申敏

[摘要] 目的 對某醫(yī)院各病區(qū)床位設(shè)置情況的合理性進行分析，為醫(yī)院各病區(qū)床位設(shè)置提供參考依據(jù)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和決策層優(yōu)化院內(nèi)衛(wèi)生資源提供服務(wù)。方法 利用病案統(tǒng)計信息系統(tǒng)提取醫(yī)院2017年度1—9月醫(yī)院工作情況統(tǒng)計表中相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，計算各病區(qū)開展床位的95%置信區(qū)間。應(yīng)用病床工作效率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)指標(biāo)分析各病區(qū)床位設(shè)置的合理性。結(jié)果 10個病區(qū)中，1—9月有5個病區(qū)床位設(shè)置不合理，床位設(shè)置情況普遍不合理。結(jié)論 利用病床效率指標(biāo)來分析病床設(shè)置的合理性是可行的，具有決策參考意義，使醫(yī)院管理者及時了解各病區(qū)床位配置情況，對病區(qū)床位進行動態(tài)化調(diào)整，合理配置院內(nèi)衛(wèi)生資源，促進醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 病床工作效率；病床設(shè)置；置信區(qū)間；病區(qū)

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0180-02

醫(yī)院開展的床位數(shù)是衡量一個醫(yī)院規(guī)模大小的重要指標(biāo)，而這一規(guī)模指標(biāo)又直接影響醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、效率及效益，因此合理配置床位數(shù)，對醫(yī)院發(fā)展意義重大，然而在一定時期內(nèi)，一個醫(yī)院的核定床位是固定的，這就需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和決策層及時了解病區(qū)的床位使用情況，動態(tài)調(diào)整病區(qū)床位數(shù)，優(yōu)化病床資源配置，發(fā)揮各病區(qū)病床資源的最大化效用。近年來，隨著公立醫(yī)院改革的深化以及疾病譜的轉(zhuǎn)變，傳染病?？漆t(yī)院的發(fā)展受到了重大的沖擊，在這一關(guān)鍵歷史時期，優(yōu)化配置現(xiàn)有衛(wèi)生資源，實現(xiàn)效用最大化顯得尤為重要，文章通過對2017年1—9月醫(yī)院工作情況報表的統(tǒng)計分析，計算各病區(qū)病床開展的95%置信區(qū)間，為醫(yī)院管理者優(yōu)化病床資源配置提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

該次分析數(shù)據(jù)，來源于醫(yī)院病案統(tǒng)計信息系統(tǒng)（曼荼羅）中2017年1—9月醫(yī)院工作情況報表，數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確、有效。

1.2 選用指標(biāo)

主要指標(biāo)有收治人數(shù)、實際占用總床日數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、床位使用率、實際開放床位數(shù)。

1.3 計算過程

2 結(jié)果

某院2017年1—9月各病區(qū)的開展病床合理區(qū)間計算結(jié)果顯示，參與計算的10個病區(qū)，5個病區(qū)床位配置合理，但有1個病區(qū)處于調(diào)整邊緣（表1中用*表示），另外5個病區(qū)床位配置不合理，其中2個病區(qū)需要增加病床數(shù)，3個病區(qū)需要減少病床數(shù)，結(jié)果顯示某院病床配置不合理現(xiàn)象顯著。

3 討論

負(fù)壓病房為醫(yī)院為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件設(shè)置的病房，核定床位10張，由于2017年1—9月未收治患者，故予以剔除。

參與計算的10個病區(qū)中有5個病區(qū)床位配置合理，但呼吸科2處于調(diào)整邊緣，病床數(shù)接近95%置信區(qū)間下限，雖然呼吸2科多收治慢性肺病以及重癥肺病患者，但床位周轉(zhuǎn)仍處在正常水平，且床位使用率偏高，所以建議呼吸2科床位數(shù)向組中值調(diào)整。

有2個病區(qū)開放床位數(shù)小于95%置信區(qū)間下限，感染科1除要承擔(dān)常規(guī)感染疾病的收治工作，還需要對季節(jié)性傳染疾病進行診治，尤其是水痘、麻疹、腮腺炎等傳染病爆發(fā)流行時，病區(qū)床位超負(fù)荷運作，存在嚴(yán)重的安全隱患，因此，建議調(diào)整感染科1的床位數(shù)，向組中值靠攏。介入科的開放床位為45張，然而合理區(qū)間的組中值為55張，床位資源空缺嚴(yán)重，介入科作為醫(yī)院重點發(fā)展科室，近年來，通過引進高層次人才，開展新技術(shù)、新項目，拓展收治病種范圍，出院病人數(shù)直線上升，現(xiàn)有病床資源數(shù)已經(jīng)滿足不了介入科的發(fā)展速度，因此介入科應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加床位數(shù)，以促進科室快速發(fā)展。

感染科2、肝病科1、肝病科3按照計算結(jié)果應(yīng)當(dāng)減少病床數(shù)。感染科2雖然床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和床位使用率偏低，但作為重癥病房，考慮到是中轉(zhuǎn)科室，存在醫(yī)療性質(zhì)的特殊性，可以預(yù)留一定床位，暫不調(diào)整床位數(shù)[1]。肝病科1和肝病科3的床位使用率雖然處于正常水平，但床位周轉(zhuǎn)較慢，患者平均住院日較長，導(dǎo)致病床工作效率下降，考慮到這兩個病區(qū)以收治慢性肝病患者為主，可暫時不減少病床，但應(yīng)提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，加快床位周轉(zhuǎn)，提高工作效率，并積極拓展病種收治范圍，使衛(wèi)生資源發(fā)揮最大化效用。

