新醫(yī)改形勢下醫(yī)院基建工程項目審計的重要性

夏玉亭

[摘要] 該文從開展醫(yī)院基建工程項目審計的角度，結(jié)合新醫(yī)改形勢下醫(yī)院基建工程項目投入不斷加大，加強醫(yī)院基建工程項目審計的重要性是依法治國的需要；且對醫(yī)院基建工程項目的實際情況進行了詳細了解，且對基建建設(shè)之處規(guī)?？刂品矫妫约耙?guī)劃實施長期穩(wěn)定的實施、對基本建設(shè)工程項目實施的全過程監(jiān)督等都是有一定作用的?；诖耍谠撐难芯恐行箩t(yī)改形勢下醫(yī)院基建工程項目審計的重要性展開敘述，以能對醫(yī)院基建工程項目審計有效性提供可借鑒建議。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；醫(yī)院基建工程；項目審計

[中圖分類號] R19 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0086-02

現(xiàn)今，隨著國內(nèi)經(jīng)濟高速發(fā)展，對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面也進行了重大改革，尤其對于醫(yī)療體制方面改動的力度相對較大，且在一定程度上對推進醫(yī)院硬件方面的完善起到推動作用。政府對醫(yī)院基本建設(shè)投入資金不斷增加。由于，醫(yī)院在基本建設(shè)管理方面缺乏有效經(jīng)驗，長期規(guī)劃不夠規(guī)范，投資控制不夠有效，人員管理素質(zhì)不夠?qū)I(yè)，在醫(yī)院基本建設(shè)工程項目管理上未能做到有效的全程跟蹤管理，因而，導(dǎo)致許多醫(yī)院基本建設(shè)投入與醫(yī)院的發(fā)展不匹配，重復(fù)投資現(xiàn)象嚴(yán)重，基本建設(shè)工程項目管理失控，導(dǎo)致大量工程項目決算超預(yù)算，甚至個別基本建設(shè)工程項目決算發(fā)生高估毛算，進而造成工程在建設(shè)過程中出現(xiàn)腐敗情況。因此，如何在醫(yī)院基建工程項目中展開審計工作，以此保障政府投入資金高效安全使用，完善對醫(yī)院在基本建設(shè)工程項目的控制管理，提高管理人員基建工程項目專業(yè)管理水平，具有十分重要意義。

1 開展醫(yī)院基建工程項目審計的重要性

1.1 基本建設(shè)投資大，投資控制難度也大

隨著現(xiàn)今新醫(yī)改的實施，從政府方面就開始對醫(yī)院基本建設(shè)提出更高要求，使得醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施方面越來越完善。但是，因醫(yī)療機構(gòu)對于新醫(yī)改在側(cè)重點差異，需要在基本設(shè)施投資之前，對醫(yī)療市場未來走向也未進行科學(xué)規(guī)劃，所以在一些經(jīng)濟投資方面也未能得到預(yù)期經(jīng)濟回報，或者投資之后難以回收等狀況。而現(xiàn)今，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展較為迅速，但是在后備人才方面未得到有效支持，進而對基本建設(shè)在科學(xué)性方面就較為缺乏。再加上醫(yī)院內(nèi)部審計人員對于基建工程項目認知不足，且對于基本建設(shè)的實際情況不夠了解，非常容易造成不正之風(fēng)出現(xiàn)，給國家經(jīng)濟造成損失。

1.2 項目決策過程存在問題

建設(shè)單位領(lǐng)導(dǎo)在基本建設(shè)項目管理上不夠重視，也會造成該項目建設(shè)存在嚴(yán)重問題，不能保證預(yù)算與實際工程項目預(yù)算需求相符。并且項目在支出等方面一直未得到有效監(jiān)管，這對項目施工質(zhì)量以及程序化管理等方面都未起到有效作用。更不能與醫(yī)療業(yè)務(wù)更好發(fā)展有效結(jié)合起來，對醫(yī)院之后的經(jīng)濟發(fā)展造成一定阻礙。

1.3 基本建設(shè)項目未進嚴(yán)格規(guī)劃，進而造成經(jīng)濟損失

基本建設(shè)在規(guī)劃上隨意調(diào)整對整個項目會造成嚴(yán)重影響，也會對國家經(jīng)濟造成嚴(yán)重損失。究其原因，主要是與單位領(lǐng)導(dǎo)宏觀經(jīng)濟意識不強以及缺乏管理經(jīng)驗有直接關(guān)系。如果領(lǐng)導(dǎo)在管理過程中未考慮到醫(yī)院今后的長遠發(fā)展，在具體實施過程中只注重所帶來的眼前經(jīng)濟效益，那么對醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升以及今后長遠方面都會造成影響，進而造成經(jīng)濟上的損失。

