移動(dòng)健康教育平臺(tái)在帶T管出院患者居家護(hù)理中的應(yīng)用

盛瑤雪,鄒志輝，付亭亭,李夏,陸麗華

(海軍軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 肝外四科，上海 200433)

隨著互聯(lián)網(wǎng)與智能手機(jī)的普及，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)工具及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境均獲得了極大的改善與提升[1]。手機(jī)作為移動(dòng)健康的重要載體之一，在疾病預(yù)防、疾病監(jiān)控、慢性病自我管理、健康促進(jìn)、提高治療依從性等衛(wèi)生保健方面具有積極的推動(dòng)作用[2]。延續(xù)護(hù)理屬于患者出院后延伸性護(hù)理手段，它將對(duì)患者的護(hù)理從臨床延續(xù)至家庭，進(jìn)而提升治療效果[3]。T管引流是行膽道手術(shù)時(shí)所需要放置的一種引流方法，有引流膽汁、沖洗膽道、預(yù)防膽道狹窄及有效控制感染等作用，T管引流對(duì)保證手術(shù)效果、防止膽道狹窄及梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生、避免再次手術(shù)具有十分重要的意義。但是大部分帶T管出院患者及照顧者對(duì)T管的居家護(hù)理知識(shí)了解甚少，回家后都會(huì)面臨不同程度的自我護(hù)理問題，對(duì)此有很強(qiáng)烈的健康照護(hù)和心理護(hù)理需求[4]。智能手機(jī)的普及和APP(Application)的日益發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已成為人們獲取信息的一個(gè)重要途徑。本研究旨在探討移動(dòng)健康管理平臺(tái)在帶T管出院患者居家護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2016年6-12月在我科行膽道手術(shù)，帶T管出院患者60例為研究對(duì)象，按出院先后將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。知情同意的原則下自愿參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：留置T管患者，年齡>18歲，智力正常，無精神疾病，能正確地用語言進(jìn)行溝通，生活能自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙，生活不能自理，溝通障礙以及心理疾病的患者。所有患者均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。兩組患者在年齡、性別、文化教育程度、職業(yè)、住院時(shí)間以及疾病類型等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 出院前1 d對(duì)患者及照顧者以口頭宣教的方式做好常規(guī)健康教育，輔以書面資料，建立電話隨訪登記，于出院后每2周一次電話隨訪?；颊叱鲈簳r(shí)將我科自制的T管居家護(hù)理包發(fā)放給他們。T管居家護(hù)理包內(nèi)含一次性手套1付、安爾碘棉簽2根、一次性引流袋1只、一次性治療巾1個(gè)、S型鉤子1個(gè)，固定1個(gè)夾，小辦公夾1個(gè)。

1.2.2 觀察組 采用在口頭宣教的基礎(chǔ)上結(jié)合移動(dòng)健康管理平臺(tái)實(shí)施居家護(hù)理的健康教育。入科后，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者或照顧者下載“康復(fù)助手APP”，下載后患者及照顧者住院期間可以根據(jù)自己的病情需要選擇查閱相關(guān)信息，并且不受時(shí)間與空間的限制，能夠直接迅速地滿足其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)的需求；出院前1 d，由責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)講解和觀看T管居家護(hù)理的健康宣教視頻；患者出院時(shí)將我科自制的T管居家護(hù)理包發(fā)放給他們。出院回家后通過“康復(fù)助手APP”可隨時(shí)查閱T管自我護(hù)理的文字、視頻、圖片等相關(guān)信息，并且有任何問題或疑慮時(shí)可在線咨詢，科室高年資護(hù)士負(fù)責(zé)在每日19:00進(jìn)行集中解答問題。

