于蓮貞

[]摘要] 目的 針對(duì)基層中藥房管理采用新型管理模式效果觀察。方法 回顧性分析2015年1月—2017年1月在該院中成藥房兩年來采用不同模式管理取得效果，按照不同時(shí)間分為對(duì)照組（2015年1月—2016年1月傳統(tǒng)管理）和觀察組（2016年1月—2017年1月，新型管理模式）。通過不同管理方式，對(duì)比醫(yī)院中藥房藥品管理中等眾多環(huán)節(jié)改善情況。結(jié)果 管理制度經(jīng)過改進(jìn)，觀察組藥品不良發(fā)生率為4.39%，顯著低于對(duì)照組22.64%，觀察組工作人員出錯(cuò)率1.68%低于對(duì)照組10.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)基層中藥房管理采用新型管理模式，藥品質(zhì)量、工作效率均顯著提高，該方式值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 基層中藥房管理；藥品質(zhì)量；管理效果

[中圖分類號(hào)] R288 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0045-02

藥房作為醫(yī)院重要服務(wù)窗口是醫(yī)院藥品采購、調(diào)配、發(fā)放等為一體的綜合性服務(wù)部門[1]。肩負(fù)著配備藥品，提供用藥咨詢和藥品發(fā)放重要職責(zé)。藥房管理質(zhì)量高低將直接關(guān)系到患者用藥安全性及醫(yī)療質(zhì)量高低和醫(yī)院威信感，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和遠(yuǎn)期發(fā)展。所以加強(qiáng)藥房質(zhì)量管理，合理規(guī)劃和完善藥房管理制度是目前每個(gè)醫(yī)院首要解決的問題。中藥房藥品主要由中藥飲片、中成藥及顆粒劑等多種劑型藥品組成。由于各種原因經(jīng)常導(dǎo)致藥品質(zhì)量受到影響。如產(chǎn)地、加工、炮制、制備、有效期、等諸多因素。優(yōu)質(zhì)藥品及服務(wù)，離不完善的中藥房管理制度。該文針對(duì)我國基層中藥房管理目前存在一些狀況及2015年1月—2017年1月兩年來不同體制管理下發(fā)生的變化進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院中成藥房兩年來采用不同管理模式取得效果，按照不同時(shí)間分為對(duì)照組（傳統(tǒng)管理）和觀察組（新型管理模式）。積極開展了中藥房藥品管理、人員管理、計(jì)算機(jī)應(yīng)用等眾多方面的研究。管理制度改進(jìn)前后，觀察組針對(duì)涉及到1254樣藥品和954項(xiàng)工作內(nèi)容，對(duì)照組針對(duì)涉及到的1325樣藥品和948項(xiàng)工作內(nèi)容等改善成果進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)管理模式。傳統(tǒng)進(jìn)貨渠道、藥物入庫管理方式、人員管理及有效期核對(duì)。

