王漢杰

[摘要] 肺功能數(shù)據(jù)有較廣的應(yīng)用范圍，不但有助于對呼吸內(nèi)科的各種疾病進行診斷以及了解嚴重程度，還對外科手術(shù)之前所做的風險評估有極大的作用。肺功能的見習主要應(yīng)當圍繞兩實地觀察了解肺功能相關(guān)操作、知曉如何對肺功能報告正確的閱讀，并初步做出病情的分析與判斷等內(nèi)容開展。提高肺功能診斷臨床帶教的方法策略是實地進行觀察，了解測定的具體操作、見習時充當被測定對象，親身感受肺功能測定，同時醫(yī)學實習生在肺功能報告閱讀過程中要重視思維方式的選擇。在該見習階段強調(diào)根據(jù)實際病例來進行相關(guān)的臨床操作，以調(diào)動學生的興趣，增強其參與的熱情。

[關(guān)鍵詞] 肺功能診斷；臨床實習；實習帶教

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0101-02

[Abstract] The lung function data has a wide application range， not only contributing to the diagnosis of various disease in the department of respiratory medicine and mastering the severity of diseases， but also having a great effect on the evaluation of risks before the surgical surgery， and the major jobs of lung function practice includes observing the related operation of lung function， mastering how to conduct the accurate reading of lung function reports， and initially analyzing and determining the diseases， and the improvement methods of lung function diagnosis is the field observation， mastering the specific operation， acting as the measured objects， feeling the measurement of lung function， at the same time， the medical trainees should pay attention to the selection of thinking models in the lung function report reading course of medical trainees， in the practice phase， we should conduct the related clinical operation according to the practical cases to motivate the students interests and enhancing the participation enthusiasm.

[Key words] Lung function diagnosis； Clinical practice； Practice teaching

肺功能數(shù)據(jù)判斷屬現(xiàn)今臨床診斷治療方面的主要課程之一，有較廣的應(yīng)用范圍，不但有助于對呼吸內(nèi)科的各種疾病進行診斷以及了解嚴重程度，還對外科手術(shù)之前所做的風險評估有著極大的作用[1]。因肺功能的許多相關(guān)概念都有較強的抽象性，所以，對于醫(yī)學生而言，從真正明白到能夠靈活運用該項知識尚需經(jīng)歷較長的過程。其中，見習既是其邁向臨床的首個階段，也是必要的臨床實踐活動之一[2]，科學的臨床帶教就有著十分重要的意義。為探討有效的實習帶教效果，該文歸納了以下的帶教方法和策略。

1 肺功能診斷的意義和帶教主要內(nèi)容

對于抽象性較強的肺功能來講，在經(jīng)歷了整個見習階段之后，實習生會對肺功能的相關(guān)概念都有了全面的理解，這樣也能為今后更好地運用該項檢查來分析各種疾病的屬性、以及病情實際程度和預(yù)后打下牢固的根基[3]。肺功能的見習主要應(yīng)當圍繞2項內(nèi)容展開：①實地觀察了解肺功能相關(guān)操作；②知曉如何對肺功能報告正確的閱讀，并初步做出病情的分析與判斷。

2 提高肺功能診斷臨床帶教的方法策略

2.1 實地進行觀察，了解測定的具體操作

若想知曉如何對肺功能報告正確的閱讀，必須先對肺功能操作做細致的觀察，往往要通過肺功能測定來對質(zhì)量控制的實際狀況進行觀察，該項測定中不但含有彌散量、以及肺容量的測定，而且還含有通氣功能的測定。肺功能的測定和其他檢查之間存在顯著不同，進行其他檢查時，通常不用患者協(xié)作，而肺功能檢查則必須要有患者密切的協(xié)作[4]。例如：在實施并不復雜的肺通氣功能測定之中，要求醫(yī)學生嚴密觀察相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對于流量一容量環(huán)測定的整個操作過程，如果患者在被檢查時不懂得怎樣用力、或是不想用力，那么，流量—容量環(huán)的呼氣環(huán)就不能得到符合要求的峰值，最后也就不能為臨床出具有效的肺功能報告，僅可作為輔助性的參考。因此，觀察肺功能測定中對于流量—容量環(huán)的質(zhì)量控制狀況就顯得極其重要，且是閱讀肺功能報告的首個環(huán)節(jié)。