表1 兩組患者的基本信息比較

1.2.2.1 構(gòu)建移動(dòng)健康教育平臺(tái) 關(guān)注肝膽疾病患者健康需求，引入“移動(dòng)健康”新理念，與復(fù)旦大學(xué)智慧城市研究中心移動(dòng)應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室共同完成了肝膽疾病患者移動(dòng)健康智能手機(jī)應(yīng)用程序的開發(fā)，簡(jiǎn)稱肝膽疾病“APP康復(fù)助手”。此平臺(tái)的建設(shè)主要以健康教育為主線，能夠提供及時(shí)訪問相關(guān)健康教育內(nèi)容、測(cè)評(píng)健康教育知曉度、在線隨訪、咨詢等功能。

1.2.2.2 視頻宣教制作與操作 (1)人員準(zhǔn)備。操作人員為熟練掌握T管操作和相關(guān)理論知識(shí)、科室?guī)Ы坦ぷ髂晗?3年、具備初級(jí)及以上職稱的護(hù)士；患者及照顧者要理解能力強(qiáng)，自愿參加，且簽署知情同意書，拍攝過程中不暴露患者隱私；拍攝人員及后期視頻制作人員為醫(yī)院宣傳科的攝影師；操作指導(dǎo)人員為護(hù)士長(zhǎng)及工作、臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、具備中級(jí)職稱的護(hù)士。(2)視頻內(nèi)容。主要包括T管放置目的、觀察要點(diǎn)、飲食指導(dǎo)；膽汁的正常顏色、性質(zhì)、量；T管周圍皮膚護(hù)理，夾管時(shí)間及注意事項(xiàng)，自我防護(hù)；T管脫落應(yīng)急處理及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目；T管造影及注意事項(xiàng)等。將拍好的視頻植入APP康復(fù)助手內(nèi)，告訴患者及照顧者視頻下載方式，也可存入手機(jī)中隨時(shí)播放。由責(zé)任護(hù)士先對(duì)患者及照顧者口頭講解，再觀看視頻，并對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行解答。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用自制的T管自我護(hù)理知識(shí)知曉問卷和患者滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者對(duì)T管自我護(hù)理知識(shí)掌握情況及滿意度。兩份問卷雖由研究者自行制定，但制定后經(jīng)由科室肝膽專家醫(yī)生及高年資護(hù)士審閱，通過小組會(huì)議后再次修訂，最終成稿。(1)T管自我護(hù)理知識(shí)知曉率調(diào)查。調(diào)查時(shí)間出院當(dāng)天，內(nèi)容包括T管放置的目的、引流液的顏色及量的觀察、T管周圍皮膚的護(hù)理等12項(xiàng)題目，每一項(xiàng)題目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，非常了解=5、較了解=3、一般了解=1、不了解=0,總體知曉度為12項(xiàng)得分之和。對(duì)得分率較低的項(xiàng)目進(jìn)行再次指導(dǎo)。(2)患者滿意度調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為患者出院后一個(gè)月來科室復(fù)查當(dāng)天，內(nèi)容包括您對(duì)護(hù)士講解的T管自我護(hù)理知識(shí)是否滿意；您對(duì)護(hù)士示范的操作是否滿意；您對(duì)我們的健康教育方式是否滿意等8項(xiàng)內(nèi)容?；颊呖傮w滿意度評(píng)價(jià)規(guī)則為：若其中一項(xiàng)不滿意，此患者總體滿意度為不滿意；滿意項(xiàng)目等于或大于4項(xiàng)，則此患者總體滿意度為滿意；其他情況均為較滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)T管居家護(hù)理知識(shí)的掌握程度比較 觀察組患者對(duì)T管居家護(hù)理知識(shí)的掌握程度不論在單項(xiàng)內(nèi)容還是在總體內(nèi)容上都明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者對(duì)T管居家護(hù)理知識(shí)的掌握程度比較分)

2.2 兩組患者滿意度的比較 兩組患者在對(duì)引流袋的更換、健康教育方式、隨訪的方式、隨訪的內(nèi)容、有問題需要咨詢時(shí)是否得到及時(shí)指導(dǎo)及總體滿意度上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度的比較[N=30,n(%)]

