任靜 黃饒燕

[摘要] 手足口病是一種腸道病毒引起的、常見(jiàn)的、不易治愈的感染病，5歲以下兒童是手足口病的高發(fā)人群，尤其是3歲以下的兒童，發(fā)病率最高。該文重點(diǎn)探討手足口病流行現(xiàn)狀與預(yù)防控制措施。

[關(guān)鍵詞] 手足口?。涣餍鞋F(xiàn)狀；預(yù)防控制；具體措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0150-02

[Abstract] Hand， foot and mouth disease is a common and difficult to cure infection caused by enterovirus. Children under 5 years old are the main cause of hand， foot and mouth disease， especially children under 3 years old. Hand， foot and mouth disease first occurred in the 1950s. So far， no ideal cure has been developed， and there is no preventable vaccine. How to prevent and control hand， foot and mouth disease is a common consideration for all medical workers. This article focuses on the prevalence of hand， foot and mouth disease and preventive and control measures.

[Key words] Hand， foot and mouth disease； Prevalence status； Prevention and control； Specific measures

近年來(lái)，世界范圍內(nèi)，手足口病發(fā)病率與死亡率不斷提高，流行毒株也在不斷變遷，廣大醫(yī)學(xué)工作者不斷加強(qiáng)對(duì)手足口病病學(xué)特征、治愈疫苗、防控等領(lǐng)域的研究，筆者根據(jù)自身多年的工作經(jīng)驗(yàn)，談?wù)剬?duì)手足口病流行現(xiàn)狀與預(yù)防控制措施的幾點(diǎn)思考。

1 手足口病流行現(xiàn)狀

1.1 全球范圍內(nèi)基本概況

1957年在新西蘭發(fā)現(xiàn)第一例手足口??；1958年加拿大一患者糞便和咽拭子中分離出柯薩奇病毒A組16型（COXA16）；1959年英國(guó)、美國(guó)加利福尼亞手足口病開(kāi)始流行，且被正式命名為手足口?。℉FMD）；1972年美國(guó)首次發(fā)現(xiàn)腸道病毒71型（EV71）是手足口病的病原體。自此之后，EV71感染與COXA16感染成為手足口病的主要病原體，并形成以EV71感染為主導(dǎo)的趨勢(shì)。1969—1999年這30年間，美國(guó)、日本、澳大利亞等國(guó)都發(fā)生EV71感染的手足口病流行，如，1999年澳大利亞佩斯發(fā)生EV71感染大流行，高達(dá)6 000例，重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病29例；2000年新加坡發(fā)生大規(guī)模的EV71流行，感染病例3 790例，死亡3例；2005年越南胡志明市發(fā)生手足口病流行，發(fā)病764例，EV71感染173例，死亡3例等等，手足口病至今仍在大規(guī)模的流行[1]。

1.2 中國(guó)基本概況

中國(guó)最早一例手足口病發(fā)生在1981年的上海市。后來(lái)，北京、天津、福建、吉林、青海、廣東等省市相繼爆發(fā)該流行病。1983年10—12月，北京市一幼兒園首次出現(xiàn)由COXA16引起的手足口病疫情，發(fā)病62例，發(fā)病率為32.1%。同年天津也發(fā)生COXA16引起的手足口病流行，短短5個(gè)月內(nèi)發(fā)病7 000多例，隨著醫(yī)療人員的努力，1984、1985這兩年得到低水平散發(fā)，1986年再次暴發(fā)。

1998年臺(tái)灣開(kāi)始了EV71感染手足口病流行，短短一年的時(shí)間，手足口病、皰疹性咽峽炎高達(dá)129 106例，其中，重癥病例405例、死亡78例。

同年，深圳從手足口病患兒標(biāo)本中分離出2株EV71毒株、2002年從71份病例的標(biāo)本中檢出21份EV71陽(yáng)性、2003年從124份病例中驗(yàn)出5份陽(yáng)性、2004年從59份病例標(biāo)本檢出33份EV71陽(yáng)性。

山東省從2000年開(kāi)始爆發(fā)手足口病流行，高達(dá)2 026例，發(fā)病率為0.35%，死亡4例；2003年泰安市發(fā)生一起以ECHO19病毒為主的，伴有伴有EV71（9.68%）、ECHO30（6.5%）、其他腸道病毒（20.97%）的手足口病[2]。

安徽省最先暴發(fā)手足口病流行的是2008年的阜陽(yáng)市，共6 882例、168例重癥病例、死亡23例，發(fā)病率為0.082%。

2008年，廣西靖西縣發(fā)生手足口病疫情，發(fā)病75例，3歲以下兒童64例，占比85%，重癥病例7例、無(wú)死亡病例。

一般來(lái)說(shuō)，手足口病發(fā)病高峰期為每年的5～7月。

2 手足口病預(yù)防控制具體對(duì)策

2.1 管理傳染源

手足口病的主要傳染源是患者、隱性感染者。大部分感染該病病毒的人體，多是陰性感染，只有極少數(shù)是顯性感染，但是，隱性感染者很難被發(fā)現(xiàn)或鑒別，因此，大大提高了預(yù)防與控制工作的難度系數(shù)。一般情況下，發(fā)病的前5 d左右，能從感染者的咽部、糞便中分離到病毒，發(fā)病后的7 d內(nèi)傳染性最強(qiáng)。就目前來(lái)看，手足口病流行起的隱形感染者數(shù)量比顯性患者高出幾百倍不止，由此可見(jiàn)，流行期與流行間歇期內(nèi)，健康攜病毒者、輕型散發(fā)病例等是主要傳染源，因此，醫(yī)療工作者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)。趁早隔離患者與健康攜病毒者，積極、嚴(yán)格地開(kāi)展感染者家庭、托兒所的周邊、室內(nèi)消毒工作，管理好、控制好傳染源，從而為后期的治療工作打好基礎(chǔ)[3]。

