綜合防控措施在社區(qū)高血壓病患者中的應(yīng)用效果和體會

王兆奇

[摘要] 目的 探討采用綜合防控措施在社區(qū)原發(fā)性高血壓?。≒H）患者中的應(yīng)用效果和體會。方法 將2015年1月—2016年12月該社區(qū)的300例PH患者隨機分成兩組，觀察組150例給予社區(qū)綜合防控措施，對照組150例給予一般社區(qū)管理措施；觀察和比較兩組的應(yīng)用效果，分析防控體會。 結(jié)果 兩組在治療依從性、血壓控制率、藥物不良反應(yīng)率、住院頻率和心血管事件率等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對社區(qū)PH患者采用綜合性防控措施，能顯著提高患者的遵醫(yī)行為，改善疾病預(yù)后，是一種較好的社區(qū)慢性病管理措施。

[關(guān)鍵詞] 高血壓病；社區(qū)管理；綜合防控；效果

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0084-02

原發(fā)性高血壓?。≒H）是臨床最常見的慢性疾病之一，可引起全身動脈血管發(fā)生粥樣硬化和不同程度的阻塞，是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病和外周血管病，發(fā)生和死亡最主要的危險因素[1]。高血壓作為不可根治的慢性疾病，具有很高的致死率和致殘率，嚴重威脅著人類的健康。絕大多數(shù)高血壓病患者均為居家休養(yǎng)治療，因此對該類患者的系統(tǒng)管理是治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。2015年1月—2016年12月該研究對PH患者300例采取綜合防控措施，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診的PH患者300例，作為研究對象；所有患者均符合高血壓病的診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓、嚴重并發(fā)癥、合并癥等。其中男性178例，女性122例；年齡42～85歲，平均（58.6±7.3）歲；平均體重指數(shù)（25.4±1.6）kg/m2，平均收縮壓（SBP）（159.6±7.8）mmHg，平均舒張壓（DBP）（106.7±5.3）mmHg。長期飲酒者64例，長期吸煙者43例，嗜鹽者38例；合并糖尿病21例，冠心病15例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病11例。按照就診建卡日期的單雙數(shù)，將患者分為觀察組和對照組，每組150例。比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 防控措施

對照組給予一般的健康宣教和常規(guī)的治療措施；觀察組給予體檢建檔、健康宣教、生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)、延伸服務(wù)等綜合防控措施。

1.2.1 體檢建檔 患者就診時由首診醫(yī)生負責，在患者自愿的原則下為其建立健康檔案。格式采用統(tǒng)一的健康檔案格式，并錄入計算機系統(tǒng)。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址，個人生活習(xí)慣、有無不良生活嗜好、既往病史、家族史、服藥情況、對高血壓的認知程度，進行詳細的體格檢查和相關(guān)的輔助檢查，對高血壓進行分級及危險分層，評估患者有無心血管病危險因素、靶器官損害、糖尿病、腎功能不全等因素，是否需要藥物干預(yù)等，制定相應(yīng)個性化管理方案。建檔后囑咐患者每周到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生服務(wù)站隨訪，或者有社區(qū)醫(yī)生上門隨訪，為患者測量血壓，動態(tài)觀察患者的血壓變化情況，進行生活飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。

1.2.2 健康宣教 與患者進行面對面的交流和溝通，采用發(fā)放高血壓病防病手冊、健康教育處方、宣傳畫冊、視頻資料等多種形式，向患者介紹高血壓病的基本知識、疾病危害、防治要點、注意事項等，要求語言通俗易懂、內(nèi)容生動、文字簡練、形式多樣，采用患者喜聞樂見和易于接受的方法。讓患者了解高血壓病因、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展特點、并發(fā)癥的危害、防控要點、規(guī)則服藥、血壓監(jiān)測等高血壓相關(guān)知識，認識到改變不良生活行為對控制高血壓的重要作用等[2]。并做好患者家屬的教育指導(dǎo)工作，使家屬及社會有關(guān)人員都能正確認識高血壓病，共同關(guān)注和支持患者的健康教育問題。不斷提高患者對疾病和防治知識的認知度，提高患者的依從性。

1.2.3 生活干預(yù) 告知患者高血壓的發(fā)生和發(fā)展在很大的程度上，與飲食習(xí)慣或膳食組成有密切關(guān)系，應(yīng)重視飲食控制。低脂低鹽、低糖、低膽固醇、低熱量、高級蛋白質(zhì)的清淡飲食為主，攝入食鹽量在6 g/d以下，適當補充鉀鹽和鈣，多食新鮮蔬菜、水果和牛奶；戒除煙酒，避免刺激性食物。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律生活，保持良好的心理狀態(tài)，保證充足的睡眠時間和良好的睡眠質(zhì)量。每天堅持中等量的有氧運動，進行科學(xué)的體育鍛煉，以低或中等強度的等張運動為主，運動要循序漸進、持之以恒，可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行，一般3～5次/周，30～60 min/次。有助于提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平，減輕體重、增強體力。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 向患者反復(fù)講解和交代高血壓服藥治療的重要性，詳細說明常用降壓藥物的種類、作用機理、使用劑量、使用方法和可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，告知在服藥治療期間的各種注意事項，學(xué)會觀察病情變化，如果出現(xiàn)特殊情況，應(yīng)及時跟醫(yī)生聯(lián)系，不可擅自停藥、增減藥物的劑量、更改使用方法，甚至隨意換藥等。制訂用藥時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，從最小劑量開始，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，加強血壓監(jiān)測，可視情況而定逐漸加大劑量，以便獲得最佳的治療效果。盡量使用每天只需服用1次的長效緩釋劑，可保證24 h內(nèi)血壓得到穩(wěn)定控制，減少靶器官的損害，防止夜間血壓較低時誘發(fā)心血管不良事件的發(fā)生，降低因上午血壓驟然升高后導(dǎo)致腦卒中、心臟病發(fā)作甚至猝死。告誡患者不可偏聽傳言和廣告，不能亂用偏方，以免對機體造成更大的損害。