3 討論

3.1 移動(dòng)健康教育平臺(tái)有助于提高患者T管自我維護(hù)的知識(shí)水平 若T管護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致膽汁性腹膜炎的發(fā)生；若患者不小心將T管脫出，可出現(xiàn)膽漏、出血或膽管狹窄等；若引流不暢可出現(xiàn)膽絞痛和黃疸等；如果有膽汁滲出，則會(huì)引起膽汁腐蝕周圍皮膚。常規(guī)宣教更多的是講解的理論方面的知識(shí)，比較容易忘記；而移動(dòng)健康教育平臺(tái)的應(yīng)用不僅可以節(jié)省時(shí)間、空間、人力，而且具有針對(duì)性，直觀性強(qiáng)，寓教于樂。此外，還可以通過平臺(tái)發(fā)送圖片、音頻、視頻等內(nèi)容，而且保存方便，提高了患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度和自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在T管日常的護(hù)理、周圍皮膚的護(hù)理、留置T管可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥和T管拔除的時(shí)間等相關(guān)知識(shí)的掌握程度上明顯高于對(duì)照組。分析其原因，可能與移動(dòng)健康教育平臺(tái)里提供的視頻宣教有關(guān)。視頻宣教進(jìn)行的是實(shí)景拍攝及說明，直觀的圖片、實(shí)地操作均激發(fā)了患者的積極性,提高了患者對(duì)T管自我護(hù)理的重視程度。

3.2 移動(dòng)健康教育確保了宣教內(nèi)容的規(guī)范性 在日常的健康教育中，由于護(hù)士在相關(guān)知識(shí)的掌握程度、語言表達(dá)能力以及臨床經(jīng)驗(yàn)不一致[5-6]等原因，加之，患者的文化水平和認(rèn)知能力的不同，會(huì)導(dǎo)致健康宣教的結(jié)果不同。隨著APP的普及,越來越多的APP會(huì)給患者提供一定的健康宣教知識(shí),但是網(wǎng)上的不科學(xué)的信息也越來越多。本研究通過自我研發(fā)的“康復(fù)助手APP”對(duì)患者進(jìn)行T管自我維護(hù)知識(shí)的健康宣教。相關(guān)知識(shí)是由肝膽?？谱o(hù)士統(tǒng)一整理，并且通過臨床肝膽專家和高年資肝膽護(hù)理專家審閱修訂，最終成稿；健康宣教視頻由肝膽護(hù)理專家嚴(yán)控把關(guān)，統(tǒng)一規(guī)范演示方法和步驟，加上有扎實(shí)的專科的理論知識(shí)基礎(chǔ)且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，確保了宣教內(nèi)容的統(tǒng)一性，保證患者能得到專業(yè)的照護(hù)，家屬得到專業(yè)的指導(dǎo)，有效促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的日常生活能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 移動(dòng)健康教育的實(shí)施可提高患者的滿意度 患者及照顧者的文化教育程度參差不齊，對(duì)T管的居家護(hù)理存在著很多差異，甚至嚴(yán)重者將T管脫出，造成不同程度的并發(fā)癥。另外，由于護(hù)士工作繁忙、相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平及指導(dǎo)水平不一、指導(dǎo)形式不同等，加之患者接受能力程度不同等，會(huì)造成健康教育效果不佳。延續(xù)式護(hù)理是為滿足出院患者實(shí)際需要而提供的一種有序、協(xié)調(diào)、不間斷的醫(yī)療保健服務(wù)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組。通過移動(dòng)健康教育平臺(tái)，護(hù)士可指導(dǎo)照顧者如何在家進(jìn)行T管護(hù)理，并借助圖像、文字、視頻等，使照顧者能更好地掌握T管的居家護(hù)理要點(diǎn)；平臺(tái)在線咨詢，護(hù)士可以清晰且直觀地了解患者遇到的問題及現(xiàn)狀，及時(shí)幫助患者答疑解惑；此外，患者還可在線發(fā)送圖片，使護(hù)士可以更加直觀的看清問題，從而幫助其解決問題。綜上所述，移動(dòng)健康教育平臺(tái)的實(shí)施可以提高患者的滿意度。

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