單立業(yè)

[摘要] 兒童醫(yī)院的重癥患者，由于患者年齡較小，醫(yī)患溝通困難，所以對(duì)醫(yī)生的診療方案、技術(shù)提出了更高的要求。所以，怎樣在規(guī)定的帶教期間內(nèi)，獲得理想的帶教質(zhì)量，是需要相關(guān)人員深層探索的關(guān)鍵課題。兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室臨床路徑模式是以兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室目前的帶教大綱為指引，且考慮相關(guān)的帶教標(biāo)準(zhǔn)與要求，來完成臨床路徑模式下的全面帶教。要重視入科前的考核評(píng)價(jià)，而出科前的考核包括月末考核的各部分題目，還需填寫科室設(shè)計(jì)的帶教滿意度統(tǒng)計(jì)表；以醫(yī)學(xué)生參與全部考核得到的平均分作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室臨床路徑模式的主要優(yōu)勢(shì)是醫(yī)學(xué)生能有機(jī)會(huì)獨(dú)立實(shí)施診療操作，明顯增強(qiáng)了參與熱情，當(dāng)遇到書本上未涉及的突發(fā)現(xiàn)象時(shí)，可以及時(shí)請(qǐng)教周圍的診療人員，利于深層把握有關(guān)操作，鍛煉了綜合處置能力。經(jīng)獨(dú)立接觸患者以及處置遇到的突發(fā)現(xiàn)象，使其將知識(shí)靈活運(yùn)用于實(shí)際中，顯著增強(qiáng)了帶教效果。該帶教模式改進(jìn)其以往的思維，值得臨床實(shí)習(xí)帶教進(jìn)行借鑒。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)；臨床路徑；ICU；實(shí)習(xí)帶教

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0132-02

[Abstract] Severe patients in children's hospitals have higher requirements for doctors' treatment plans and techniques because of the younger age and difficult communication between doctors and patients. Therefore， how to obtain the ideal quality of teaching during the prescribed teaching period is a key issue that requires relevant personnel to explore in depth. The clinical pathway model of the intensive care unit of the children's hospital is guided by the current teaching outline of the intensive care unit， and the relevant teaching standards and requirements are considered to complete the comprehensive teaching under the clinical path mode. It is necessary to pay attention to the evaluation before entering the department. The pre-existing examination includes the various parts of the end-of-month assessment. It is also necessary to fill in the statistical satisfaction table of the department design. The average score obtained by the medical students participating in the assessment is used as the evaluation standard. The main advantage of the clinical pathway model of the intensive care unit of the Children's Hospital is that medical students have the opportunity to independently implement the diagnosis and treatment operation， which significantly enhances the enthusiasm for participation. When encountering unexpected phenomena not mentioned in the book， you can consult the surrounding medical staff in time. Deeply grasp the relevant operations and exercise the comprehensive disposal ability. Through independent contact with the patient and the sudden occurrence of the treatment， it makes the knowledge flexible to the actual use， which significantly enhances the teaching effect. The teaching mode improves its previous thinking and is worthy of reference for clinical practice teaching.

[Key words] Intensive care； Clinical pathway； ICU； Practice teaching

重癥監(jiān)護(hù)病房（即ICU）用到的設(shè)備較為特殊，操作難度大，屬于危重場(chǎng)所，其中安置的患者不但病況重，且應(yīng)急現(xiàn)象多，加之醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)任務(wù)緊、時(shí)間少，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有著較嚴(yán)的技能要求[1]。兒童醫(yī)院的重癥患者，由于患者年齡較小，醫(yī)患溝通困難，所以對(duì)醫(yī)生的診療方案、技術(shù)提出了更高的要求。所以，怎樣在規(guī)定的帶教期間內(nèi)，獲得理想的帶教質(zhì)量，是需要相關(guān)人員深層探索的關(guān)鍵課題[2]。為了切實(shí)增強(qiáng)帶教質(zhì)量，該院嘗試在該院重癥監(jiān)護(hù)室的帶教中引進(jìn)臨床帶教路徑的形式，并將該路徑的基本理念有效融合于現(xiàn)實(shí)講授中，以及對(duì)醫(yī)學(xué)生每個(gè)月實(shí)施知識(shí)與相關(guān)操作上的考評(píng)，加強(qiáng)互動(dòng)，顯著改進(jìn)了帶教質(zhì)量。

1 兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室臨床路徑模式

以兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室目前的帶教大綱為指引，且考慮相關(guān)的帶教標(biāo)準(zhǔn)與要求，來完成臨床路徑模式下的全面帶教[3]。其流程如下：醫(yī)學(xué)生先獨(dú)立找出適合的病例、熟悉重癥監(jiān)護(hù)室的診療標(biāo)準(zhǔn)，然后，借助有關(guān)信息平臺(tái)來查詢所需的資料，探明所找出的病例的現(xiàn)實(shí)病況與起病因素、以及熟悉診療要點(diǎn)與處置對(duì)策[4]。帶教教師在查房之前設(shè)計(jì)相關(guān)的問題，使醫(yī)學(xué)生帶著問題來實(shí)施查房，并在查房結(jié)束后，做細(xì)致的匯報(bào)，由教師對(duì)其評(píng)價(jià)；患者轉(zhuǎn)科、或者離院時(shí)，醫(yī)學(xué)生須告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)。主要帶教方法如下。

