陳建勇 王峰 段可佳

[摘要] 目的 了解長(zhǎng)沙市醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科洗手水微生物污染現(xiàn)狀，為醫(yī)院感染防控提供參考。方法 通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)相結(jié)合的方法，對(duì)長(zhǎng)沙市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外科洗手水和水源水進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 共采集醫(yī)院的水源水182份，合格率為84.62%；外科洗手水182份，合格率為87.91%；其中采用未加熱方式的外科洗手水22份，合格率為68.18%；采用儲(chǔ)水箱式加熱的外科洗手水96份，合格率為86.46%；采用即熱式加熱的外科洗手水64份，合格率為96.88%。結(jié)論 長(zhǎng)沙市醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室外科洗手水和水源水總體情況良好，但存在微生物污染的情況，需引起關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 外科洗手水；水源水；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；微生物污染

[中圖分類號(hào)] R123.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0152-03

[Abstract] Objective To understand the status of microbial contamination in hand sanitizers in the outdoor surgery department of medical institutions in Changsha， and to provide reference for prevention and control of nosocomial infections. Methods The surgical hand washing water and source water of medical institutions in Changsha were investigated and analyzed through a combination of on-site inspection and laboratory testing. Results A total of 182 water sources were collected from the hospital， the qualified rate was 84.62%； 182 surgical hand washing water， the pass rate was 87.91%； 22 cases of unheated surgical hand washing water were used， the pass rate was 68.18%； 96 cases of surgical hand washing water heated， the pass rate was 86.46%； 64 parts of surgical hand washing water using instant heating， the pass rate was 96.88%. Conclusion The general situation of hand washing water and source water in the outdoor operation department of medical institutions in Changsha is good， but there is microbial contamination， which needs attention.

[Key words] Surgical hand washing water； Source water； Medical institution； Microbiological pollution

外科洗手水作為手術(shù)室必需使用的醫(yī)療用水，其微生物污染問(wèn)題已逐漸受到關(guān)注，控制外科洗手水衛(wèi)生狀況關(guān)系到患者的醫(yī)療安全和質(zhì)量，為了解醫(yī)院外科洗手水微生物污染現(xiàn)狀，依照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5746-2006）[1]，對(duì)長(zhǎng)沙市一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外科洗手水及水源水進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年，對(duì)長(zhǎng)沙市91家一級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外科洗手水及水源水進(jìn)行監(jiān)測(cè)采樣，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15家，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)68家，分別于上、下半年進(jìn)行采樣。每家醫(yī)院手術(shù)室的外科洗手水樣本1份，同時(shí)采集醫(yī)院的水源水，作為對(duì)照。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

采樣人員在現(xiàn)場(chǎng)查看外科洗手水是否加熱及加熱的方式，詢問(wèn)醫(yī)院工作人員水源水的情況，若為二次供水，是否有消毒措施及采用何種消毒措施等。

1.3 樣品采集與檢測(cè)

①在醫(yī)院手術(shù)區(qū)域采集外科洗手用水與水源對(duì)照。每個(gè)樣本采樣前，打開(kāi)水龍頭，排水至少30 s，用滅菌試管收集水樣10 mL盡快送檢。

②按照GB/T4789.3-2010《大腸菌群計(jì)數(shù)》中的第一法大腸菌群MPN計(jì)數(shù)法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，將水標(biāo)本經(jīng)充分震蕩，取樣液1.0 mL接種，傾注已熔化的營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基使充分混勻，待培養(yǎng)基凝固后，置于37℃溫箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)平板菌落數(shù)，計(jì)算水樣菌落總數(shù)。

③結(jié)果評(píng)價(jià)。鑒于國(guó)內(nèi)尚無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科洗手水專項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，該調(diào)查參照生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)（GB5749-2006）[1]，即菌落總數(shù)應(yīng)<100 cfu/mL，則判定外科洗手水為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用頻數(shù)和（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同加熱方式的外科洗手水檢測(cè)結(jié)果

