劉國(guó)華 石寒冰 鄧?yán)盍? 牟海軍 姜云飛

[摘要] 隨著醫(yī)學(xué)臨床教育改革的深入，對(duì)規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)提出了更高的要求，這是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)、保障人民健康、實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要基礎(chǔ)?；诖吮尘?，現(xiàn)代多媒體技術(shù)和先進(jìn)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式的結(jié)合是大勢(shì)所趨，該文主要就微信結(jié)合CBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用進(jìn)行淺析。

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；微信平臺(tái)；CBL教學(xué)法；臨床見習(xí)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（c）-0156-02

CBL教學(xué)法[1]產(chǎn)生于上世紀(jì)初，首先由美國(guó)高等院校提出并應(yīng)用，其主要以案例教學(xué)及其拓展教學(xué)為教學(xué)方法的主要形式，其中選取的案例均較為典型并且真實(shí)存在的商業(yè)經(jīng)營(yíng)實(shí)例，以此作為引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的參考，能夠?qū)⒄n堂上的理論知識(shí)與現(xiàn)實(shí)案例做到緊密結(jié)合，從而使教學(xué)工作不再空泛，因而對(duì)學(xué)生有較強(qiáng)的吸引力，并且能夠極大程度地提升學(xué)生的積極性。CBL教學(xué)法發(fā)展到上世紀(jì)末，才逐漸得到教育界的廣泛關(guān)注。從CBL教學(xué)法在我國(guó)發(fā)展的實(shí)際來看，其進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育體系較晚，至今仍然是較為新型的教學(xué)模式[2]。當(dāng)前，CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生見習(xí)實(shí)訓(xùn)當(dāng)中應(yīng)用越來越廣泛，其主要作用方式為：帶教負(fù)責(zé)醫(yī)生在對(duì)學(xué)生進(jìn)行了解后，選擇適合實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)并且具有典型性和代表性的臨床案例進(jìn)行教學(xué)。在該方法的應(yīng)用中涵蓋了分組討論學(xué)習(xí)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)等多個(gè)概念，學(xué)生通過CBL教學(xué)法進(jìn)行見習(xí)實(shí)訓(xùn)后能夠取得較為顯著的進(jìn)步，提升其自主學(xué)習(xí)能力、臨床判斷能力和醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)。雖然CBL教學(xué)法已經(jīng)取得了國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)高等教育的廣泛認(rèn)可，但在其實(shí)行和應(yīng)用上仍然存在著一定的缺陷，在具體方法、案例選擇規(guī)范以及教學(xué)效果上還有較大的提升空間。

1 微信結(jié)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)的意義

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育體系當(dāng)中的本科生課改事實(shí)上為教育界教改的關(guān)鍵所在。同時(shí)，醫(yī)學(xué)高等教育是全球性質(zhì)的教育，其應(yīng)用性和必要性不言而喻，其橫向比較具有顯著的差異，這也是醫(yī)學(xué)高等教育水平提升的內(nèi)在動(dòng)力和必要之處。GMER是當(dāng)前世界范圍內(nèi)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)高等教育本科生教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，其認(rèn)為醫(yī)學(xué)高等教育中的關(guān)鍵之處為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎寄芰?、信息管理能力和交流能力[3]。而我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式由于課程體系的設(shè)置較為單一并沒有真正達(dá)到本科醫(yī)學(xué)教育的GMER，培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)人才已不能滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)師綜合素質(zhì)不斷提升的要求。臨床實(shí)習(xí)與見習(xí)是廣大醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)后結(jié)合實(shí)踐的重要陣地，是其增長(zhǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)本領(lǐng)和才干的關(guān)鍵階段，也是在實(shí)踐中不斷尋找自身不足、提升自身醫(yī)學(xué)素質(zhì)的機(jī)會(huì)。傳統(tǒng)的臨床見習(xí)教學(xué)方法是按照規(guī)定的見習(xí)課表時(shí)間、見習(xí)內(nèi)容帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)科見習(xí)，但呼吸內(nèi)科疾病種類多，季節(jié)性明顯，實(shí)際操作過程中存在著規(guī)定見習(xí)時(shí)間科室住院患者中無典型病例，這類不可操控的問題為臨床見習(xí)帶來很大困難。同時(shí)，同一時(shí)間進(jìn)科見習(xí)學(xué)生人數(shù)較多，時(shí)間有限，學(xué)生參與度、實(shí)踐度不高。因此，需要探索新的教學(xué)方法來解決當(dāng)前呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中實(shí)際存在的問題。CBL（ Case-Based Learning）是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，在國(guó)外被認(rèn)為是較好的一種方法，具有引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的特點(diǎn)。CBL教學(xué)中每一個(gè)環(huán)節(jié)均涉及龐大信息量，不受現(xiàn)有見習(xí)課教學(xué)課時(shí)和內(nèi)容的限制，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比有很大的優(yōu)勢(shì)[4]。微信是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下產(chǎn)生的較為新型的一種即時(shí)通訊工具[5]，至今已經(jīng)發(fā)展為聊天、辦公通訊程序中的“龍頭”，具有極高的普及程度，對(duì)醫(yī)學(xué)高等教育見習(xí)有創(chuàng)新性的輔助作用，但目前尚無CBL結(jié)合于微信的教育方式應(yīng)用于呼吸內(nèi)科見習(xí)效果的報(bào)道[6]。因此該研究將探討微信平臺(tái)與CBL 相結(jié)合的教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)帶教中應(yīng)用效果，旨在解決臨床見習(xí)中的相關(guān)問題。

