徐子琪　王學(xué)軍

〔摘要〕 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對于優(yōu)化醫(yī)療資源配置、培育健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用新業(yè)態(tài)、推動智慧醫(yī)療服務(wù)、提升人民幸福感等方面具有十分顯著的作用。但我們也要認識到，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在發(fā)展過程中仍然存在著一些問題，如市場監(jiān)管、準入機制不健全，傳統(tǒng)醫(yī)保支付與互聯(lián)網(wǎng)平臺對接不暢等。為此，我們要結(jié)合中央頂層設(shè)計，從完善政策、健全法律法規(guī)、提升監(jiān)管效率等方面采取切實有效的措施，以緩解人們對便捷醫(yī)療的實際需求與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾，進而滿足人民群眾日益增長的多層次多樣化的醫(yī)療健康需求。

〔關(guān)鍵詞〕 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”；人民群眾；線下醫(yī)療；隱私保護；維權(quán)

〔中圖分類號〕R-05 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1009-1203（2018）03-0123-03

2016年8月，習近平總書記提出健康與互聯(lián)網(wǎng)融合的概念，特別強調(diào)了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的重要性。2018年3月5日，李克強總理在全國兩會上提出，要以普惠基層群眾為目標，優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”高速發(fā)展。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”與人們生活結(jié)合得越來越緊密，對于優(yōu)化醫(yī)療資源配置、推動智慧醫(yī)療服務(wù)等方面發(fā)揮著十分重要的作用，但我們也要認識到，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在市場準入、醫(yī)保對接、法律法規(guī)、隱私維權(quán)等方面仍然存在著一些問題。為此，我國相關(guān)部門要多措并舉推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”規(guī)范有序發(fā)展，以滿足人民群眾日益增長的多層次多樣化的醫(yī)療健康需求。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”開啟了智慧醫(yī)療新模式

（一）有利于優(yōu)化醫(yī)療資源的合理配置

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為醫(yī)療行業(yè)供給側(cè)改革的重要推手，不僅有利于優(yōu)化醫(yī)療資源的合理配置，而且能夠打破地域局限、緩解醫(yī)療單位出診壓力等?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在初始階段，主要具有分診和導(dǎo)診等功能，同時提供一些相關(guān)的健康信息方面的服務(wù)。近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展迅速，借助互聯(lián)網(wǎng)金融、便攜式設(shè)備等實現(xiàn)了在線問診和遠程醫(yī)療。在線問診和遠程醫(yī)療有助于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，緩解不發(fā)達城市和偏遠地區(qū)醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)狀，并通過大數(shù)據(jù)和信息共享破除相應(yīng)壁壘，將有限的醫(yī)療資源的作用發(fā)揮到極致，甚至可以將國外先進的醫(yī)療技術(shù)和資源通過互聯(lián)網(wǎng)平臺引入我國，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。

（二）有利于培育健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用新業(yè)態(tài)

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)不僅是醫(yī)療現(xiàn)代化的體現(xiàn)，也是國家重要的戰(zhàn)略資源。2015年9月，國務(wù)院辦公廳出臺的《關(guān)于印發(fā)促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要的通知》指出，在公共服務(wù)大數(shù)據(jù)工程中，要構(gòu)建醫(yī)療健康服務(wù)大數(shù)據(jù)，并要求以規(guī)范合理的方式達到數(shù)據(jù)共享效果，以培育新的業(yè)態(tài)、構(gòu)建新的經(jīng)濟增長點。2016年6月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，指出到2020年，健康醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域需建成數(shù)據(jù)共享平臺，突破部門和地域的約束。筆者認為，利用大數(shù)據(jù)平臺拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)新模式，有利于培育健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用新業(yè)態(tài)，延伸醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)療信息共享、檢查結(jié)果信息互認，并能夠更好地滿足人民群眾對便捷醫(yī)療的需求。

（三）有利于促進醫(yī)療智慧化發(fā)展

醫(yī)療智慧化是醫(yī)療信息化的重要體現(xiàn)，是以互聯(lián)網(wǎng)、云計算和大數(shù)據(jù)處理等技術(shù)為支撐，在多方之間形成高效互動，進而逐步實現(xiàn)全面信息化。國務(wù)院辦公廳出臺的《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，不僅為醫(yī)療智慧化發(fā)展提供了政策保障，而且促進了醫(yī)療智慧化的高速發(fā)展。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”主要通過醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)平臺和移動醫(yī)療APP進行。移動醫(yī)療APP作為醫(yī)患之間重要的溝通橋梁，不僅提升了醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率，而且在一定程度上緩解了醫(yī)患矛盾，規(guī)范了服務(wù)流程。相關(guān)醫(yī)療部門通過APP平臺能夠?qū)⒎衷\導(dǎo)診等基礎(chǔ)工作信息化，并能夠為患者提供預(yù)約診療、劃價繳費、查詢化驗報告等便捷服務(wù)?；颊咄ㄟ^使用APP不僅解決了傳統(tǒng)醫(yī)療耗時費力等難題，而且將選擇權(quán)掌握在自己的手中，從而提升了人們對醫(yī)療工作的滿意度和信任度。事實證明，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，能夠形成可信度高、信息流動快的智慧醫(yī)療。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”存在的問題