觀察組：施行新式管理模式。針對(duì)藥品管理、藥劑師管理、信息管理等分別進(jìn)行了現(xiàn)有狀況和改進(jìn)方式的探究，具體如下。

1.2.1 藥品管理與藥品質(zhì)量關(guān)系 由藥師根據(jù)藥出庫清單，核對(duì)藥品數(shù)量及批號(hào)，同時(shí)檢查外觀質(zhì)量，藥品根據(jù)儲(chǔ)藏要求按照先進(jìn)先出原則。中藥房要求配有高效滅菌、溫濕度空調(diào)系統(tǒng)，保證藥品質(zhì)量。定期進(jìn)行藥品外觀質(zhì)量和有效期檢查，確保用藥安全。藥品管理內(nèi)容繁多，其中藥品采購、藥品貯藏、藥品炮制對(duì)于藥品質(zhì)量高低起著關(guān)鍵作用。①藥品采購。影響中藥材質(zhì)量高低因素非常復(fù)雜，如產(chǎn)地，季節(jié)，加工，使用部位等[2]。寧夏盛產(chǎn)枸杞、甘肅為當(dāng)歸故鄉(xiāng)、四川大黃更是遠(yuǎn)近聞名；藥物生長不對(duì)時(shí)期藥效也各不相同。例如，天麻，就有冬麻和春麻之分。一莖是否出土為區(qū)分點(diǎn)。冬麻質(zhì)堅(jiān)體重優(yōu)于春麻；生山楂能夠活血，炒山楂則利于消食。麻黃莖具有發(fā)汗功效而麻黃根則功效反之。而且，由于人為因素為了尋求高利潤，中藥材中往往被不法分子摻入假品。如柴胡、龍膽混入地上莖；西紅花被花絲替代，嚴(yán)重降低了中藥材含量，抑制了藥效的發(fā)揮。有的中藥被化學(xué)成分提取、干燥后再用如人參、獨(dú)活等，外觀性狀雖然沒有過多變化但藥力卻被嚴(yán)重減弱或無藥效。中藥飲片中具有重要治療作用成分幾乎沒有，如具有活血行氣功效的川芎飲片經(jīng)專業(yè)提取后阿魏酸含量不到0.3 mg/g，川芎嗪根本檢測不出來。因此，進(jìn)貨渠道非常關(guān)鍵，必須要將中藥質(zhì)量源頭掌控好。要選派職業(yè)素養(yǎng)高、專業(yè)能力強(qiáng)，中藥鑒別經(jīng)驗(yàn)豐富的人員承擔(dān)采購任務(wù)和責(zé)任。采購人員通過不同的鑒別方法進(jìn)行檢驗(yàn)，綜合考慮醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)效益及患者承擔(dān)能力，選擇質(zhì)優(yōu)、經(jīng)濟(jì)的藥材。從正規(guī)渠道進(jìn)貨，不要從沒有資質(zhì)或級(jí)別低的單位進(jìn)藥。杜絕以假充真、以次充好現(xiàn)象發(fā)生，確保用藥安全。②藥品貯藏。優(yōu)質(zhì)中草藥含有豐富的糖類、脂類等物質(zhì)，易發(fā)霉變質(zhì)、招蟲子。麥冬等高糖類藥物怕受潮、走油。因此，藥房內(nèi)要嚴(yán)格遵守管理制度。加強(qiáng)巡視確保室內(nèi)干濕及溫度適宜。并將藥材按性質(zhì)不同進(jìn)行分類管理。將易受潮藥材給予通風(fēng)干燥處理，并進(jìn)行翻嗮和烘烤。將淀粉及蛋白質(zhì)等藥材置于容器中，并給予滅蟲處置。對(duì)于紅花等要經(jīng)常倒垛防止自燃。③藥品炮制。中藥材藥效跟炮制方法有著密切的關(guān)系。如黃連分為黃連（取原藥材，潤透，切薄片后干燥，篩去碎屑或用時(shí)搗碎）清心火治瀉痢，苦寒性強(qiáng)；酒黃連（取片黃酒拌勻，稍燜潤待吸盡酒后，置炒制容器文火加熱，炒干晾涼）緩和寒性、口舌生瘡；姜黃連（取片用姜汁拌勻，方法同上）清胃止嘔、胃失和降；萸黃連（吳茱萸加適量水煎煮，取汁去渣，煎液與黃連片拌勻，方法同上）散肝膽郁火。目前，基層醫(yī)院沒有設(shè)立中藥炮制室，藥材為生品，注意事項(xiàng)需告知患者，但患者炮制結(jié)果多為不理想，藥效被嚴(yán)重降低。因此，醫(yī)院應(yīng)盡快設(shè)立中藥炮制室，規(guī)范加工。藥品發(fā)放時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)，正確給藥，避免延誤病情或出現(xiàn)毒副作用。④藥品調(diào)劑。臨床發(fā)現(xiàn)藥房發(fā)藥失誤等醫(yī)療事故普遍存在。因此，應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范調(diào)配處方操作規(guī)程、制度。配方時(shí)按處方順序抓取，不得就近、混堆，避免錯(cuò)配、忘配；注意處方腳注對(duì)特殊藥材的標(biāo)注，無腳注另包并注明，詳細(xì)交代注意事項(xiàng)；多帖處方分劑量準(zhǔn)確，確保誤差小于±5；配方必須全部復(fù)核。

