劉飛

[摘要] 目的 探討口腔四手操作在根管治療護理中的教學體會。方法 選取2016年11月來該院的實習生16名，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)帶教法進行口腔四手操作在根管治療護理中的臨床教學，觀察組采用綜合性教學法進行教學，比較觀察兩組的實習效果。結(jié)果 對照組患者的滿意度為82.61%，觀察組患者的滿意度為95.65%，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組患者；對照組實習生的考核平均分為（76.87±5.02）分，觀察組為（89.98±4.71）分，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過口腔四手操作在根管治療護理教學的應用，不僅可以加強臨床專業(yè)知識的學習與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實際病例，有助于累積臨床經(jīng)驗，有利于護理專業(yè)學生更快適應及勝任臨床工作，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 口腔四手操作；根管治療；教學體會

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0111-02

臨床護理教學課程是護理專業(yè)學生進入臨床護理實習的階段，在此之前該專業(yè)的學生已接受全面系統(tǒng)的基礎理論知識的學習，進入臨床護理實習后，參與到真正的臨床護理的過程，從而將理論知識轉(zhuǎn)化成臨床實際的本領(lǐng)[1]。伴隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，人們對口腔健康越來越關(guān)注。隨著患者對口腔衛(wèi)生的不重視，長期以往，牙周病及牙髓炎等疾病的發(fā)生率較高，而且根管治療術(shù)是治療牙髓病與牙周病的常用手術(shù)治療方法。根管治療手術(shù)的過程比較復雜和繁瑣，如何快速有效地完成根管手術(shù)，是困擾口腔科醫(yī)生的棘手問題。該院采用口腔四手操作的方法，2016年11月對實習生16名進行根管治療的臨床護理教學，取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 一般資料 選取來該院進行實習的本科學生16名，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組8名，女性4名，男性4名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲；觀察組8名，女性3名，男性5名，年齡21～25歲，平均年齡23歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 2016年11月—2017年4月來該院牙髓炎或牙周病患者46例，隨機分為對照組和觀察組。對照組23例，女性11例，男性12例，年齡22～56歲，平均年齡39歲；觀察組23例，女性10例，男性13例，年齡23～57歲，平均年齡40歲。兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。對照組患者是對照組實習生的護理對象，觀察組患者為觀察組實習生的護理對象。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的實習生采用傳統(tǒng)教學法進行臨床的實習教學，實習生進入科室后，向?qū)嵙暽榻B完科室基本情況后，將實習生分配給不同班次按照大綱要求，開展疾病的理論知識與圍手術(shù)期的護理方法教學工作，并且定期對實習生進行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習生在對照組的基礎上，實施綜合性教學，具體教學內(nèi)容如下。

①四手操作中根管治療術(shù)前護理知識。根管治療術(shù)前進行器械、藥品與材料的準備，比如根管擴大針、車針、高慢速手機、拔牙鉗、止血鉗、吸錘器、根管長度測量儀、牙膠尖、根充糊劑、根管消毒劑、沖洗藥物等。在根管治療術(shù)前，了解患者的癥狀與病史，讓患者拍X射線，準備患者的病歷。對患者進行心理護理來消除患者的焦慮或緊張情緒，告知患者疾病的特點及手術(shù)治療的特點，讓患者對手術(shù)治療具有基本認識。協(xié)助患者調(diào)整到合適的體位，保證燈光能照射到手術(shù)部位，也有利于手術(shù)的順利進行。

②四手操作中根管治療術(shù)中護理知識。根管治療術(shù)對患者進行局部麻醉，通常選擇2%利多卡因作為局麻藥；將患者患處局麻后，鉆開患者的牙髓腔，將壞死的牙髓及根隋拔出；利用根管長度測量儀或X射線結(jié)果，明確患者壓根管的長度，按照該長度進行根管的預備；采用生理鹽水與3%過氧化氫溶液交替沖洗的方法，使根管達到清理及消毒完全的目的；將根管擴大到適度的大小后，隔離換牙，用消毒紙擦拭根管至根管沒有明顯的滲出液為止，用甲醛甲酚（FC）棉捻再次消毒根管；用牙膠尖與碘氯仿制成的糊劑作為填充劑，填充根管至窩洞處，封閉根管口，結(jié)束手術(shù)。整個過程中護理人員需與醫(yī)生進行全面、準確、默契的配合，必須做到每一步都不能出差錯，方能以最快的速度完成根管治療手術(shù)。