外科洗手水檢測(cè)結(jié)果顯示，該市大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外科洗手水采取了加熱方式，以儲(chǔ)水箱加熱為主，所占比例為52.75%，即熱式加熱占35.16%，未加熱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為12.09%。外科洗手水共采集182份，菌落總數(shù)總合格率為87.91%，其中未加熱的合格率為68.18%，儲(chǔ)水箱加熱為86.46%，即熱式加熱為96.88%，不同加熱方式的合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.088，P<0.05）。

2.2 不同供水方式的水源水檢測(cè)結(jié)果

水源水檢測(cè)結(jié)果顯示，該市醫(yī)院的水源以市政供水為主，所占比例為62.64%，二次供水占37.36%。水源水共采樣182份，菌落總數(shù)總合格率為84.62%，其中市政供水的合格率為92.10%，二次供水為72.06%，不同供水方式的合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.149，P<0.05）。

2.3 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果顯示，在α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)上，分別對(duì)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的外科洗手水及水源水合格率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外科洗手水及水源水合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；詳見(jiàn)表3

2.4 不同季節(jié)的檢測(cè)結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果顯示，在α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)上，分別對(duì)春、夏、秋、冬季的外科洗手水及水源水合格率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)不同季節(jié)的外科洗手水合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同季節(jié)的水源水合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表4。

3 討論

從檢測(cè)結(jié)果可以看出，長(zhǎng)沙市醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科洗手水總體情況良好，但存在微生物污染情況，與王曉蕾等[2]報(bào)道基本一致。主要存在以下幾個(gè)方面原因：①采用的水源不合格，我們發(fā)現(xiàn)，二次供水合格率僅為72.06%，與二次供水的水箱、管道未進(jìn)行清洗或不按要求清洗消毒有關(guān)[3]，直接影響到外科洗手水的衛(wèi)生狀況[4-5]；②在加熱方式中，熱水器的儲(chǔ)水箱由于長(zhǎng)期保持恒溫，溫度維持在對(duì)人體適宜的溫度，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖[6]，可能對(duì)外科洗手水造成污染。

調(diào)查結(jié)果顯示，不同加熱方式有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與儲(chǔ)水箱熱水器相比，即熱式熱水器具有水流動(dòng)性好、無(wú)內(nèi)膽、不需要定期清洗、不需儲(chǔ)水等優(yōu)點(diǎn)，因而即熱式加熱比儲(chǔ)水箱式合格率更高；對(duì)于手術(shù)量較小、用熱水不多的小型醫(yī)院，建議采用即熱式熱水器供水。

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，水源水為市政供水方式的微生物污染情況明顯優(yōu)于二次供水方式，分析原因，可能與二次供水的水箱無(wú)清洗消毒措施或缺乏有效的消毒措施有關(guān)，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立相關(guān)的規(guī)章制度，對(duì)水箱進(jìn)行定期清洗消毒，以保證二次供水的衛(wèi)生質(zhì)量。

不同季節(jié)的外科洗手水有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而不同季節(jié)的水源水無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)夏秋季一般不使用加熱、關(guān)閉熱水器供熱直接使用市政供水有關(guān)，春冬季加熱后的外科洗手水比夏秋季直接使用市政供水合格率高，建議夏秋季也使用加熱方式進(jìn)行供水。

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外科洗手水、水源水合格率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步凸顯出水源的重要性。因此，作為醫(yī)院感染監(jiān)控重點(diǎn)的手術(shù)室，為有效控制感染，應(yīng)采取選擇符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的水源、采用即熱式熱水器供水、定期對(duì)二次供水水箱進(jìn)行清洗消毒等相應(yīng)的措施，以減少外科洗手水的細(xì)菌污染問(wèn)題。雖然國(guó)內(nèi)對(duì)外科洗手水尚無(wú)明文要求，但外科洗手水的微生物污染情況應(yīng)引起重視。

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（收稿日期：2018-06-19）