1.2.2 藥劑人員管理與藥品質(zhì)量 ①全面提升專業(yè)技能?；鶎俞t(yī)院中藥房藥劑人員主要都是初中、中專畢業(yè)人員，專業(yè)知識(shí)水平不高。對(duì)于中藥學(xué)專業(yè)沒有深入的研究，知識(shí)相對(duì)匱乏。在以往工作中往往只流于簡單的發(fā)藥、配藥及付藥。對(duì)于藥材藥性并不需要深刻理解。只要記住藥材大概形狀、藥名，僅對(duì)藥材本身進(jìn)行核對(duì)就以足夠。發(fā)藥只要名稱對(duì)上，至于功效如何，如何配伍、最佳煎服方式一無所知。因此，造成諸多醫(yī)療事故發(fā)生。對(duì)此，在新型的藥房制度管理下，醫(yī)院應(yīng)該加大藥劑人員專業(yè)技能，聘請(qǐng)高學(xué)歷、高技能專業(yè)人員，定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。從而形成一支具有審方、配方、復(fù)核、發(fā)藥等豐富工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技能藥劑隊(duì)伍，確保藥品質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛。②深化服務(wù)理念。加強(qiáng)藥品質(zhì)量重要性宣傳，提升藥品質(zhì)量服務(wù)理念。應(yīng)從根本上認(rèn)識(shí)到藥品優(yōu)劣不僅將會(huì)直接關(guān)系到臨床療效甚至?xí)绊懙交颊呱踩?。而?yōu)質(zhì)的藥品服務(wù)質(zhì)量對(duì)患者的康復(fù)起著關(guān)鍵作用。優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)能夠增加患者對(duì)醫(yī)院及治療效果信任度，降低醫(yī)療糾紛。不斷該善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)方法是今后醫(yī)院中藥房主要解決新問題。如今社會(huì)是競爭的時(shí)代，作為醫(yī)院窗口部門，其服務(wù)質(zhì)量高低和安全性將會(huì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生極大影響。優(yōu)質(zhì)的中藥房管理，將會(huì)將醫(yī)院整體形象推向新的高度，醫(yī)院得以長遠(yuǎn)發(fā)展。劣質(zhì)的中藥房管理，將嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院口碑，導(dǎo)致醫(yī)院終究會(huì)被淘汰。藥劑人員應(yīng)實(shí)行處方調(diào)配高度透明化，全身心投入到工作中，竭誠為患者服務(wù)。

1.2.3 信息化管理與藥品質(zhì)量 當(dāng)今社會(huì)是信息高速運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)代，多數(shù)基層醫(yī)院都擁有了各自醫(yī)院信息化處理系統(tǒng)，進(jìn)行全院管理體制計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)模式。中藥房屬于醫(yī)院信息管理中系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，同中藥庫、收管理費(fèi)、住院記帳、醫(yī)保及病房等科室信息共享。藥房利用網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，查詢藥品在庫情況，施行藥品有效期動(dòng)態(tài)監(jiān)控制度，定期對(duì)藥品的有效期進(jìn)行查對(duì)，確保了藥品在規(guī)定期限內(nèi)使用。信息化管理的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)管理中需專人清點(diǎn)、既費(fèi)時(shí)易出錯(cuò)的管理工作模式。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組藥品質(zhì)量、工作效率顯著提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥品質(zhì)量對(duì)比

管理制度經(jīng)過制度改進(jìn)，觀察組藥品不良率為4.39%，顯著低于對(duì)照組22.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組工作效率對(duì)比

管理制度經(jīng)過改進(jìn)，觀察組工作人員工作中出錯(cuò)率1.68%低于對(duì)照組10.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中藥房不僅是醫(yī)院重要服務(wù)窗口，也是患者治療效果的根本保障。擔(dān)負(fù)著樹立醫(yī)風(fēng)醫(yī)德良好形象的責(zé)任，肩負(fù)著全院中藥供給重任。中藥房不僅是發(fā)放藥物，同時(shí)還為患者提供用藥安全服務(wù)咨詢等職責(zé)。因此，完善中藥房管理制度，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)和職業(yè)操守教育，倡導(dǎo)中醫(yī)中藥并重，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。提高工作人員整體素質(zhì)；盡快改進(jìn)中藥房現(xiàn)代化管理模式和完善藥品質(zhì)量管理體系是各大醫(yī)院首要任務(wù)。通過該文深入研究得出，今后一定要在傳統(tǒng)中藥房管理基礎(chǔ)上，推行新的管理模式，將原有過于程序化服務(wù)理念和服務(wù)功能進(jìn)行不斷創(chuàng)新，堅(jiān)守為廣大患者生命安全負(fù)責(zé)信念出發(fā)，以提升藥品安全為己任。該研究顯示通過實(shí)現(xiàn)新的藥品管理制度后，藥品質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員工作效率顯著提高。充分說明了加大管理制度改革進(jìn)程，有利于提升藥品質(zhì)量，新型的管理模式值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘇曉亮.基層中藥房管理模式與藥品質(zhì)量關(guān)系探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（8）：35-36.

[2] 楊靖罡.基層醫(yī)院中藥房管理存在的問題與改進(jìn)對(duì)策[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（14）：84-85.

（收稿日期：2017-10-11）