2 微信結(jié)合CBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科見習(xí)中應(yīng)用的思路

2.1 建立案例檔案庫(kù)

CBL教學(xué)需要以案例為基礎(chǔ)、以臨床見習(xí)為中心進(jìn)行教學(xué)，因此建立案例檔案庫(kù)是展開教學(xué)的前提條件。呼吸內(nèi)科疾病類型多樣，同時(shí)具備明顯的季節(jié)性，建立案例檔案庫(kù)時(shí)可以根據(jù)呼吸內(nèi)科疾病的季節(jié)性特征進(jìn)行案例整理，如按照春夏秋冬的分類將呼吸內(nèi)科疾病進(jìn)行分類整理，從而在見習(xí)教學(xué)的過程中根據(jù)實(shí)際需要從中進(jìn)行案例提取或某一類案例提取，一方面有利于提高案例教學(xué)的邏輯性特征，另一方面是能夠在接觸到某一案例時(shí)將某一類案例提取出來，方便學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)。并且，通過建立案例檔案庫(kù)能夠盡可能多地將臨床中可能遇到的病例納入教學(xué)范疇，有利于學(xué)生對(duì)呼吸內(nèi)科疾病知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，進(jìn)而有利于提高學(xué)生的理論成績(jī)、臨床思維、病例分析能力，最終落實(shí)到呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐中。

2.2 微信與小組學(xué)習(xí)相結(jié)合

微信是一種基于現(xiàn)代通訊技術(shù)和多媒體設(shè)備而產(chǎn)生的現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通訊媒體，將微信與CBL教學(xué)模式相結(jié)合是呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的一次重大創(chuàng)新，就技術(shù)而言，微信通訊突破了傳統(tǒng)臨床見習(xí)教學(xué)的時(shí)間空間限制，是一種極為便利、快捷的交流平臺(tái)，并且很多傳統(tǒng)教學(xué)手段能夠與微信平臺(tái)完美契合，如小組學(xué)習(xí)模式。

CBL教學(xué)法和小組學(xué)習(xí)模式有良好的相性。小組合作模式顧名思義就是以小組為單位展開學(xué)習(xí)，學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組后共同學(xué)習(xí)、共同討論、共同進(jìn)步。將微信與小組學(xué)習(xí)相結(jié)合，能夠有效避免小組學(xué)習(xí)的局限性，突破了空間和時(shí)間的限制，學(xué)生可以隨時(shí)隨地地進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論。

教師還可以通過建立微信群的方式與學(xué)生建立互動(dòng)，同時(shí)教師可以利用微信群將預(yù)先選擇的案例以及教學(xué)任務(wù)布置給不同的小組，并安排小組進(jìn)行發(fā)言等。此外，教師還可以利用微信的視頻通話功能進(jìn)行授課，對(duì)課外時(shí)間進(jìn)行最大限度利用。

2.3 最大限度發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)通訊優(yōu)勢(shì)

教師可以通過建立微信群的方式與學(xué)生建立互動(dòng)，同時(shí)教師可以利用微信群將預(yù)先選擇的案例以及教學(xué)任務(wù)布置給不同的小組，并安排小組進(jìn)行發(fā)言等。此外，教師還可以利用微信的視頻通話功能進(jìn)行授課，對(duì)課外時(shí)間進(jìn)行最大限度利用。

