杜敏娟

[摘要] 結(jié)直腸腫瘤的診斷和治療非常復雜，需要經(jīng)過多個步驟和程序，而且涉及的范圍特別廣，包含的學科數(shù)目多。也正是因為如此，在規(guī)培教學中需要特別引起重視，采用最佳的實踐教學方式和手段，以此來提升規(guī)培教學質(zhì)量，也就是MDT模式。該文圍繞MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學中的應用，分別敘述了MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學中的必要性，以及MDT在臨床教學中的應用方式，最后闡述了MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學中的教學效果評價。

[關鍵詞] MDT；結(jié)直腸腫瘤；規(guī)培教學；應用

[中圖分類號] R6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0114-02

[Abstract] The diagnosis and treatment of colorectal carcinoma is very complex， needing multiple procedures， with extensive ranges and multiple disciplines， therefore， we should especially pay attention to it in the compliance training teaching， and use the best practice teaching way and means to improve the teaching quality， namely MDT model. The paper respectively elaborates the necessity of MDT in the compliance training teaching of colorectal carcinoma in the application method of MDT in the clinical teaching， and finally elaborates the evaluation of teaching effect of MDT in the compliance training teaching of colorectal carcinoma.

[Key words] MDT； Colorectal carcinoma； Compliance training； Application

MDT的全稱是多學科綜合治療診治模式，它遵循的是醫(yī)學理念，借助的是多學科團隊的整合平臺，是一種圍繞多中心隨即臨床研究的醫(yī)療模式，它最大的特色就是利用當前有效的醫(yī)療治療手段，為患者制定更加適合的、個性化的治療方案。這樣一來，就能在最大程度上延伸患者的生存周期，提升疾病的治療率，最終達到改善患者生活質(zhì)量的目的。也正是因為MDT所具備的這些優(yōu)點和特色，它被廣泛運用于結(jié)直腸腫瘤的治療中。眾所周知，結(jié)直腸腫瘤是臨床醫(yī)療中最復雜和最難控制的腫瘤，也是研究生以及規(guī)培教學的重要教學部分。因此，MDT模式在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學中的應用是治療結(jié)直腸腫瘤的最佳醫(yī)療模式，受到相關醫(yī)療部門以及研究人員的高度重視和推薦?？傊?，MDT模式在結(jié)直腸腫瘤中的應用使得規(guī)培教學中的研究生對直腸癌治療有了更加深入的認識，同時也能極大地激發(fā)學生的學習興趣，鍛煉了他們的臨床思維，也為將來能夠順利勝任臨床醫(yī)療的工作奠定堅實的基礎。

1 MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學中應用的必要性

結(jié)直腸腫瘤是腫瘤眾多類型中的其中一種，對于腫瘤的治療方式，醫(yī)學界普遍采用的腫瘤的綜合治療方式。具體來說，就是嚴格按照患病者自身的身體狀況，以及腫瘤存在的部位，包括病理所屬的類型、病期和腫瘤的發(fā)展趨勢，然后有效應用現(xiàn)有的醫(yī)療手段和方案進行合理的治療。這種腫瘤的綜合治療方式也是以循證醫(yī)學為大前提的多學科共同合作的治療方式，非常注重對患病者生活質(zhì)量的改善問題。對于結(jié)直腸腫瘤而言，其主要的治療方式除了手術之外，還有放療、化療等治療方式，在臨床治療中還有肝臟外科和介入科等療法。不管是哪種醫(yī)療方法，都不是完美的，都是有其局限性的。對于結(jié)直腸腫瘤的診療策略而言，影像以及病理等科室的作用也非常大，像是術前影像學檢查，在結(jié)直腸腫瘤治療的全過程中發(fā)揮著重要的作用，它不僅可以對臨床分期進行適當?shù)脑u價，明確病理的主要類型以及治療方案之外，還可以檢驗和判斷是否達到遺傳性的結(jié)直腸癌的程度。所以說，采用單一科室制定的診斷及治療決策對于結(jié)直腸腫瘤患病者而言是很難的，也是遠遠不夠的。因此就需要尋找一種更加有效的治療模式。在經(jīng)過多次的臨床實踐和研究之后，發(fā)現(xiàn)MDT治療模式非常適合結(jié)直腸腫瘤的臨床治療，充分發(fā)揮了該院在腫瘤?？浦委熤械拈L期優(yōu)勢，不僅在很大程度上提高了結(jié)直腸腫瘤治療的成功率，也提升了醫(yī)患雙方的滿意度，有助于日后順利開展腫瘤治療的工作。除此之外，還要把MDT模式在結(jié)直腸腫瘤上的應用介紹給規(guī)培教學的學生，讓他們積極討論，研究，提出自己的看法和見解，增加對結(jié)直腸腫瘤治療的認識。在規(guī)培臨床教學中，幾乎所有經(jīng)過MDT研究的病例，都濃縮了腫瘤研究人員對結(jié)直腸腫瘤的診治進展和精華，這種把最新的、最復雜的、最疑難的病例及研究成果融入到學生的討論中去，是結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學最有效的方式。