（一）市場監(jiān)管、準入機制不健全

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺呈爆發(fā)式增長態(tài)勢。我國相關(guān)部門雖然對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在涉及診療活動等方面的限制較為嚴格，但對其他輔助醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的監(jiān)管機制還不健全，沒有明確的市場準入標準，使得一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)存在業(yè)務(wù)同質(zhì)化、服務(wù)質(zhì)量良莠不齊等問題。醫(yī)療行業(yè)具有特殊性，涉及生命安全、倫理道德等方面的問題。筆者認為，對于提供醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)平臺的要求應(yīng)更高、更細、更嚴，但因相關(guān)監(jiān)管、準入機制不健全，使得一些醫(yī)療機構(gòu)在打政策的“擦邊球”，如將在線問診稱為咨詢或問答，變相開展各項醫(yī)療服務(wù)，從而增加了醫(yī)療風險發(fā)生的可能性。

（二）傳統(tǒng)醫(yī)保支付與互聯(lián)網(wǎng)平臺對接不暢

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”雖然方便快捷，但因許多網(wǎng)上診療項目的費用無法使用醫(yī)保進行報銷，導(dǎo)致自費部分直線上升，故多數(shù)患者不愿意選擇費用較高的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，從而使其在推進過程中遇到了極大的阻礙。與異地使用醫(yī)保相比，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用醫(yī)保的審核更加復(fù)雜和嚴格，在一定程度上增加了具體實施的難度。雖然為了解決上述問題，國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》，但商業(yè)保險覆蓋人群少，絕大部分群眾還是社保體制的受益者，所以說，相關(guān)部門還沒有從根本上解決“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在醫(yī)保支付方面存在的問題。

（三）隱私保護機制不健全

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在運行過程中涉及多方主體，相關(guān)部門雖然對它們的監(jiān)管在逐步加強，但是相比線下實體醫(yī)療服務(wù)仍然存在一些不安全因素?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”重要的用戶信息資源同樣也是商業(yè)領(lǐng)域重要的商業(yè)資源，保護醫(yī)療數(shù)據(jù)資源安全、維護患者隱私權(quán)，成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展過程中面臨的重要課題之一?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)最大的弊端就是信息在傳遞、存儲的過程中私密性較差，醫(yī)療信息泄漏有時并不會在短時間內(nèi)引起廣大用戶的關(guān)注，但如果被他們發(fā)覺隱私泄露，就必然會對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺失去信任，并產(chǎn)生抵觸情緒。另外，提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生因患者保留或隱瞞個人信息導(dǎo)致其對患者的情況了解不全面，也會造成醫(yī)療風險的增加，從而在一定程度上阻礙了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的規(guī)范有序發(fā)展。

三、推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”規(guī)范有序發(fā)展的措施

（一）完善市場監(jiān)管、準入機制

首先，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)的正常運轉(zhuǎn)必須依靠相關(guān)法律法規(guī)的支撐，以推動這一行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展和政府的依法監(jiān)管。相關(guān)部門要從以下兩方面健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)的法律法規(guī)，一方面是明確“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的定義和界定，在市場準入、行業(yè)良性競爭、責任界定等方面有法可依。另一方面是彌補“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”監(jiān)管的空白，增強對醫(yī)療服務(wù)提供者、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)提供者的監(jiān)管力度，并要以不損害人民群眾利益為根本目標，以進一步促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的健康高效發(fā)展。具體可以從以下三個角度入手：一是針對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)的不同細分醫(yī)療服務(wù)的種類，明確消費者、服務(wù)提供方、平臺管理者等多方主體的法律關(guān)系，并確定法律主體；二是明確“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”監(jiān)管機構(gòu)的責任主體，通過立法的形式增強其執(zhí)法力度，明確國家衛(wèi)生健康市場監(jiān)督管理機構(gòu)的監(jiān)管責任，以實現(xiàn)更高效的監(jiān)管；三是學(xué)習一些發(fā)達國家的先進經(jīng)驗，將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)的信息安全等納入相關(guān)法律范圍，以增強懲治力度，通過法律的形式更好地保護用戶的醫(yī)療隱私安全。