4 建議

4.1 醫(yī)院管理層面

一定時期內(nèi)，醫(yī)院的核定床位是固定不變的，為了合理有效地利用有限的病床資源，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)臨床科室床位使用情況，進行動態(tài)性或階段性的床位調(diào)整，以保持病床的高效運轉(zhuǎn)[2]。充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，對各病區(qū)床位工作情況進行實時掌控，尤其對于一些季節(jié)性疾病收治的病區(qū)，例如秋冬季，為緩解呼吸科患者診治的壓力，對病區(qū)進行動態(tài)化管理，跨病區(qū)收治呼吸科患者，充分利用衛(wèi)生資源；加強醫(yī)政指標(biāo)管理，將平均住院天數(shù)和床位使用率納入月度考核指標(biāo)，以促進各病區(qū)工作效率的提高；為激勵各條線醫(yī)務(wù)人員，推行門診住院一體化，二者相互帶動，以此促進各病區(qū)患者規(guī)范收治，提高收治率，促拓展醫(yī)療市場，增加業(yè)務(wù)量。病床資源的合理化配置離不開管理層的正確決策，管理是保障，管理出效益。

4.2 病區(qū)建設(shè)層面

各病區(qū)應(yīng)利用病床工作效率指標(biāo)，及時調(diào)整發(fā)展策略。運行高效的病區(qū)，應(yīng)加強病區(qū)管理，注重醫(yī)療質(zhì)量管理，降低安全隱患，促進病區(qū)科學(xué)發(fā)展。病床工作效率低下的病區(qū)，應(yīng)從各方面著手，來提高運行效率，病區(qū)建設(shè)問題中最關(guān)鍵的是人才問題，要堅持人才培養(yǎng)與人才引進相結(jié)合，普遍提高與重點培養(yǎng)相合，以人才梯隊建設(shè)促進病區(qū)發(fā)展；積極學(xué)習(xí)引入先進理念，積極開展新技術(shù)、新項目，來提高診治水平，擴大收治病種范圍，從而提高運作效率和運作效益；與國內(nèi)一流醫(yī)院相關(guān)病區(qū)開展聯(lián)強結(jié)對合作，定期邀請專家來院授課、進行科研指導(dǎo)和教學(xué)查房指導(dǎo)，進一步提高病區(qū)診療技能和科研能力。病區(qū)建設(shè)是基礎(chǔ)，加強病區(qū)內(nèi)涵建設(shè)是衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的前提。

4.3 建立床位調(diào)配平臺

醫(yī)院的床位由病區(qū)一級來進行管理調(diào)配，各個病區(qū)相互獨立，互不干涉，這種情況下，即使某個病區(qū)有空床，但由于不在院一級的層面進行床位管理，也不能很好地協(xié)調(diào)病床資源。對醫(yī)院而言，病床是一種非常重要的資源，合理分配臨床科室病床數(shù)，才能有效地利用有限的病床資源，有效地提高人力、物力資源的利用率，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高經(jīng)濟效益[3]。床位調(diào)配平臺就是對醫(yī)院過去的病床管理使用辦法進行改革，打破病區(qū)之間的藩籬，將感染科、肝病科、呼吸科、結(jié)核科病床集中起來統(tǒng)一調(diào)配使用，發(fā)揮每張病床的最大化效用。床位調(diào)配平臺是利劍，整合資源才能更好地優(yōu)化配置病床資源，促進工作效率提升。

5 結(jié)語

病床使用情況在醫(yī)院綜合效益評價中，是反映醫(yī)院工作效率的重要指標(biāo)，也是反映工作質(zhì)量和管理效益的主要內(nèi)容之一[4]。利用病床工作效率指標(biāo)來預(yù)測病區(qū)病床合理配置區(qū)間，此種方法操作簡便，實用性強，能夠為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和決策層合理配置床位資源提供參考依據(jù)。隨著醫(yī)療市場的不斷變化，床位數(shù)量的設(shè)置不能一成不變[5]，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實際發(fā)展情況，從醫(yī)院管理層面、病區(qū)建設(shè)層面，以及通過建立床位調(diào)配平臺，來實現(xiàn)病床資源的合理化、有效性配置，發(fā)揮病床資源的最優(yōu)化效用，以此提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜紅月，王小瓊.基于病床工作效率指標(biāo)的醫(yī)院床位設(shè)置分析[J].中國病案，2016，17（7）：45-46.

[2] 虞曉嵐.基于病床工作效率指標(biāo)的醫(yī)院科室床位設(shè)置[J].中國衛(wèi)生資源，2014，17（1）：36-38.

[3] 居來提·賽買提，柯志華，王新玲，等.新疆某三甲醫(yī)院2013年病床預(yù)測與分配[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2013，20（3）：168-169.

[4] 彭玲.運用醫(yī)院評審指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分析醫(yī)院病床設(shè)置情況[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2013，20（1）：18-20.

[5] 榮霞，鄒郢，陳俐，等.某院床位資源配置的綜合分析[J].中國病案，2015，16（3）：40-42.

（收稿日期：2018-03-21）