毛開顏

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院手術(shù)科室和其他科室的發(fā)展不平衡問題，建立多因素激勵(lì)機(jī)制考核體系，通過對(duì)不同關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）的考核，提升了績效管理水平，促進(jìn)了醫(yī)院科室的全面、均衡、可持續(xù)發(fā)展。

多因素激勵(lì)機(jī)制考核體系

醫(yī)院 績效管理

新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院的績效管理包括醫(yī)院的整體績效和職工績效，前者是指對(duì)公立醫(yī)院各部門的性質(zhì)和質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分析職工工作態(tài)度、部門發(fā)展情況、病患流動(dòng)率等，制定適合的周期，進(jìn)行整個(gè)醫(yī)院的整體績效觀察。后者是對(duì)職工的業(yè)務(wù)能力、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平等方面的考核。進(jìn)行績效考核的目的，就是為了激勵(lì)醫(yī)院和職工的積極發(fā)展，我院選擇使用多因素激勵(lì)機(jī)制考核體系，在不同科室使用不同的考核辦法，這樣大大推動(dòng)了醫(yī)院的發(fā)展。

對(duì)象與方法

（1）考核對(duì)象

考核對(duì)象是我院的醫(yī)療業(yè)務(wù)科室，共28個(gè)，包括手術(shù)科室11個(gè)，非手術(shù)科室13個(gè)，醫(yī)技科室3個(gè)和門急診1個(gè)單位?？己速Y料來源于我院2016-2017年的績效數(shù)據(jù)。

（2）考核方法

考核周期分為月考核和年度考核；考核方法分為定量和定性評(píng)價(jià)相結(jié)合，主觀和客觀評(píng)價(jià)相結(jié)合。首先是綜合醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，將考核目標(biāo)分解到各個(gè)科室和崗位，有參與績效管理的人事部門等職能科室建立小組，領(lǐng)導(dǎo)考核，制定具體考核細(xì)節(jié)。進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，由職能科室進(jìn)行具體考核，將結(jié)果與科室獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤；由職能科室實(shí)施月考核，將結(jié)果與績效工資掛鉤，每月進(jìn)行會(huì)議通報(bào)，并公開考核結(jié)果。根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行反思，進(jìn)一步優(yōu)化考核機(jī)制。

其次是建立多因素考核指標(biāo)體系，針對(duì)近年來醫(yī)院出現(xiàn)的床位使用率居高不下、非手術(shù)科室患者激增，手術(shù)科室床位不飽和等問題，以工作數(shù)量為基礎(chǔ)，結(jié)合工作強(qiáng)度、業(yè)務(wù)質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)程度，建立基于關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）的考核辦法。具體的KPI考核內(nèi)容包括內(nèi)部、財(cái)務(wù)、客戶、學(xué)習(xí)和成長層面，分別從質(zhì)量、運(yùn)營、效率、科研與創(chuàng)新等內(nèi)容設(shè)計(jì)考核指標(biāo)，具體有平均住院日、微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用、甲級(jí)病案率、出院量等指標(biāo)，總分設(shè)置為100分。

最后是根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行一定的激勵(lì)機(jī)制，包括縮短平均住院日的獎(jiǎng)勵(lì)；甲級(jí)病案率的數(shù)量獎(jiǎng)勵(lì)；出院量與上年同比增長數(shù)量的獎(jiǎng)勵(lì)，以及月出院量超額完成，超額部分給予雙倍獎(jiǎng)勵(lì)；手術(shù)服務(wù)費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)，包括甲類、乙類、丙類和丁類手術(shù)級(jí)別，按照手術(shù)難度系數(shù)和完成情況，對(duì)醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士進(jìn)行手術(shù)技術(shù)服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)；實(shí)施微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)的獎(jiǎng)勵(lì)，主要針對(duì)創(chuàng)口小、出血少、疼痛少、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)；并結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)特色，鼓勵(lì)開中藥處方、中醫(yī)特色治療，并予以獎(jiǎng)勵(lì)。

結(jié)果

（1）基礎(chǔ)建設(shè)

