王光英 冀承 劉洋 馬忠

[摘要] 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)推動了醫(yī)療市場的活力，為患者提供了更多醫(yī)療服務(wù)；但另一方面，多點執(zhí)業(yè)也帶來了一定負(fù)面影響，調(diào)查顯示醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)風(fēng)險暴露程度大、醫(yī)師群體對當(dāng)前醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作滿意度不高、對從事醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)熱情不高、配套政策不健全，其考核、績效分配、社保繳納等細(xì)則還有待進(jìn)一步明確和完善。該文通過對寧夏醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查，搜集相關(guān)數(shù)據(jù)，分析存在問題，結(jié)合寧夏實際情況，提出了對應(yīng)的解決措施，如營造良好的政策環(huán)境，消除醫(yī)療機構(gòu)及多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的顧慮和擔(dān)憂；健全監(jiān)管機制，明確風(fēng)險職責(zé)及經(jīng)濟(jì)收入分配，取得醫(yī)院管理者的支持；嘗試互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)并推廣；大力發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任保險作用等措施。為寧夏醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)配套政策是指定提供了依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)改；醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)；醫(yī)療服務(wù)；寧夏

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0139-03

2014年11月，國家衛(wèi)生計生委會同國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥管理局、中國保監(jiān)會下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，全國各省市結(jié)合本地實際進(jìn)行了大膽的探索，分別形成了以深圳市為代表的全面開放多點執(zhí)業(yè)、以甘肅省為代表的強制到基層多點執(zhí)業(yè)、以廣西壯族自治區(qū)等為代表的鼓勵到基層多點執(zhí)業(yè)、以浙江省為代表的部分人員自由執(zhí)業(yè)等模式[1]。

目前，寧夏自治區(qū)醫(yī)療資源分布不均、優(yōu)質(zhì)資源流動不暢，加劇了醫(yī)療服務(wù)的需求與供給之間的矛盾。盤活高質(zhì)醫(yī)療資源，激發(fā)醫(yī)生工作熱情，促成多元化辦醫(yī)格局，成為當(dāng)務(wù)之急。推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，不僅促進(jìn)分級診療制度的落實、引導(dǎo)公平競爭，更能解決基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏的難題。成立醫(yī)生工作室，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺執(zhí)業(yè)逐漸成為關(guān)注的焦點。

該研究對寧夏回族自治區(qū)醫(yī)師群體進(jìn)行調(diào)研和分析，了解醫(yī)師群體對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的認(rèn)知、意愿、利弊分析以及期望等，以方便相關(guān)部門為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作開展提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以寧夏回族自治區(qū)各級各類醫(yī)院注冊醫(yī)師為調(diào)查對象，隨機抽取11所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究方法

自行設(shè)計問卷，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。問卷調(diào)查內(nèi)容包括個人信息、工作負(fù)荷與身心健康、職業(yè)風(fēng)險暴露與規(guī)避、工作滿意度和離職意向、醫(yī)患關(guān)系、專業(yè)素質(zhì)和思想道德、醫(yī)院管理與從業(yè)環(huán)境等7個方面。

2 結(jié)果

該次問卷調(diào)查共發(fā)放問卷350份，回收337份，回收率96.29%，有效問卷322份，其中男性174人，占54.04%，女性148人，占45.96%；25歲以下33人，占10.25%，26～34歲84人，占26.09%，35～44歲106人，占31.68%，45～54歲52人，占16.15%，55歲及以上47人，占15.83%；中級以下職稱人員141人，占43.79%，中級職稱人員82人，占25.47%，副高職稱人員68人，占21.12%，高級職稱人員31人，占9.62%。

①調(diào)查顯示，46.89%的人員知道醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)；65.84%的人員認(rèn)為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)風(fēng)險暴露程度大；當(dāng)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)發(fā)生醫(yī)患沖突時國家對保障醫(yī)護(hù)人員權(quán)益的措施感到滿意的人員占46.89%，見表1。

②調(diào)查顯示，對當(dāng)前醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作感到滿意的人員41.93%，注冊多點執(zhí)業(yè)的目的是增加收入的人員占72.67%，見表2。

③調(diào)查顯示，認(rèn)為會增加醫(yī)療風(fēng)險的人員占51.24%；認(rèn)為會增加醫(yī)院管理難度的人員占63.04%；認(rèn)為會造成醫(yī)生單純追求經(jīng)濟(jì)利益的人員占61.50%；如果有別的醫(yī)療機構(gòu)聘請多點執(zhí)業(yè)，不愿意去執(zhí)業(yè)的人員占69.57%，見表3。

④認(rèn)為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)難打開局面的原因及認(rèn)為可以促進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)開展的措施的調(diào)查結(jié)果見表4、表5。