③四手操作中根管治療術(shù)后護理知識。根管治療術(shù)后，醫(yī)生須填寫患者的病歷。護理人員快速地整理及收拾手術(shù)過程中使用的器械與用品，然后準備醫(yī)療的單據(jù)，同時告知患者的注意事項與復診時間，解答患者的疑問。值得一提的是，注意事項內(nèi)容要包括根管治療術(shù)后，患者在飲食方面需要格外注意，不能咀嚼太硬的食物，防止牙齒折裂。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意度 根據(jù)滿意度評價表評定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于80分為滿意；60～79分為一般，小于60 分為不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%[2-5]。

1.3.2 考核評估 實習教學結(jié)束后，采用操作技能考核的方式，讓大家進行實踐操作，并通過筆試考試的形式，評估實習教學的效果。操作技能考核與專業(yè)知識的筆試考試總成績?yōu)?00分，其中操作技能考核成績?yōu)?0分、專業(yè)知識的筆試考試成績?yōu)?0分[6-9]。

1.4 統(tǒng)計方法

觀察比較對照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)的分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度結(jié)果

觀察組患者的滿意度明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.091，P=0.03<0.05），見表1。

2.2 考核評估結(jié)果

觀察組實習生的考核平均分明顯高于對照組，觀察組實習生82～97分，對照組實習生69～88分，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.81，P=0.026<0.05），見表2。

3 討論

伴隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，人們對口腔健康越來越關(guān)注?！把劳床皇遣。雌饋硪嗣钡乃渍Z就是牙髓炎或牙周病的真實寫照。根管治療術(shù)是臨床上常用的治療牙髓炎或牙周病的手段。所謂四手操作是指在護士的密切配合下，醫(yī)生進行根管治療手術(shù)[10]。也就意味著，護理人員的護理模式要從傳統(tǒng)的被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理。在口腔四手操作中，醫(yī)生與護理人員始終保持坐姿，兩者的雙手被充分利用，即醫(yī)生與護理人員迅速且平穩(wěn)地進行器械、藥品及材料的傳遞。與傳統(tǒng)的操作方法相比，口腔四手操作在根管治療術(shù)圍手術(shù)期的特點是：術(shù)前護理人員耐心地與患者溝通，有效消除了患者的緊張情緒，同時術(shù)前充分的用具準備工作，保障了手術(shù)的順利進行；手術(shù)中醫(yī)生與護理人員之間的默契配合，有助于縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)的治療效果；手術(shù)后耐心向患者解答疑問及叮囑患者飲食及其他方面的注意事項，有助于患者快速恢復日常生活，提高患者的生活質(zhì)量[11]。由于根管治療術(shù)須注重每個階段的操作，方能保證手術(shù)的效果，醫(yī)護人員的配合默契決定著手術(shù)效果，因此在四手操作的臨床教學中需要全面分析及掌握手術(shù)過程，方能培養(yǎng)出優(yōu)秀的實習生。

該研究采用綜合性的教學方法，通過讓實習生逐漸熟悉科室環(huán)境及工作狀態(tài)，并且逐步開始接觸基本的根管治療手術(shù)前器具準備、患者溝通技巧，手術(shù)中與醫(yī)生配合進行開髓、測量、清洗、消毒、填充等手術(shù)操作，手術(shù)后收拾手術(shù)用具、告知患者注意事項等內(nèi)容；學習及掌握根管治療術(shù)中圍手術(shù)護理過程，具備實際操作。除了掌握臨床護理實踐的技能外，還需進行理論知識和臨床護理實踐的考核，來評估教學方法的效果。通過口腔四手操作在根管治療護理教學的應用，不僅可以加強臨床專業(yè)知識的學習與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實際病例，有助于累積臨床經(jīng)驗，有利于護理專業(yè)學生更快適應及勝任臨床工作，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-14）