趙紅梅 姚小燕 陳淑怡

【摘要】 目的 探索早期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)在腦出血術(shù)后患者的應(yīng)用效果。方法 100例腦出血術(shù)后患者， 采用隨機數(shù)字法分為對照組和實驗組， 各50例。對照組術(shù)后給予3～5 d靜脈營養(yǎng)支持加后期腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 實驗組術(shù)后6～24 h在靜脈補液同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）， 格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分。結(jié)果 實驗組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%， 低于對照組的18.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組術(shù)后3、6、14 d的GCS評分分別為（7.85±1.68）、（10.85±1.69）、（12.74±2.62）分， 高于對照組的（6.13±1.52）、（9.42±1.26）、（10.85±1.85）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實驗組患者的PA為（289.12±17.43）mg/L、Hb為（130.85±6.82）g/L、ALB為（35.95±2.43）g/L、TP為（70.45±2.85）g/L均優(yōu)于對照組的（245.22±16.23）mg/L、（121.74±5.37）g/L、（26.43±1.85）g/L、（62.74±2.14）g/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后6～24 h腸內(nèi)營養(yǎng)能滿足腦出血術(shù)后患者營養(yǎng)需求， 提高GCS評分， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；術(shù)后；鼻飼；腸內(nèi)營養(yǎng)；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.095

腦出血是神經(jīng)外科常見疾病， 致殘和致死率很高， 大多數(shù)需要手術(shù)治療。表現(xiàn)為高血糖、高分解代謝、能量消耗增加， 大部分患者伴有吞咽功能障礙， 導(dǎo)致患者無法正常進食， 進而抑制熱量、營養(yǎng)素的攝入， 為了改善患者預(yù)后， 恢復(fù)病情， 需加強營養(yǎng)支持[1]。本文旨在探索腦出血術(shù)后患者實施不同營養(yǎng)支持的臨床意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月11日～2017年3月11日于重癥監(jiān)護病房（ICU）和神經(jīng)外科治療的100例腦出血術(shù)后患者， 采用隨機數(shù)字法分為實驗組和對照組， 各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已通過CT檢查確診為腦出血患者；②患者均在入院后24 h進行了相關(guān)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有精神疾病患者；②排除存在躁動、不配合患者；③排除心肝腎功能等重要臟器受損患者。實驗組患者中男40例， 女10例， 平均年齡（52.86±6.62）歲， 平均體重（59.13±8.26）kg。對照組患者中男39例， 女11例， 平均年齡（53.15±6.29）歲， 平均體重（59.25±8.74）kg。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用靜脈營養(yǎng)支持， 在術(shù)后持續(xù)輸注葡萄糖注射液+氨基酸+脂肪乳， 連續(xù)注射3～5 d后， 改為普通鼻飼流質(zhì)飲食， 每日胃管推注米湯、果汁、牛奶等250 ml/次， 4～6次/d[2]。

1. 2. 2 實驗組 術(shù)后6～24 h在靜脈補液同時采用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 首先確定胃管在胃內(nèi)， 注入溫開水200 ml， 無不良反應(yīng)2 h后予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑腸內(nèi)營養(yǎng)混縣液液（能全力）500 ml（能量2100 kJ；碳水化合物61.50 g；脂肪脂肪19.45 g；蛋白質(zhì)20.00 g；膳食纖維7.50 g；水425.00 g）。第1天50 ml/h；第2天70 ml/h；第3天能全力1000 ml， 70 ml/h。第四天開始增加胃管推注米湯、果汁、牛奶等250 ml/次， 4次/d。胃管推注時暫停泵注1 h。觀察時間為14 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后營養(yǎng)檢測指標(biāo)（PA、Hb、ALB、TP）以及GCS評分[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥2例（4.0%）， 對照組出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥9例（18.0%）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0051， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后3、6、14 d的GCS評分比較 術(shù)前， 兩組患者的GCS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組術(shù)后3、6、14 d的GCS評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療前后營養(yǎng)檢測指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者的PA、Hb、ALB、TP比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 實驗組患者的PA、Hb、ALB、TP均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦出血術(shù)后患者因應(yīng)激引起身體能量需求、消耗增加， 機體力免疫力下降， 從而表現(xiàn)為高分解代謝、血漿白蛋白降低， 部分患者還出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂[4， 5]。分析本次實驗， 實驗組出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%， 低于對照組的18.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組術(shù)后3、6、14 d的GCS評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實驗組患者的PA、Hb、ALB、TP均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明術(shù)后6～24 h采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 能改善患者神經(jīng)功能， 提高機體抵抗力和免疫力， 改善營養(yǎng)狀態(tài)， 維持機體胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)完整性， 預(yù)防胃腸道黏膜萎縮， 促進胃腸道功能的恢復(fù)， 防止腸道內(nèi)細(xì)菌移位， 改善負(fù)氮平衡， 獲取更多的蛋白質(zhì)和熱能， 促進消化吸收功能的恢復(fù)， 減輕分解代謝[6-8]。

本研究過程中總結(jié)護理對策如下：①有研究顯示鼻腸管加營養(yǎng)泵可減少患者胃返流、胃潴留、嘔吐發(fā)生率， 提高耐受性[9]。②預(yù)防胃腸道并發(fā)癥：鼻飼前確定胃管在胃內(nèi)， 床頭抬高30～45°， 輸注前給患者吸凈痰液， 每4小時抽吸胃內(nèi)容物， 檢查胃潴留量， 若>150 ml， 調(diào)整輸注速度及延長鼻飼間隔時間， 用加溫器夾在胃管外露中間部分， 保證營養(yǎng)劑在38～40℃泵入胃內(nèi)。鼻飼過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程， 避免營養(yǎng)劑污染， 若出現(xiàn)反復(fù)嗆咳， 應(yīng)暫停鼻飼[10]。

綜上所述， 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有療效高、安全性強、操作簡單、費用低廉等特點， 用于神經(jīng)外科腦出血術(shù)后患者中， 能夠避免患者體質(zhì)量急速下降， 維持機體營養(yǎng)量和蛋白質(zhì)， 提高生活質(zhì)量， 改善預(yù)后。

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[收稿日期：2018-01-09]