王愛民　陳紅紅　李大為

[摘要] 目的 探究多索茶堿在支氣管炎治療中的教學(xué)體會(huì)。方法 選擇2016年6月—2017年6月來(lái)長(zhǎng)春市中心醫(yī)院院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生12名作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組6名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)習(xí)生參與帶教老師的臨床對(duì)照研究，對(duì)比患者的臨床治療效果及實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果 試驗(yàn)組平均成績(jī)?yōu)椋?7.83±5.45）分，對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)椋?5.16±5.75）分，試驗(yàn)組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者治療總有效率為93.48%，對(duì)照組患者總有效率為69.57%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多索茶堿治療支氣管炎臨床效果明顯，臨床治療周期短，改善肺通氣，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，臨床應(yīng)用價(jià)值高。在臨床教學(xué)中，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生積極參與臨床治療效果的對(duì)照研究中，實(shí)習(xí)生對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)、治療手段、預(yù)后、注意事項(xiàng)等相關(guān)理論的掌握更系統(tǒng)全面，臨床技能提升更加明顯，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多索茶堿；支氣管炎；教學(xué)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R562.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（b）-0089-02

支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見慢性非特異性炎癥，主要累及支氣管、支氣管黏膜及其周圍組織，以咳嗽、咳痰、喘息反復(fù)發(fā)作等為主要特征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難[1]。目前認(rèn)為細(xì)菌或病毒的重復(fù)感染，空氣內(nèi)的有害顆粒、氣體等均被認(rèn)為與支氣管炎的發(fā)生有關(guān)[2]。此外，氣候條件的變化也可導(dǎo)致支氣管炎，冬季氣溫降低，人體免疫力下降，呼吸道血管痙攣缺血缺氧，往往由此可以引發(fā)支氣管炎。茶堿類是臨床常用治療支氣管炎癥的常用藥物，屬于為甲基嘌呤類衍生物，具有松弛支氣管平滑肌、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)等作用[3]，氨茶堿與多索茶堿是其中最常用的2種。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作是培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人才的重要步驟，該文選擇2016年6月—2017年6月長(zhǎng)春市中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生12名作為研究對(duì)象，參與對(duì)支氣管炎患者的多索茶堿與氨茶堿臨床療效對(duì)照教學(xué)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 基礎(chǔ)資料 ①研究地點(diǎn)為長(zhǎng)春市中心醫(yī)院。②病例來(lái)源選取該院治療的支氣管炎患者92例，所有患者均符合內(nèi)科疾病支氣管炎喘息型的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組46例。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等基礎(chǔ)資料無(wú)差異，具有可比性。

1.1.2 一般資料 選取期間來(lái)該院院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生12名作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組6名。試驗(yàn)組：女性4名，男性2名，年齡20～22歲，平均（21.0±1.1）歲；對(duì)照組：女性3名，男性3名，年齡19～22歲，平均年齡（21.5±1.4）歲。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別、專業(yè)基礎(chǔ)等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，由帶教老師按照臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱進(jìn)行疾病理論知識(shí)和治療方法的講授，并定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，并聽取學(xué)生和領(lǐng)導(dǎo)的教學(xué)反饋。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上。

②試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)習(xí)生參與帶教老師的臨床對(duì)照研究。具體措施如下。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，對(duì)照組患者給予氨茶堿治療，氨茶堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020445）250 mg與濃度為5%的葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043305）250 mL混勻后靜滴，1次/d，療程10 d。試驗(yàn)組給予多索茶堿治療，300 mg多索茶堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000075）和濃度為5%的葡萄糖注射液250 mL混勻后靜滴，1次/d，治療10 d。實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)治療方法及對(duì)教學(xué)滿意度等情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者的臨床療效。顯效：患者的臨床癥狀、體征得到顯著緩解；有效：患者的臨床癥狀、體征一定程度得到緩解；無(wú)效：患者的臨床癥狀、體征未出現(xiàn)明顯改善甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)[4-7]。②實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)及滿意度[8-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效

試驗(yàn)組臨床療效明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=0.003 12）。見表1。

2.2 考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組考核成績(jī)明顯好于對(duì)照組，對(duì)照組最高分為83分，最低分為67分，試驗(yàn)組最高分為96分，最低分為80分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=3.929 6）。見表2。

3 討論

支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見慢性非特異性炎癥，主要累及支氣管、支氣管黏膜及其周圍組織，以咳嗽、咳痰、喘息反復(fù)發(fā)作等為主要特征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11]。茶堿類是臨床常用治療支氣管炎癥的常用藥物，屬于為甲基嘌呤類衍生物，具有松弛支氣管平滑肌、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)等作用，氨茶堿與多索茶堿是其中最常用的2種。藥理作用基礎(chǔ)為直接作用于支氣管平滑肌，明顯抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶的形成；有效激活蛋白酶A、G，阻滯腺苷受體平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的移動(dòng)，松弛支氣管平滑肌，以治療哮喘；調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)貯存Ca2+釋放和細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，影響磷脂酰肌醇代謝，從而松弛氣道平滑肌[12-13]。

該研究中，試驗(yàn)組患者采用多索茶堿治療支氣管炎，對(duì)照組只是采用氨茶堿治療支氣管炎，試驗(yàn)組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組。試驗(yàn)組顯效28例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率為93.48%，對(duì)照組顯效12例，有效20例，無(wú)效14例，總有效率為69.57%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因可能為多索茶堿起效快，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，抗痙攣、鎮(zhèn)痛作用更明顯，安全性好，不良反應(yīng)少，對(duì)炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放形成一定抑制作用，抗炎效果更顯著等，并減少氣道高反應(yīng)性。教學(xué)方面，相較于對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組的教學(xué)方法更加深入、具體、全面，實(shí)習(xí)生對(duì)于支氣管炎疾病相關(guān)理論知識(shí)掌握更充分、全面，對(duì)疾病表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后、注意事項(xiàng)的理解也更具象，自主學(xué)習(xí)能力也有很大提升。該研究中試驗(yàn)組平均成績(jī)?yōu)椋?7.83±5.45）分，對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)椋?5.16±5.75）分，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，多索茶堿治療支氣管炎臨床效果明顯，臨床治療周期短，肺通氣改善良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床應(yīng)用價(jià)值高。在臨床教學(xué)中，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生積極參與臨床治療效果的對(duì)照研究中，實(shí)習(xí)生對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)、治療手段、預(yù)后、注意事項(xiàng)等相關(guān)理論的掌握更系統(tǒng)全面，臨床技能提升更加明顯，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-19）