1.2.5 延伸服務(wù) 指導(dǎo)患者學(xué)會自己檢測血壓，可以使用電子血壓計測量。囑患者至少每周測量1次血壓，要求患者寫服藥日記，如實記錄血壓值，以便隨時觀察病情變化，掌握血壓變化的規(guī)律，為生活飲食管理和藥物治療提供參考依據(jù)。外出時要隨身攜帶藥品，遵醫(yī)囑按時服用，可以設(shè)置鬧鐘提醒服藥時間，將患者的服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來，提高用藥的依從性。根據(jù)患者的心血管危險分級標準，對研究對象進行分級管理。低危高血壓患者隨訪1次/月，中危患者每半個月隨訪1次，高?；颊唠S訪1次/周；隨訪方式分為門診隨訪、上門隨訪、電話隨訪和微信隨訪等。對于血壓控制不理想的患者，應(yīng)分析原因，總結(jié)可能存在的不利因素，及時更改干預(yù)方案；發(fā)現(xiàn)新問題時應(yīng)及時加以干預(yù)，并將變化情況錄入電子檔案管理軟件中，以便總結(jié)和完善。

1.3 觀察指標

實施綜合防控措施6個月后，觀察和統(tǒng)計兩組患者的治療依從性、血壓良好控制率、藥物不良反應(yīng)率、半年內(nèi)因病住院頻率和心血管不良事件發(fā)生率等數(shù)據(jù)指標。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中處理。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合防控6個月后，觀察組的治療依從性和血壓控制率明顯高于對照組，藥物不良反應(yīng)率、住院頻率和心血管事件率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

社區(qū)醫(yī)師為每一例就診的高血壓患者進行病史詢問、詳細體格檢查和必要的輔助檢查，了解患者的一般情況，對高血壓進行分級分層評估，建立健康檔案，并根據(jù)患者的不同情況，給予針對性的干預(yù)管理[3]。采用多種不同的方式，對患者進行健康教育，使其初步了解高血壓病的相關(guān)知識，特別是對機體的危害性和防治的重要性，不斷提高患者對疾病和防治知識的認知度；對患者的生活方式和飲食習(xí)慣進行指導(dǎo)，進行合理的膳食標準，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠的時間和質(zhì)量，進行科學(xué)的運動鍛煉，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，患者的自我管理能力不斷得到提升，服藥的規(guī)律性得到加強；叮囑患者保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，不斷提高了PH患者的遵醫(yī)行為。

通過科學(xué)的健康教育，患者知曉了高血壓病的危害性和防治的重要性；通過積極的心理干預(yù)和科學(xué)的生活指導(dǎo)，患者糾正了不良生活習(xí)性，養(yǎng)成了良好的生活飲食習(xí)慣，保持健康科學(xué)的體育運動，提高了機體綜合素質(zhì)和免疫力；為患者選擇使用方便、控制血壓效果較好的降壓藥物，提高了服藥的依從性和降低血壓的治療效果，降低了藥物不良反應(yīng)率；指導(dǎo)患者學(xué)會監(jiān)測血壓和觀察病情變化，探索血壓變化的規(guī)律，不斷完善干預(yù)方案；加強高血壓病患者的隨訪，提高了患者遵醫(yī)行為和血壓的良好控制率，有效降低了心血管不良事件的發(fā)生率，顯著改善了PH患者的疾病預(yù)后[4]。

綜上所述，對社區(qū)原發(fā)性高血壓病患者采用綜合性防控措施，能顯著提高患者的治療依從性和遵醫(yī)行為，加強自我管理能力，提高血壓控制率，降低藥物不良反應(yīng)，減少心血管不良事件，改善高血壓患者的疾病預(yù)后，構(gòu)建醫(yī)患和諧，是一種較好的社區(qū)慢性病管理措施。

[參考文獻]

[1] 陳再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：257-271.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（7）：721.

[3] 張銀娥，王曉莉，楊藝，等.社區(qū)高血壓患者綜合干預(yù)效果評價[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（4）：407-408.

[4] 劉芹，牛曉蘭，劉曉文.199例社區(qū)高血壓患者規(guī)范化管理效果觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2014，28（7）：38-40.

（收稿日期：2017-10-12）