⑤在與包括三甲醫(yī)院、縣級醫(yī)療機構(gòu)院長、醫(yī)務(wù)科科長等供23名醫(yī)院管理者的的訪談結(jié)果顯示，16名醫(yī)院管理者認(rèn)為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)影響員工管理的連續(xù)性和穩(wěn)定性，15名醫(yī)院管理者認(rèn)為監(jiān)管機制不健全，醫(yī)院與醫(yī)師之間所得利益規(guī)定不明確，醫(yī)療風(fēng)險增加，16名醫(yī)院管理者認(rèn)為會削弱該院知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)及綜合競爭力。

3 討論及建議

①問卷調(diào)查顯多數(shù)調(diào)查人員認(rèn)為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)風(fēng)險暴露程度大、配套措施不夠健全，這與多數(shù)文獻(xiàn)的調(diào)查結(jié)果接近，因此要營造良好的政策環(huán)境，消除醫(yī)療機構(gòu)及多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的顧慮和擔(dān)憂。進(jìn)行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師希望建立一個完善的多點執(zhí)業(yè)實施基本框架，切實保障其執(zhí)業(yè)過程的權(quán)益，政府及相關(guān)行政衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相關(guān)法律法規(guī)，完善配套措施[2]，明確維護(hù)醫(yī)師及患者權(quán)益。

②調(diào)查人員對當(dāng)前醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作差強人意，醫(yī)院管理者認(rèn)為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)會影響醫(yī)院的管理。建議健全監(jiān)管機制，明確風(fēng)險職責(zé)及經(jīng)濟(jì)收入分配，取得醫(yī)院管理者的支持。通過嘗試以社會管理的思路構(gòu)建第三方監(jiān)管，明確醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任主體，保障醫(yī)療質(zhì)量；簽訂合同（協(xié)議），明確權(quán)力義務(wù)及利益分配方案；明確監(jiān)督機構(gòu)和完善相應(yīng)的監(jiān)督機制，考核檔案納入醫(yī)師第一執(zhí)業(yè)地點的專業(yè)技術(shù)檔案或人事檔案；改革目前醫(yī)院的人事制度等措施[3]，取得公立醫(yī)院管理者的支持[2]。

③多數(shù)調(diào)查人員不愿意去別的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。針對上述問題，可以嘗試互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)并推廣。目前，我國醫(yī)療人才的現(xiàn)狀是醫(yī)療人才資源供應(yīng)與醫(yī)療人才資源需求非常不均衡，主要體現(xiàn)在整體醫(yī)療人才的缺乏和醫(yī)療人才資源嚴(yán)重分布不均，與基層醫(yī)療高質(zhì)量高效率需求、基層醫(yī)療服務(wù)全新理念需求、基層較高水平醫(yī)療人才需求之間的不平衡，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”一定會形成一個閉環(huán)，把遠(yuǎn)程醫(yī)療云協(xié)作應(yīng)用中心、區(qū)域的中心醫(yī)院和大量的基層醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)通過閉環(huán)連接起來，當(dāng)基層醫(yī)院提出需求發(fā)送到遠(yuǎn)程醫(yī)療云協(xié)作應(yīng)用中心時，遠(yuǎn)程醫(yī)療云協(xié)作應(yīng)用中心將把需求轉(zhuǎn)發(fā)給區(qū)域中心醫(yī)院，并由區(qū)域中心醫(yī)院的醫(yī)生提供支持，對基層醫(yī)院提交的需求進(jìn)行響應(yīng)，形成完整的診療行為。因此，建立準(zhǔn)入制度，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)師評級管理指標(biāo)及退出機制等，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)入認(rèn)證、資質(zhì)認(rèn)證、執(zhí)業(yè)資格審核和多點執(zhí)業(yè)備案，確保合規(guī)合法是必經(jīng)之路[4]。

④調(diào)查顯示，個人利益是多數(shù)調(diào)查人員進(jìn)行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的目的，多數(shù)調(diào)查人員對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)熱情不高。因此要做好宣傳工作，大力發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任保險作用。因此可以以醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度的推行為契機，在醫(yī)師由“單位人”逐漸向“社會人”轉(zhuǎn)變的過程中，大力發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險，降低醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師的發(fā)生醫(yī)療糾紛時的損失、保持良好醫(yī)療秩序[5]，減少醫(yī)療機構(gòu)管理成本、加強第三方監(jiān)督作用[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王瓊，劉婭，孫雷，等.醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度實施的現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)建議[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（5A）：50-53.

[3] 楊凱，雷笑瑜等.醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策執(zhí)行的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（1）：19-21.

[4] Timeless.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療：突破醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”難題[N].醫(yī)療科技網(wǎng)，2016-7-12.

[5] 周琳，殷群，連斌，等.醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)國內(nèi)外發(fā)展?fàn)顩r比較研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（1）：54-56.

[6] 羅嵇寧，王躍龍，鄧夫毅，等.上海市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀與對策分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，4（12）：26-31.

（收稿日期：2018-06-15）