2.2 見習時充當被測定對象，親身感受肺功能測定

在肺功能見習帶教過程中，往往會讓1名醫(yī)學生來充當被測定的對象，使其感受肺功能測定的整個經(jīng)過。盡管作為1名醫(yī)學生，已經(jīng)掌握了肺功能的基本知識，又觀察了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的操作，但在對其測定時，還是需要周圍同學細致觀察操作屏幕內(nèi)所顯示的流量—容量環(huán)之后，進行多次糾正，才能達到符合要求的肺功能數(shù)據(jù)[5]。流量—容量環(huán)測定過程中需要進行3次或3次以上的重復操作，然后，在所得的結(jié)果中，選用其中的最大值，這樣，能真正做到體現(xiàn)被測對象的真實狀況，如果其相關(guān)指標（包括肺活量等）的測定值都是正常，那么在質(zhì)量控制未達到要求時，也可體現(xiàn)患者的實際狀況，不允許對其肺活量降低產(chǎn)生質(zhì)疑，從而使實習生知曉肺功能測定未得到“假陰性”結(jié)果的原因[6]，以及明白為何質(zhì)量控制不過關(guān)的肺功能也可為臨床提供某些相關(guān)信息。通過這種親身感受，有助于學生更深刻了解肺功能測定的主要原理，以及認識到操作過程進行質(zhì)量控制的必要性。

可是肺功能見習的主要目標并非在于熟知操作，而是在觀察全部操作環(huán)節(jié)之后，明白肺功能報告是怎樣得出的，從而能更加容易理解肺功能的相關(guān)理論，以提升其分析肺功能報告的水平。遺憾的是當時在病房與科室中看到的報告較少，且在內(nèi)容上既不夠全面、也不夠典型，因此，這就要求在帶教過程中要注意收集報告，逐步建立肺功能應(yīng)用資料庫。

2.3 醫(yī)學實習生在肺功能報告閱讀過程中要重視思維方式的選擇

在獲得肺功能的相關(guān)數(shù)據(jù)，怎樣將所有的單一數(shù)據(jù)讀出其真正蘊含的臨床意義，并能依據(jù)相關(guān)參考資料來具體分析病例，才是肺功能帶教的根本目的[7]。

在醫(yī)學生實習帶教中，通常運用正向思維的方式來進行教學，也就是先介紹疾病的名稱，之后描述疾病具有的特征[8]。在關(guān)于肺功能方面研討課的教學中往往選擇這種思維方式，先指出是何種類別的疾病，再探討肺功能的報告。可是在臨床實踐中則以逆向思維的應(yīng)用居多，就是先進行病史詢問、以及查體，分析可能有什么疾病，再實施必要的檢測，然后判斷最可能有何種疾病，即依據(jù)肺功能的詳細報告來分析與確定疾病。由于見習階段是從在校學習邁向臨床實踐的橋梁，所以，需要在該階段對學生加強逆向思維的鍛煉，以利于今后快速適應(yīng)臨床工作狀態(tài)[9]。在見習階段，教師時常會從肺功能資料庫里面找出數(shù)份典型的、且內(nèi)容明晰的肺功能報告，讓學生們獨立分析，從而提升其憑借已有的信息數(shù)據(jù)來診斷疾病的水平，這也有利于為今后走向臨床崗位打下堅實的基礎(chǔ)。

3 小結(jié)

綜上所述，肺功能見習的內(nèi)容較為抽象，難以在有限的時間內(nèi)做到全部記憶與掌握，因此，在該見習階段強調(diào)根據(jù)實際病例來進行相關(guān)的臨床操作，以調(diào)動學生的興趣，增強其參與的熱情，這樣，才會讓技術(shù)性強、枯燥單調(diào)的肺功能見習取得理想的效果。

[參考文獻]

[1] 陳泉芳，陳一強.呼吸內(nèi)科臨床見習帶教體會[J].廣西醫(yī)科大學學報，2014，10（5）：208-209.

[2] 余燕娜.臨床見習帶教的思考與探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，8（1）：219-220.

[3] Dean X，Parmelee，Patricia Hudes.Team-based learningA relevant strategy in health professionalseducation[J].Medical Teacher，2015，11（7）：411-412.

[4] 阿依甫汗·阿汗，曹峻，張金輝.互動式教學在普通外科臨床見習帶教中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學學報，2015，30（10）：196-197.

[5] Paul Haidet，Mary Lynn Fecile.Team-Based Learning：A Prom-ising Strategy to Foster Active Learning in Cancer Education[J].Journal of Cancer Education，2014，15（3）：504-505.

[6] 廖志紅，彭妙官.內(nèi)分泌學見習教學中運用以問題為基礎(chǔ)學習教學方法效果分析[J].中華醫(yī)學教育雜志，2014，13（4）：171-172.

[7] Mang zhicheng.The effects of blended learning environment on the critical thinking skills of students[J].Procedia - Social and Behavioral Sciences，2015，7（11）：397-398.

[8] 路明亮，黃華，李未華，等.消化內(nèi)科臨床見習帶教的實踐[J].中國病案，2014，12（9）：145-146.

[9] 陳海平，張思美，裴瑛，等.內(nèi)科學見習教學中臨床思維能力培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學教育，2016，30（7）：218-219.

（收稿日期：2017-10-13）