除此之外，如果基本建設(shè)在規(guī)劃上隨意調(diào)整還與醫(yī)院單位領(lǐng)導(dǎo)個人因素有一定關(guān)系。如果在該領(lǐng)導(dǎo)在位期間，為了謀取更多政績，且對于長遠發(fā)展方面考慮也相對較少，進而也會造成嚴(yán)重影響。

醫(yī)院基本建設(shè)工程并非是醫(yī)療機構(gòu)自身可以隨意建設(shè)，還是要按照當(dāng)?shù)厮谏霞壊块T的統(tǒng)一規(guī)劃才能實施。但是，如果在項目規(guī)劃中因上級部門為了在形式上得到統(tǒng)一，未考慮醫(yī)院實際情況而進行規(guī)劃，那么也會造成基本建設(shè)項目重復(fù)規(guī)劃和投資，也會造成經(jīng)濟損失。

2 醫(yī)院基建工程項目審計的重要體現(xiàn)

2.1 有效規(guī)范基建投資規(guī)模

若想嚴(yán)格控制醫(yī)院基建工程的規(guī)模，必須要保證實現(xiàn)其投資的最大利用率。并且，從整體經(jīng)濟而言，醫(yī)院內(nèi)部的基建工作必須要滿足其建筑區(qū)域及周圍整體規(guī)劃及經(jīng)濟發(fā)展的需求，進而結(jié)合自身實際發(fā)展方向來進行構(gòu)建。因現(xiàn)階段我國國民生活質(zhì)量的提升，其對于醫(yī)院服務(wù)也提出了更高的要求。因此，醫(yī)院在開展基建工作時，要充分滿足國民對于醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化的需求。此外，從醫(yī)院本體經(jīng)濟而言，其內(nèi)部所包含的業(yè)務(wù)范圍與實際經(jīng)濟支持對醫(yī)院最終基建的投資規(guī)模具有直接的影響。

2.2 加強基建規(guī)劃穩(wěn)定性

在醫(yī)院開展基建工程期間，對其項目進行審計，可有效增強管理人員決策的科學(xué)性與正確性。并且對醫(yī)院基建項目各環(huán)節(jié)分別進行審計后，可保證其規(guī)劃能夠更加有效的實施，減少不必要的資金浪費。對此，在審計過程中，審計人員要切實保證審計的真實可靠性，為醫(yī)院基建項目的完成效果奠定堅實的基礎(chǔ)。

2.3 加深對醫(yī)院基建工程項目整體監(jiān)督力度

為全面提升醫(yī)院基建審計工作的真實性，必須要對審計的每個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，并且通過制定相關(guān)制度每個審計人員行為進行規(guī)范，必須保障審計工作的開展符合我國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中所明確的內(nèi)容，減少最終收益無法滿足投資現(xiàn)象產(chǎn)生的可能性。著重關(guān)注加強對醫(yī)院基建工作設(shè)計、實施以及完成效果的監(jiān)督，進而提高基建工程的審計質(zhì)量。

3 醫(yī)院基建工程項目審計實施的客觀條件與方法

3.1 提高相關(guān)政策和法規(guī)方面的學(xué)習(xí)，進而在政策范圍內(nèi)所實施

審計工作要在國家政策和法律法規(guī)范圍內(nèi)所實施。這就要求審計人員對于相關(guān)法律法規(guī)要熟記于心，且能在應(yīng)用的過程中充分運用法律具有的作用為領(lǐng)導(dǎo)的重大決策提供相關(guān)建議，也可以對領(lǐng)導(dǎo)政策法規(guī)的應(yīng)用上提供可借鑒意見，進而才能更好地發(fā)揮審計在醫(yī)院基建工程中的作用。

3.2 增加審計人員專業(yè)培訓(xùn)機會，進而提高其業(yè)務(wù)能力

審計人員必須要掌握一定的專業(yè)知識，才能在日常審計過程中運用其專業(yè)知識來進行審計工作。因此需要在業(yè)務(wù)知識和專業(yè)水平方面不斷學(xué)習(xí)和提高，能夠運用現(xiàn)代化各種技術(shù)，對審計工作效率的提高奠定良好前提。

3.3 審計部門應(yīng)完善其體制，進而對審計工作有效開展提供便利

隨著審計工作重要性的提高，審計部門也要順應(yīng)時代發(fā)展，在其體制以及機制等方面進行相應(yīng)完善。所以，從內(nèi)部審計工作的開展來說，其就要發(fā)揮其應(yīng)有的作用，能夠為醫(yī)院基建工程項目提供可靠支持。除此之外，國家審計部門也要針對國內(nèi)這些事業(yè)單位內(nèi)部審計進行相應(yīng)的指導(dǎo)，且對于單位中審計的實際應(yīng)用情況進行了解，才能保證審計工作能夠有效開展[1]。

