易被感染[8]。糖尿病可能會(huì)阻礙患者泌尿道細(xì)胞因子的釋放，因此感染發(fā)生的可能性更高。術(shù)前尿潴留、術(shù)后留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)同樣是導(dǎo)致泌尿道感染發(fā)生的重要因素。術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿治療與術(shù)后留置尿管均是臨床上常見(jiàn)的操作，有利于疾病的檢查和治療，但這兩項(xiàng)操作易使泌尿系統(tǒng)的無(wú)菌狀態(tài)被破壞，從而導(dǎo)致細(xì)菌感染[9]。除此之外，術(shù)后尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則會(huì)極大地降低尿道上皮組織的防御功能，影響?zhàn)つさ目咕饔肹10～12]。由此可見(jiàn)，在行輸尿管鏡術(shù)時(shí)必須遵守?zé)o菌操作的要求，盡可能減少術(shù)后導(dǎo)管的留置時(shí)間。我們還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前使用預(yù)防性抗菌藥物是泌尿道感染發(fā)生的保護(hù)性因素，且使用不同種類藥物的預(yù)防效果基本相同，但由于本研究樣本量較小，因此仍需要進(jìn)一步的大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行證實(shí)[13]。

綜上所述，術(shù)前尿潴留、合并糖尿病以及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置尿管會(huì)導(dǎo)致輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染率升高，而預(yù)防性使用抗感染藥物則能夠降低感染的發(fā)生率。

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