①入科之后，在帶教教師劃定的病例范圍內(nèi)，讓全部醫(yī)學(xué)生獨(dú)立找出適合的病例，組成數(shù)個(gè)診療小組，先獨(dú)立的探明患者現(xiàn)實(shí)病況與病因、病史等內(nèi)容。

②醫(yī)學(xué)生主動(dòng)查找所需的資料，制訂適合的治療策略，熟悉治療要點(diǎn)與處置對(duì)策、把握設(shè)備的操作與資料記錄事項(xiàng)，且細(xì)致查看患者平時(shí)的生命體征狀況，并做記錄。

③在帶教教師的引領(lǐng)下，由各診療分組來完成整個(gè)監(jiān)護(hù)，不但要問詢病程與實(shí)施查體，而且還要勤于和患者交談，以知曉其感受，并按規(guī)定及時(shí)交接。帶教老師在查房過程中，對(duì)預(yù)留的問題進(jìn)行提問，并根據(jù)實(shí)習(xí)生回答進(jìn)行相應(yīng)的點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充、指導(dǎo)。實(shí)習(xí)生可以借此對(duì)帶教老師進(jìn)行提問，對(duì)一些不明白的地方進(jìn)行深度了解。

④在查房時(shí)，教師讓醫(yī)學(xué)生解答事先設(shè)計(jì)的問題，然后，對(duì)其錯(cuò)誤之處給予糾正，以及做出總體評(píng)價(jià)。

⑤對(duì)轉(zhuǎn)科、或者離院的小兒患者，要由醫(yī)學(xué)生告知其需要注意的內(nèi)容。

2 考核題目與帶教效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

入科前的考核：醫(yī)學(xué)生在入科前必須參與考核，主要考核的是重癥監(jiān)護(hù)室涉及的診療的知識(shí)[5]。月末考核：醫(yī)學(xué)生在帶教的全程，各月末都要考核1次，由帶教組長(zhǎng)來確定與整理考核題目，不但含有設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化操作部分的題目，還含有診療知識(shí)和語言表述部分。出科前的考核：即含有月末考核的各部分題目，還需填寫科室設(shè)計(jì)的帶教滿意度統(tǒng)計(jì)表；以醫(yī)學(xué)生參與全部考核得到的平均分作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3 兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室臨床路徑模式的主要優(yōu)勢(shì)

既往帶教所選擇的是圍繞著帶教教師來實(shí)施的“填充式”帶教法，講解的知識(shí)范圍較窄，且內(nèi)容重疊之處較多，整個(gè)講解過程乏味，導(dǎo)致帶教效果不理想[6]。所以，對(duì)目前的臨床診療來講，有必要探索更益于鍛煉人才的帶教模式。臨床路徑是通過醫(yī)生、護(hù)士共同對(duì)某一疾病制定詳細(xì)的診斷計(jì)劃，可為患者提供優(yōu)質(zhì)診療護(hù)理服務(wù)，并提高臨床工作效率。

醫(yī)院通過臨床帶教路徑模式，先讓實(shí)習(xí)生自主進(jìn)行選擇患者，再主動(dòng)自學(xué)完善有關(guān)疾病的知識(shí)，給患者制定個(gè)體化診療計(jì)劃，帶教老師將重癥監(jiān)護(hù)室的患者交給實(shí)習(xí)生，能夠提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣[7-8]，在面臨課本上沒有學(xué)到過的突發(fā)情況時(shí)，可以及時(shí)詢問師長(zhǎng)、醫(yī)師，更深入的了解診療知識(shí)，并加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的責(zé)任感。

兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)實(shí)習(xí)帶教中，選擇臨床路徑后，醫(yī)學(xué)生能有機(jī)會(huì)獨(dú)立實(shí)施診療操作，明顯增強(qiáng)了參與熱情，當(dāng)遇到書本上未涉及的突發(fā)現(xiàn)象時(shí)，可以及時(shí)請(qǐng)教周圍的診療人員，利于深入的把握有關(guān)操作，鍛煉了綜合處置能力。帶教教師時(shí)常巡視重癥監(jiān)護(hù)室，并以發(fā)問的形式，指引醫(yī)學(xué)生把握要點(diǎn)，利于拓展其知識(shí)架構(gòu)。此外，醫(yī)學(xué)生經(jīng)獨(dú)立的探索對(duì)業(yè)務(wù)有了更細(xì)致的了解，對(duì)疾病也有了更詳盡的認(rèn)識(shí)。經(jīng)獨(dú)立接觸患者以及處置遇到的突發(fā)現(xiàn)象，使其將知識(shí)靈活運(yùn)用于實(shí)際中，能夠顯著增強(qiáng)帶教效果[9]。

4 小結(jié)

綜上所述，在兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室中，通過臨床帶教路徑教學(xué)的使用，可鍛煉醫(yī)學(xué)生獨(dú)立探索的能力，以及改進(jìn)其以往的思維模式，使實(shí)習(xí)生獲得了更豐富的知識(shí)，值得臨床實(shí)習(xí)帶教進(jìn)行借鑒。

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（收稿日期：2018-06-18）