2.2 控制傳播渠道

就目前來(lái)看，手足口病的主要傳播途徑是口-口傳播、糞-口傳播、呼吸道（如，飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播腸、接觸被污染物表面（如，玩具、桌椅等）傳播。眾所周知，手足口病是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳播渠道廣的流行病，因此，一旦有人發(fā)病，會(huì)在短時(shí)間在學(xué)校、幼兒園、小區(qū)等人流量十分密集的場(chǎng)所大范圍傳播，最終導(dǎo)致防控治療工作無(wú)法開(kāi)展。相關(guān)部門(mén)應(yīng)在學(xué)校、幼兒園、社區(qū)、集體單位等人流量大的地方加強(qiáng)對(duì)手足口病危害、防治知識(shí)的教育與宣傳，引導(dǎo)人們正確認(rèn)識(shí)手足口病的危害，從而加強(qiáng)防范、培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，控制傳播渠道，從而提高手足口病預(yù)防工作的有效性[4]。

2.3 重點(diǎn)保護(hù)易染病人群

不管什么年齡段的人群，普遍易感染腸道病毒，但是，目前來(lái)看，5歲及以下年齡段是感染手足口病的主要年齡段，尤其是3歲及以下兒童是主要發(fā)病年齡層，調(diào)查研究顯示，85%～95%的手足口病病例是4歲以內(nèi)的兒童。人體感染相關(guān)病毒后，顯性患者、隱性感染者都能得到相對(duì)持久的同血清型病毒的免疫力，但是，不同血清型間通常沒(méi)有交叉免疫作用[5]。實(shí)踐證明，手足口病兩三年內(nèi)會(huì)流行暴發(fā)一次，這主要是因?yàn)榉橇餍衅诔錾膵雰夯疾÷什粩嗵岣撸坏┮赘腥菊哌_(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便會(huì)暴發(fā)流行。相關(guān)的學(xué)術(shù)調(diào)查研究表明，新生兒母體抗體基本上只能持續(xù)1個(gè)月左右，2歲及以下兒童EV71抗體水平很低，隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)有上升，5～6歲時(shí)上升到50%左右。

但是，就我國(guó)醫(yī)療情況來(lái)看，現(xiàn)階段，仍然沒(méi)有研發(fā)出能抗EV71病毒的藥物，現(xiàn)有的抗病毒治療研究多針對(duì)體外、動(dòng)物開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究，尚未研究出能用于人的疫苗。由此可見(jiàn)，目前，群眾能做的就是加強(qiáng)對(duì)個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生的教育與宣傳，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)；切斷嬰幼兒感染的渠道與機(jī)會(huì)、不斷提高兒童免疫力；相關(guān)部門(mén)要高度重視對(duì)公共場(chǎng)所衛(wèi)生的監(jiān)督，建立科學(xué)完善的手足口病流行的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，從而能在一定程度上提高對(duì)手足口病的預(yù)防控制質(zhì)量。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，由于手足口病多由腸道病毒引起、機(jī)體感染后無(wú)交叉免疫功能，且傳播渠道廣，且目前醫(yī)療界尚未研究出針對(duì)手足口病有效的治療與預(yù)防控制方法，因此，社會(huì)各界應(yīng)高度重視對(duì)手足口病的預(yù)防與控制，深入研究世界范圍內(nèi)手足口病的病原圖譜、抗原變異趨勢(shì)；加強(qiáng)研究血清流行病學(xué)，充分掌握病毒感染后機(jī)體免疫水平的變化；加強(qiáng)對(duì)特異性疫苗的研發(fā)等等，從而降低手足口病的流行與發(fā)病率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 占華劍，柯昌文.全球手足口病流行現(xiàn)狀及分子流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，12（5）：278-279.

[2] 朱啟镕，曾玫.手足口病的流行現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)[J].微生物與感染，2012，7（2）：315-316.

[3] 呂云磊，朱鳳才，楊小平.托幼機(jī)構(gòu)手足口病流行現(xiàn)狀及控制策略研究進(jìn)展[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，26（6）：449-450.

[4] Orlandi RR，Kenndy DW.Revision endosco pic frontal sinus surgery[J].Otolary ngol.Clin North Am，2011，34（1）：77-90.

[5] Koreas GB，editor. Combine traditional Chinese and Western medicine clinical results[J].Rev Endocr Metab Disord，2013， 10（12）：73.

（收稿日期：2018-06-14）