袁媛

[摘要] 目的 探討急性腎衰竭患者進(jìn)行血液凈化治療的臨床教學(xué)效果。方法 選取2017年1月—2018年1月期間在該院參加實(shí)習(xí)的16名實(shí)習(xí)生和在這期間收治的138例急性腎衰竭的患者為研究對(duì)象，將實(shí)習(xí)生和患者按照計(jì)算機(jī)的隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的一般治療；觀察組實(shí)習(xí)生在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行病例指導(dǎo)模式的臨床教學(xué)，觀察組患者在一般治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液凈化治療。對(duì)比觀察兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果；兩組患者的血肌酐水平和治療效果情況。結(jié)果 觀察組實(shí)習(xí)生的平均分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者的血肌酐水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者總治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將病例指導(dǎo)模式引入臨床教學(xué)，大大提高了實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)在急性腎衰竭患者中引入血液凈化治療，不僅有效改善了患者的血肌酐水平，同時(shí)也提高了治療有效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化；急性腎衰竭；教學(xué)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（a）-0145-02

探討急性腎衰竭患者進(jìn)行血液凈化治療的臨床教學(xué)體會(huì)，首先必須了解急性腎衰竭是一種腎小球?yàn)V過率突然下降的臨床綜合征，患有急性腎衰竭的患者，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)廢物的潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1]。教學(xué)目的為讓實(shí)習(xí)生通過病例的學(xué)習(xí)掌握更多關(guān)于急性腎衰竭血液凈化治療方面的知識(shí)，該次研究將選取2017年1月—2018年1月期間在該院參加實(shí)習(xí)的16名實(shí)習(xí)生和在這期間收治的138例急性腎衰竭的患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實(shí)習(xí)生資料 來該院參加實(shí)習(xí)的16名實(shí)習(xí)生，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組包括6名男實(shí)習(xí)生，2名女實(shí)習(xí)生，平均年齡為22歲；觀察組包括5名男實(shí)習(xí)生，3名女實(shí)習(xí)生，平均年齡為22.5歲。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、社交、學(xué)習(xí)能力等基礎(chǔ)資料方面上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于比較分析。

1.1.2 患者資料 在該院接受治療的138例急性腎衰竭患者，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組包括45例男患者，24例女患者，平均年齡為45.5歲，平均病程為5.5年；觀察組包括43例男患者，26例女患者，平均年齡為46.5歲，平均病程為5.3年。所有患者經(jīng)過入院檢查，均被診斷為急性腎衰竭。所有患者均簽署了參加該次研究的知情同意書，且能夠配合醫(yī)生的治療。兩組患者在性別、年齡以及病程等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于比較分析。

1.2 方法

①對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法，即將實(shí)習(xí)生一對(duì)一分配給臨床帶教老師，按照教學(xué)大綱的要求對(duì)實(shí)習(xí)生所要求掌握的疾病理論知識(shí)和臨床治療方法進(jìn)行詳細(xì)的講解，并按照大綱上的操作要求，在臨床教師的監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行臨床操作。觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組臨床教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，實(shí)施病例指導(dǎo)模式的臨床教學(xué)，具體實(shí)施內(nèi)容如下：實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，由自己的帶教老師選擇在院的典型病例，將病例教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)中，通過對(duì)病例的分析討論以及接觸病例中的患者，在為病例中患者治療的過程中提出自己的見解，從而讓實(shí)習(xí)生掌握更多的疾病知識(shí)和具體的臨床治療方法。

②對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的一般臨床治療，包括調(diào)節(jié)患者的酸堿平衡和離子水平、調(diào)節(jié)飲食、預(yù)防感染、控制血液血糖以及預(yù)防治療休克等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液凈化的治療，在體內(nèi)靜脈構(gòu)建人體的血液回路，首先進(jìn)行2.5 h的誘導(dǎo)透析，進(jìn)行3次，之后每周進(jìn)行2～3次透析，每次透析3 h。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果通過最后的考試成績(jī)進(jìn)行比較；②兩組患者的血肌酐水平通過治療前后的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較；③兩組患者的治療情況通過治療有效率來比較，其中患者出院時(shí)的血肌酐數(shù)值高于440 μmol/L則表示為無效，反之則表示為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所產(chǎn)生的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，在α=0.05的水準(zhǔn)下進(jìn)行四格表的χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，在α=0.05的水準(zhǔn)下進(jìn)行兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果情況

觀察組實(shí)習(xí)生的平均分明顯高于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)經(jīng)過兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.73，P=0.000 5 <0.05），見表1。

2.2 兩組患者的血肌酐情況比較

經(jīng)過治療，兩組患者治療后的血肌酐得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者的血肌酐水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的血肌酐水平明顯優(yōu)于治療后對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的治療有效率比較

觀察組患者總治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，且數(shù)據(jù)經(jīng)過四格表的χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.26，P=0.007 5<0.05），見表3。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從校園理論知識(shí)過渡到臨床學(xué)習(xí)的一個(gè)重要階段，學(xué)生可以利用這個(gè)階段的學(xué)習(xí)充分的將在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床的實(shí)踐工作中去。在臨床教學(xué)的過程中首先要向?qū)嵙?xí)生講解疾病的相關(guān)知識(shí)：急性腎衰竭是一種病因復(fù)雜，主要以腎小球?yàn)V過和重吸收功能障礙為主要臨床病理改變的一種綜合征[2]。這種疾病的病情多變且迅速、預(yù)后也不是很樂觀，很容易并發(fā)其他并發(fā)癥，如蛋白質(zhì)代謝紊亂、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、血壓突然升高、血糖升高、血脂代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等。嚴(yán)重的患者也會(huì)發(fā)生意識(shí)、心跳、呼吸的中斷，引發(fā)死亡[3]。也有研究表明[4]，常規(guī)的一般治療對(duì)于約30%的患者來說，并不能使患者的腎功能恢復(fù)到正常的水平，需要探索出適合患者的有效的治療方案，從而糾正患者的腎功能。該次研究對(duì)急性腎衰竭患者進(jìn)行血液凈化透析治療取得了很大的優(yōu)勢(shì)，不僅可以幫助患者清除體內(nèi)的廢物，改善患者的血肌酐水平，同時(shí)也能幫助損傷的腎細(xì)胞的修復(fù)和再生[5-8]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，血液凈化透析技術(shù)是急性腎衰竭治療上的重要突破。患者一旦被發(fā)現(xiàn)腎功能有衰竭的征象，需要在第一時(shí)間查找出病因，并取得患者的積極配合，盡早接受血液凈化透析治療?？梢员M快地幫助患者恢復(fù)正常的腎功能，從而恢復(fù)正常的生活。

該研究采用病例指導(dǎo)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，對(duì)急性腎衰竭患者進(jìn)行血液凈化治療，觀察組給予積極治療后發(fā)現(xiàn)，血肌酐較對(duì)照組患者效果更加顯著（P<0.05），出院時(shí)的總有效率為91.30%，明顯高于對(duì)照組的73.91%，因此對(duì)急性腎衰竭患者進(jìn)行血液凈化治療取得了很好的效果。綜上所述，將病例指導(dǎo)模式引入臨床教學(xué)，大大提高了實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)在急性腎衰竭患者中引入血液凈化治療，不僅有效改善了患者的血肌酐水平，同時(shí)也提高了治療有效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-06）