3.4 醫(yī)院基建工程項目審計方法的應(yīng)用

3.4.1 醫(yī)院基建工程項目可行性方面審計給予強化管理 醫(yī)院基建工程項目建設(shè)是否具有可行性要考慮到該工程項目建設(shè)是否具備經(jīng)濟型、效益型和技術(shù)性等特點，且要進行全方面綜合考慮之后才會確定其是否具備可行性。所以，在基建工程項目確定之前，一定要對國內(nèi)外醫(yī)療市場情況以及該醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)今后發(fā)展方向等進行調(diào)查和明確，進而才能根據(jù)醫(yī)院的實際特點，進而出具相應(yīng)的建設(shè)方案。如果確定方案之后，則要擬定建設(shè)項目可行性研究報告[2]。

3.4.2 對基建工程項目預(yù)算情況進行審查 在基建工程項目可行性研究報告通過之后要進行預(yù)算的編制，而在編制之后要對所編制的預(yù)算情況進行審查，對其是否合理、是否合法、內(nèi)容是否完整、預(yù)算與設(shè)計圖紙要求是否相符等問題要進行一一審查。除此之外，還要對工程開始之后的費用應(yīng)用情況、工程進度、配套設(shè)施型號、規(guī)格等是否與圖紙相符等都要進行查看。因基建工程項目預(yù)算中涉及內(nèi)容較多，所以在審查過程中一定要認真、仔細，進而保證項目規(guī)劃能順利開展[3]。

3.4.3 對資金來源要進行審查 對工程建設(shè)項目的資金來源進行審查是整個工程項目審計中重要內(nèi)容。而在審查過程中對于資金來源的審計主要側(cè)重于其是否合理、是否合法等方面。且對于使用過程中是否應(yīng)用在預(yù)期范圍中等要進行審查，如果在資金應(yīng)用方面不夠合理，那么要對其資金應(yīng)用情況進行深層次審查，進而對整個工程施工起到良好保證。除此之外，因資金在籌集渠道上相對較多，所以在審查過程中還要對資金來源是否與項目計劃要求相符進行查看。因基建工程項目在資金安排上存在不同，所以一定要根據(jù)資金的來源進行合理應(yīng)用。如銀行借貸的資金，則可以在項目后期進行應(yīng)用，進而可以最大化減少利息方面的支出，保證該項目投資成本的合理。

4 醫(yī)院基建工程項目設(shè)計應(yīng)考慮的問題

4.1 應(yīng)在宏觀與微觀經(jīng)濟條件下進行建設(shè)

在醫(yī)院基建工程項目施工之前一定要考慮到宏觀經(jīng)濟與微觀經(jīng)濟對該項目建設(shè)的影響。從宏觀經(jīng)濟方面來說，其一定要符合所在地區(qū)域經(jīng)濟未來發(fā)展走向，且在投資方面要合理；而從微觀經(jīng)濟角度來說，在建設(shè)初期要結(jié)合醫(yī)院長期發(fā)展進行規(guī)劃，進而才能合理利用建設(shè)資金，以此產(chǎn)生更高經(jīng)濟效益。

4.2 在社會效益與經(jīng)濟效益之間進行正確衡量

醫(yī)院雖然是盈利機構(gòu)，但是其本質(zhì)卻是為人民服務(wù)的，所以其本身就是帶有公益性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)。所以，醫(yī)院在基本建設(shè)投資過程中就要先從其所擔(dān)負的社會責(zé)任角度去考慮，反而不能將盈利作為其首要考慮問題。只有在滿足社會效益的前提下，才能考慮經(jīng)濟效益情況，進而發(fā)揮其應(yīng)有作用。

4.3 做好相關(guān)部門之間的協(xié)調(diào)

醫(yī)院基建工程項目在審計過程中要與多個部門和單位所溝通和調(diào)節(jié)，且在內(nèi)容范圍中涉及較廣。因此，從醫(yī)院內(nèi)部審計部門來說，要加強與相關(guān)部門之間的協(xié)調(diào)和夠通，只有達到良好的溝通，才能促進項目建設(shè)順利開展。

從以上研究中可以看到，醫(yī)院基建工程項目中開展審計工作是非常重要的，能夠?qū)υ擁椖亢侠?、科學(xué)性起到一定作用。并且，審計工作的開展也是符合現(xiàn)今國家政策所提出的要求，對國家財政的節(jié)約、醫(yī)院基礎(chǔ)工程建設(shè)的合理性方面都有積極作用。通過醫(yī)院內(nèi)部審計人員與社會中介審計機構(gòu)的有效協(xié)作配合，堅持理論與實踐相結(jié)合，勇于探索創(chuàng)新審計工作，才能更好地為新醫(yī)改形勢下醫(yī)院建設(shè)發(fā)展服務(wù)。

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[3] 李璇.全程跟蹤審計在醫(yī)院建設(shè)項目工程管理中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2016（12）：90-92.

（收稿日期：2017-11-20）