為滿足惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展和二期工程人才儲(chǔ)備需求，近兩年醫(yī)院共引進(jìn)了200多人，實(shí)現(xiàn)了對(duì)每個(gè)員工的新職工人職、簽訂勞動(dòng)合同、檔案轉(zhuǎn)移、繳納社醫(yī)保以及工資待遇的核算，進(jìn)一步完善了《惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院職工休假管理制度》、《惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院考勤管理制度》和《員工獎(jiǎng)懲管理?xiàng)l例》。而且在人事管理的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了人力資源信息系統(tǒng)的錄入和完善、事業(yè)編制人員檔案的整理和補(bǔ)缺、各大院校的招聘，并進(jìn)行了年度考核、工資年報(bào)、人事年報(bào)、基礎(chǔ)績效審批、職稱報(bào)名等工作。2017年2月由于長安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部分人員劃人，完成了崗位設(shè)置的分立、各崗位級(jí)別人員的核定、聘用合同的解除和新訂、事業(yè)編制人員的調(diào)入調(diào)出、出編入編、社保的退工和錄用、人員工資分立、金益康等系統(tǒng)的調(diào)整等等。結(jié)合機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)改革，完成事業(yè)編制人員編制系統(tǒng)信息的核對(duì)、對(duì)人員養(yǎng)老基數(shù)的核定和調(diào)整、增加減少人員的審核、退休人員待遇核定及養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人清算等工作。

（2）醫(yī)療和科研指標(biāo)

2017年實(shí)現(xiàn)平均住院日相比前一年同比縮短2.8%；門診量、出院量、手術(shù)量相比前一年同比增長，其中手術(shù)科室住院患者和骨傷科、泌尿外科的手術(shù)量增長最多。與此同時(shí)，醫(yī)療成本大大降低，藥品的經(jīng)費(fèi)支出遠(yuǎn)比前一年降低，藥費(fèi)占醫(yī)院收入的比例也有所下降。另外醫(yī)院的學(xué)科水平顯著提升，?？平ㄔO(shè)蒸蒸日上，在中醫(yī)小兒推拿、泌尿外科、面部神經(jīng)癱瘓、骨傷科等方面具有良好的治療效果，并鼓勵(lì)各?？崎_展新技術(shù)新項(xiàng)目。

討論

通過對(duì)2016年和2017年工作的開展，發(fā)現(xiàn)多因素激勵(lì)機(jī)制考核體系的實(shí)施在我院工作中取得了良好的成效，職工的積極性大大提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升，醫(yī)療事故率大幅降低，職工穩(wěn)定性和對(duì)醫(yī)院的向心力提升。但不可否認(rèn)的是，因我院開院時(shí)間尚短，歷史性可比對(duì)資料缺乏，業(yè)務(wù)開展尚在發(fā)展起步階段，?？平ㄔO(shè)還有待做大做強(qiáng)，故該體系的實(shí)施還存在一定問題，推行不夠順利，存在很多問題需要解決。因此，要采取相應(yīng)的解決措施。首先是完善醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，詳細(xì)規(guī)定對(duì)平均住院日控制，提高床位周轉(zhuǎn)率、非計(jì)劃再次手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥的管控等方面的評(píng)價(jià)指標(biāo)。其次是統(tǒng)籌手術(shù)科室和其他科室的考核機(jī)制，發(fā)揮引導(dǎo)作用，促進(jìn)各個(gè)科室的均衡發(fā)展，最大限度的利用資源。再次是加強(qiáng)信息化建設(shè)，建立醫(yī)療信息系統(tǒng)，收集醫(yī)院內(nèi)的所有工作、考核信息，形成數(shù)據(jù)庫和量化評(píng)價(jià)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)客觀、公正、及時(shí)的對(duì)考核科室進(jìn)行評(píng)價(jià)。最后是建立適合本預(yù)案時(shí)機(jī)的考核體系，通過對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的實(shí)際情況以及科室和崗位安排情況，分析醫(yī)院出現(xiàn)的個(gè)匯總問題，建立綜合、和個(gè)性化的的考核體系，保證貼切本醫(yī)院實(shí)際。

醫(yī)院績效管理是醫(yī)院管理的重要部分，關(guān)系到資源的凝聚力、工作積極性和業(yè)務(wù)水平，因此要結(jié)合本醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，實(shí)施多因素激勵(lì)機(jī)制考核體系，綜合財(cái)務(wù)、患者、服務(wù)、科研、管理等各個(gè)層面，進(jìn)行關(guān)鍵績效指標(biāo)考核，對(duì)不同科室采用不同的績效指標(biāo)，從而推動(dòng)醫(yī)院各個(gè)科室的全面和均衡發(fā)展。

[1]潘玉明，劉建華，喬世丹，關(guān)少君.醫(yī)院績效管理多因素激勵(lì)機(jī)制考核體系的構(gòu)建[J].中國醫(yī)院管理，2013， 33（12）：90-91.