2 MDT在臨床教學中的應用方式

目前我國大部分醫(yī)科大學的附屬醫(yī)院基本都設置的有專業(yè)的MDT醫(yī)療團隊，具體包含的有CT室、胃腸外科、病理科、消化腫瘤內(nèi)科以及泌尿外科等十幾種科室，并且臨床教學的時間和地點基本上都是固定不變的。每位結(jié)直腸腫瘤的患病者都是由規(guī)培住院的醫(yī)師或者規(guī)培教學的研究生負責對患者的病史進行整理和匯報，在此基礎上可以提出相關的治療觀點和見解；然后各個MDT團隊的影像病理專家開始對患者的病理及詳細的身體狀況進行分析和觀察，制定合理的臨床分期；再由各個MDT團隊的臨床科室專家對患者整體的診斷情況和治療過程進行分析和研究，并經(jīng)過專家們一致的討論和交流，最終制定出一套完整的結(jié)直腸腫瘤的治療方案。在結(jié)直腸腫瘤的規(guī)培教學過程中，采用依托于多媒體技術的互動式教學進行解讀，教師與學生進行零距離的交流和互動，中途設置的提問環(huán)節(jié)，旨在將循證醫(yī)學引導臨床的思維習慣和腫瘤綜合治療的規(guī)范化理念傳遞給學生。

除上面所敘述的內(nèi)容之外，MDT在結(jié)直腸腫瘤的規(guī)培教學中還設置有學習時間，教師職位是由醫(yī)院各個科室比較有經(jīng)驗的腫瘤主治醫(yī)師擔任，并按照制定好的課程表授課，具體講課內(nèi)容包含各個類型腫瘤的治療指南以及醫(yī)院各個科室專家的最新進展和研究進程等。其中對規(guī)培住院醫(yī)師或者是研究生的要求以及各個階段需要完成的任務有詳細的計劃和安排。①要求對結(jié)直腸腫瘤患者的病史特點以及機體檢查結(jié)果要很熟悉，最好能夠按照各個腫瘤的治療指南展開詳細的解讀，從而提出自己獨有的看法和觀點；②要時刻記錄下各個專家在MDT研究會議討論中的發(fā)言情況和重點內(nèi)容，確保及時性和真實性，以便完善自己在這方面的不足和缺陷，實現(xiàn)更加深入的學習；③在討論結(jié)束之后，規(guī)培住院醫(yī)師或者是研究生要及時進行回顧和復習，對于疑問之處要及時查詢資料和有關文獻。除此之外，要積極參與臨床實踐活動，把理論與實踐緊密聯(lián)系在一起，不斷進行總結(jié)，才能最終實現(xiàn)對結(jié)直腸腫瘤治療指南的深度把握。

3 MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學中的教學效果評價

住院醫(yī)師或者研究生在參加完MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學實踐活動之后，大部分學生在經(jīng)過短暫的結(jié)直腸腫瘤治療指南的學習之后，基本上掌握了結(jié)直腸癌的病理分期、病理類型，以及能夠?qū)DT的有關影像資料進行簡單地分析。除此之外，入科研究生以及住院醫(yī)師的臨床思維能力以及分析問題、解決問題的能力都明顯得到了很大的提升。據(jù)悉，以結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學為主題的調(diào)查問卷的對外發(fā)放數(shù)和有效回收數(shù)完全一致，有效收回率甚至達到了100%。該次調(diào)查問卷的調(diào)查內(nèi)容基本上圍繞MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學中的應用展開的，包括規(guī)培教學的方式、教學內(nèi)容以及對教學效果的滿意度等。調(diào)查問卷最終顯示，幾乎95%以上的學生都對這種教學方式很滿意，并給予了很高的教學效果評價。

4 結(jié)語

綜上所述，雖然MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學中的應用前景非常廣闊，而且也收到了很好的教學效果，但是存在的一些問題仍然不容忽視。比如，上述提及到可以按照MDT交流和討論制定結(jié)直腸腫瘤的診療方案，但值得注意的是這種方案的合理性以及應用水平是有一定限制的，如果制定方案的各個科室的腫瘤專家沒有足夠的臨床經(jīng)驗和知識積累，就很難制定出來，所以說，沒有最新研究進展和前沿知識的前提，MDT就會止步不前。因此，要不斷對MDT模式在結(jié)直腸腫瘤的應用進行完善和更新，充分發(fā)揮MDT模式在結(jié)直腸腫瘤治療中的優(yōu)勢。除此之外，培養(yǎng)高素質(zhì)的結(jié)直腸腫瘤外科專業(yè)人才更應該加倍重視，提高MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學中的教學效果和教學質(zhì)量，滿足學生多層次的學習需求，以此最終擴大MDT在腫瘤診療中的應用范圍。

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（收稿日期：2017-11-26）