其次，相關(guān)部門要從源頭把關(guān)，對不同的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”企業(yè)要區(qū)別對待，進行相應(yīng)的篩選和標準化要求，努力做到既維護了行業(yè)的安全穩(wěn)定，又不打擊它們創(chuàng)新的積極性。這是因為，不同醫(yī)療活動的危險程度存在較大差異。如對于醫(yī)療監(jiān)測、分診導(dǎo)診等活動可以采取許可管理的形式；對于遠程醫(yī)療、在線診療等活動則需要嚴格控制，需要其在獲取相應(yīng)的資格或資質(zhì)、達到實施醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)條件后才能進入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”機構(gòu)需要相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，因此，對醫(yī)務(wù)人員的資格審查也必須嚴格，最基本的條件就是其必須獲得醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。同時，為了方便用戶對提供醫(yī)療服務(wù)方進行查詢，應(yīng)加快構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的可信醫(yī)學(xué)數(shù)字身份、電子實名認證、數(shù)據(jù)訪問控制信息等系統(tǒng)，并嚴格認定醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，以使其能夠更好地開展相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，進而為人民群眾提供一個安全有序的醫(yī)療平臺。

再次，要建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)的標準及規(guī)則。通過技術(shù)和道德兩方面約束“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)，是除法律法規(guī)和政府監(jiān)管外的重要監(jiān)管方式。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”標準化管理，有助于醫(yī)務(wù)人員在診療的整個過程中更加合理、安全地開展醫(yī)療服務(wù)，并能夠進一步促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)的科學(xué)高效發(fā)展。一些提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)在診療過程中并沒有逾越法律的界限，但是打破了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的規(guī)則，其行為必將會受到道德的譴責，而提供服務(wù)方為了維護本部門的聲譽，也往往會遵照相關(guān)的規(guī)定對存在的問題進行整改?？傊嚓P(guān)部門要從完善相關(guān)法律法規(guī)、市場準入機制等多角度出發(fā)，構(gòu)建較為完善的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”政策性保障機制，以進一步提升醫(yī)療服務(wù)的整體效率和質(zhì)量。

（二）將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)業(yè)務(wù)納入醫(yī)保報銷體系

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為一種新的醫(yī)療模式，今后勢必成為一種常用的醫(yī)療服務(wù)方式，所以將其相關(guān)業(yè)務(wù)納入醫(yī)保報銷體系中是非常有必要的。目前，社保報銷范圍有限，并不是所有的網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的費用都可以進行報銷。因此，對于部分采用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的慢性病患者，相關(guān)部門可以采用政府購買服務(wù)等形式，為他們提供醫(yī)保支持。另外，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”受眾群體不斷擴大，對于同傳統(tǒng)醫(yī)療相近的、無本質(zhì)差別的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當采取和線下相近的原則，納入醫(yī)保報銷和補助的范圍，并適當?shù)卣{(diào)整醫(yī)保控費的方案，進一步規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的整體流程。

（三）加強隱私監(jiān)管，增設(shè)維權(quán)渠道

首先，互聯(lián)網(wǎng)作為信息高速流通的載體，保證使用者信息安全和私密十分重要。數(shù)據(jù)資源對于患者是個人隱私信息，對于開發(fā)商而言有時卻是精準營銷的客戶源，兩者存在一定的利益沖突。面對利益至上的互聯(lián)網(wǎng)市場，如何最大程度地保護用戶隱私，對于獲得用戶信任顯得尤為重要。為此，政府相關(guān)部門要強化信息安全防護，對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)患者隱私信息保護情況進行實時監(jiān)管，依據(jù)責任主體為數(shù)據(jù)收集者的原則，對平臺的保護級別進行標準化評級，促使互聯(lián)網(wǎng)平臺不斷提升安全性和私密性。其次，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺在披露用戶信息時需征得他們允許，未經(jīng)許可擅自披露用戶信息的平臺要取消其醫(yī)療資格，以保護用戶的隱私安全。再次，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”須實行政府和社會共同監(jiān)督的方式。一是建立舉報投訴機制，使處理違規(guī)行為有據(jù)可依。二是通過微信、微博等新興網(wǎng)絡(luò)平臺構(gòu)建社會監(jiān)督機制。社會監(jiān)督機制的建立健全雖然是用戶維權(quán)的有效渠道，但政府也應(yīng)增設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”維權(quán)的獨立機構(gòu)，以保證群眾維權(quán)過程公平、公正、高效、滿意。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕李 穎，孫長學(xué).“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的創(chuàng)新發(fā)展〔J〕.宏觀經(jīng)濟管理，2016（3）：33-35.

〔2〕林佳雯.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的困境及政策研究〔J〕.管理觀察，2018（1）：180-181.

〔3〕國家開發(fā)銀行“中國公立醫(yī)院改革與民生金融發(fā)展研究”課題組.促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的政策體系研究〔J〕.中國經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊（理論版），2018（5）：36-40.

〔4〕葉千紅，王玉榮.電子醫(yī)療：現(xiàn)狀問題及政府治理策略〔J〕.電子政務(wù)，2017（10）：29-37.

〔5〕郭 薇，薛 瀾.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的現(xiàn)實定位與未來發(fā)展〔J〕.探索，2016（6）：142-148.

責任編輯 芳 曄