胡麗　余滿瓊

【摘 要】目的：探究手術(shù)室護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果。方法：隨機(jī)抽取2016年8月～2017年8期間在我院接受髖關(guān)節(jié)置換的患者90例作為觀察對象，對所有觀察對象進(jìn)行分組處理，根據(jù)患者入院順序單雙號，單號為觀察組（n=45），采取手術(shù)室護(hù)理路徑；雙號為對照組（n=45），采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。分別觀察兩組患者中的假體周圍再次骨折的發(fā)生率、關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、生活質(zhì)量和對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組中2例患者在術(shù)后出現(xiàn)了假體周圍再次骨折的情況，對照組患者中出現(xiàn)假體周圍再次骨折的有11例，經(jīng)過比較觀察組患者的再次骨折發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異顯著（X?=8.2359；P<0.05）；將觀察組與對照組相比，觀察組患者的整體恢復(fù)情況（關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展活動(dòng)度）均要顯著高于對照組，兩組間各指標(biāo)比較的結(jié)果顯著（P<0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量評分與對照組相比，相關(guān)數(shù)據(jù)具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果較好，有效降低了患者的再次骨折率，幫助患者更快更好的康復(fù)，改善生活質(zhì)量，護(hù)理操作的安全性和可行性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理路徑；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；應(yīng)用效果

Abstract Objective： To explore the operation room nursing path in hip replacement effect. Methods： randomly selected from August 2016 ～2017 8 received reduced in patients with 90 cases of total hip replacement in our hospital as the observation object， for grouping all the observed objects， according to the order of admission odd and even number， number of the observation group （n=45）. Take the operation room nursing path； even as control group （n=45）， take routine nursing intervention. The incidence of periprosthetic were observed in two groups of patients re fracture， joint recovery， life quality and nursing work satisfaction. Results： the observation group of 2 cases The emergence of periprosthetic fractures in again after operation， patients in the control group， periprosthetic fracture again in 11 cases， compared with patients in the observation group again fracture incidence was significantly lower than the control group， significant difference between groups （X - =8.2359； P < 0.05）； the observation group compared with the control group. The observation group patients overall recovery （flexion， rotation， abduction activity） were significantly higher than the control group， two groups compare the results significantly （P < 0.05）. Compared the quality of life of patients compared with the control group， the related data has obvious difference （P < 0.05）. Conclusion： good application effect of operation room nursing path in hip joint replacement， effectively reducing the rate of re fracture patients， help patients recover faster and better， improve the quality of life， safety and feasibility of nursing operation， worthy of promotion.