同時(shí)教師可以利用微信平臺(tái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行階段性考核，如隨機(jī)抽選一個(gè)案例要求學(xué)生進(jìn)行病例分析，從發(fā)病原因、致病機(jī)制、診斷方法、治療手段、護(hù)理事項(xiàng)等多個(gè)角度進(jìn)行回答，要求學(xué)生通過微信私聊的方式將答案發(fā)送給教師，教師也可以通過微信平臺(tái)對(duì)學(xué)生的答案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，或安排學(xué)生在微信小組內(nèi)進(jìn)行討論，學(xué)生暢所欲言，教師做最后總結(jié)和評(píng)價(jià)。

3 微信平臺(tái)應(yīng)用于呼吸內(nèi)科CBL教學(xué)中的注意事項(xiàng)

3.1 注意揚(yáng)長(zhǎng)避短

將微信平臺(tái)與呼吸內(nèi)科CBL教學(xué)法相結(jié)合要注意揚(yáng)長(zhǎng)避短，同時(shí)不能偏離重心。微信平臺(tái)的引入能夠克服呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)的時(shí)間和空間限制，但是不應(yīng)將微信平臺(tái)作為見習(xí)教學(xué)的主要陣地，在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)將微信平臺(tái)的教學(xué)作為常規(guī)教學(xué)的延伸或補(bǔ)充來使用。

這是由于呼吸內(nèi)科教學(xué)需要有較強(qiáng)的實(shí)踐指向性，雖然微信平臺(tái)避免了時(shí)間、空間上的不足，但在實(shí)踐指向性特征上卻存在明顯的不足。因此在實(shí)際教學(xué)中，教師要注意好臨床教學(xué)和微信教學(xué)之間的平衡，注意好揚(yáng)長(zhǎng)避短的問題，同時(shí)發(fā)揮臨床實(shí)踐教學(xué)和微信教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)最高效率的呼吸內(nèi)科見習(xí)教學(xué)。

3.2 注意教學(xué)的連續(xù)性

微信平臺(tái)教學(xué)的連續(xù)性較差，而呼吸內(nèi)科臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)卻具備較強(qiáng)的連續(xù)性，雖然利用微信平臺(tái)能夠獲取學(xué)習(xí)的時(shí)間自由和空間自由，但學(xué)生缺乏連續(xù)學(xué)習(xí)的客觀環(huán)境，學(xué)生在微信平臺(tái)上學(xué)習(xí)雖然方便但其將連續(xù)的教學(xué)資源拆分為多個(gè)點(diǎn)，如果每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的連貫性較差，學(xué)生很難獨(dú)自將其串聯(lián)起來，而孤立的知識(shí)點(diǎn)是無法應(yīng)用于呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐的，為此需要教師在見習(xí)過程中格外注意教學(xué)的進(jìn)度安排與時(shí)間、空間安排，臨床時(shí)間教學(xué)與微信平臺(tái)教學(xué)穿插進(jìn)行，使教學(xué)整體連貫、有序、科學(xué)、合理。

3.3 注意資源的合理利用

呼吸內(nèi)科疾病通常是系統(tǒng)性疾病，即該病的發(fā)生和臨床特征通常不僅僅局限于呼吸系統(tǒng)，因此教師在見習(xí)教學(xué)的過程中可以利用微信平臺(tái)來接入網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)資源，在進(jìn)行呼吸內(nèi)科知識(shí)教學(xué)的同時(shí)展開關(guān)聯(lián)內(nèi)容教學(xué)，做到網(wǎng)絡(luò)資源的合理利用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙博.基于微信平臺(tái)的CBL教學(xué)法在呼吸科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（21）：25-27.

[2] 岳雅麗，史學(xué)軍，王耀勇，等.基于微信平臺(tái)的授課方法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（28）：376-377.

[3] 楊晶，劉珊，胡玲.微信群結(jié)合傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式在呼吸科護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2017（10）：162-164.

[4] 朱建勇，李俊敏，張立波.與PACS系統(tǒng)相結(jié)合的CBL教學(xué)法在呼吸科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥，2016（5）：184.

[5] 蔡暢.教師標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（4）：103.

[6] 黃曉穎，陳彥凡，徐曉梅.基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015（3）：73-75.

（收稿日期：2017-12-26）