Key words： operation room nursing pathway； hip replacement； application effect

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Arthroplasty，THA）是利用人工髖關(guān)節(jié)假體代替人體已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)的股骨頭及髖臼，其目的是為了減輕、消除關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，增加肢體活動(dòng)度，恢復(fù)肢體穩(wěn)定、提高患者生活質(zhì)量[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者與日俱增，每年約有20萬患者選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。目前，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛用于股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及退化性關(guān)節(jié)炎等患者[3]。但在術(shù)后存在假體周圍再次骨折的可能，需要對患者采取有效的護(hù)理干預(yù)來提升治療的有效率。本次研究中，隨機(jī)抽取2016年8月～2017年8期間在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者90例作為觀察對象，對患者進(jìn)行分組處理后，通過對比分析來探究手術(shù)室護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究隨機(jī)抽取2016年8月～2017年8期間在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者90例作為觀察對象，排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①中途轉(zhuǎn)院或出院的患者；②有精神疾病史的患者；③合并有嚴(yán)重疾病的患者；④不能配合此次實(shí)驗(yàn)觀察的患者。對所有觀察對象進(jìn)行分組處理，根據(jù)患者入院順序單雙號，單號為觀察組（n=45），采取手術(shù)室護(hù)理路徑；雙號為對照組（n=45），采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組中，男性25例，女性20例，患者年齡最小的35歲，年齡最大的75歲，平均（52.3±2.8）歲；對照組中，男性26例，女性19例，患者年齡最小的34歲，年齡最大的76歲，平均（52.8±2.7）歲.兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，術(shù)前做好基礎(chǔ)檢查，多鼓勵(lì)和安撫患者；術(shù)前禁食禁飲，常規(guī)備好手術(shù)器械、藥品、急救設(shè)施；做好暴露患髖、備皮以及術(shù)后藥物使用、鎮(zhèn)痛護(hù)理等操作；術(shù)后加強(qiáng)對生命體征的監(jiān)測，為患者營造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理：①術(shù)前告知患者手術(shù)中的注意事項(xiàng)，幫助患者更好的配合手術(shù)，提高患者對自身疾病的認(rèn)知，幫助提升自我保健意識(shí)，以減輕應(yīng)激反應(yīng)。②手術(shù)麻醉時(shí)要對麻醉藥物仔細(xì)核對，并協(xié)助麻醉師完成麻醉，在麻醉成功后，注意調(diào)整患者體位為健臥位，保證良好的血液循環(huán)，呼吸通暢。③手術(shù)過程中注意對患者進(jìn)行保暖、生命體征觀察等工作，術(shù)中要保證無菌操作，預(yù)防切口感染，保證病人安全，同時(shí)注意手術(shù)室中的變換體位情況。④術(shù)后給予營養(yǎng)支持，圍術(shù)期給予高蛋白飲食，提高白蛋白水平，可明顯降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少并發(fā)癥。⑤疼痛護(hù)理：在遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上，可采取轉(zhuǎn)移止痛法、呼吸止痛法、音樂止痛法等，指導(dǎo)患者多依靠自身忍耐疼痛。⑥術(shù)后早期開展功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)泵式往返練習(xí)、下床活動(dòng)、足底靜脈泵、空氣壓力治療儀以及使用抗凝藥物，并指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后第1-4天，訓(xùn)練患者早期獨(dú)立的上下床和使用坐椅或馬桶、能使用手杖或助行器在平地獨(dú)立走動(dòng)，能完成基本的日常生活活動(dòng)。⑦針對性的心理干預(yù)，大多數(shù)患者由于不重視后期的康復(fù)訓(xùn)練和精神調(diào)節(jié)，導(dǎo)致病情逐漸發(fā)展嚴(yán)重，護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，幫助患者進(jìn)行心理和精神上的指導(dǎo)，讓患者能夠以良好的心理狀態(tài)接受治療。日常飲食上的護(hù)理干預(yù)也非常重要，指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極改善不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉提高身體素質(zhì)。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者中的假體周圍再次骨折的發(fā)生率、關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照生活質(zhì)量表GQOL—74[5]中的內(nèi)容來執(zhí)行，分別對患者的各項(xiàng)生活能力進(jìn)行評分，取兩組患者的平均值來進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)觀察指標(biāo)，記錄好計(jì)量資料（）和技術(shù)資料（%），輸入到SPSS19.0軟件中，輸入過程中保障數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，然后進(jìn)行T值和X?檢驗(yàn)，得出P值，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的再骨折發(fā)生率比較 根據(jù)觀察，觀察組中2例患者在術(shù)后出現(xiàn)了假體周圍再次骨折的情況，對照組患者中出現(xiàn)假體周圍再次骨折的有11例，經(jīng)過比較觀察組患者的再次骨折發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異顯著（X?=8.2359；P<0.05）。

2.2 兩組患者的康復(fù)情況比較 將觀察組與對照組相比，觀察組患者的整體恢復(fù)情況（關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展活動(dòng)度）均要顯著高于對照組，兩組間各指標(biāo)比較的結(jié)果顯著（P<0.05），見表1.

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評分與對照組相比，相關(guān)數(shù)據(jù)具有明顯差異（P<0.05）。見表2.

3 討論

目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)過程仍存在較大的差異性，部分原因是缺乏基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的文獻(xiàn)，尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化的THA康復(fù)方案[6]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，而對患者的后期的治療和干預(yù)也逐漸受到關(guān)注，在對進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)時(shí)，除了要進(jìn)行基本的日常護(hù)理，還要仔細(xì)觀察患者的康復(fù)情況及手術(shù)情況等等，給予針對性的干預(yù)，才能夠幫助患者的病情更快更好的康復(fù)[7]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后康復(fù)是個(gè)較復(fù)雜的過程，它不但與疾病本身有關(guān)，也與手術(shù)操作技術(shù)、患者的信心、精神狀態(tài)，營養(yǎng)情況以及對康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)[8]，因此，有效的護(hù)理干預(yù)非常重要，能夠幫助患者提升康復(fù)效果。本次研究中，選取在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的置換患者90例作為觀察對象，對患者進(jìn)行分組處理后，通過對比分析來探究手術(shù)室護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果。結(jié)合實(shí)驗(yàn)觀察的結(jié)果，采用手術(shù)室護(hù)理路徑的患者，患者的再骨折率僅為4.44%，并且患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況也較好，生活質(zhì)量得到了顯著的改善，護(hù)理效果理想。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果較好，有效降低了患者的再次骨折率，幫助患者更快更好的康復(fù)，改善生活質(zhì)量，護(hù)理操作的安全性和可行性高，值得推廣。

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