張懷娟

摘要：隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，老人所占人口比例逐年上漲，但我國養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平卻不高，養(yǎng)老服務(wù)的不受重視，使我國正面臨著巨大的養(yǎng)老問題。尤其是在某些農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施極其貧乏，而城鄉(xiāng)老齡化差異顯著，農(nóng)村養(yǎng)老問題迫在眉睫。本文通過文獻(xiàn)分析和研究，結(jié)合我國當(dāng)前城鄉(xiāng)養(yǎng)老醫(yī)療體制的實(shí)際效果和存在的問題，依據(jù)當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展要求，就目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展構(gòu)建模式提出筆者的一些建議。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；構(gòu)建策略

我國的人口老齡化已經(jīng)進(jìn)入快速增長時(shí)期。截至2014年底，中國60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占我國總?cè)丝诘?5.50./o。預(yù)計(jì)21世紀(jì)中葉，我國老年人口數(shù)量將會達(dá)到頂峰。隨著我國城市化進(jìn)程的加快，越來越多的農(nóng)村年輕人轉(zhuǎn)移到了城市中，所以目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)中大多是空巢老人和獨(dú)居老人，而兩類人口數(shù)量就近1億人，60歲以上失能和半失能老人約3500萬人，如何保障和扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤寡老人是當(dāng)前老齡事業(yè)的重中之重。

結(jié)合我國當(dāng)前老齡化嚴(yán)重的國情，國家提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合。在大城市，這項(xiàng)養(yǎng)老結(jié)合模式是比較容易實(shí)行的，在醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)、醫(yī)療咨詢服務(wù)等方面，大城市都擁有充足的資金與較好的資源。但是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，這項(xiàng)模式實(shí)行起來卻是困難重重，有許多問題阻撓著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)施。只有結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展的具體情況和實(shí)際問題，才能更好地在鄉(xiāng)鎮(zhèn)找出進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的措施，才能真正提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)老人的生活水平。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的問題

1.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)高，服務(wù)不健全

相對于普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不屬于社會福利性機(jī)構(gòu)，一般是由養(yǎng)老和資金相結(jié)合的模式，由企業(yè)進(jìn)行投資和管理。在這種模式下，機(jī)構(gòu)對于服務(wù)的對象定位較高，收費(fèi)較貴。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口平均收入水平卻較低，即使老人有意愿到機(jī)構(gòu)享受服務(wù)，也沒有足夠的經(jīng)濟(jì)能力來支付。而且，對大多是失能和半失能的老人來說，經(jīng)濟(jì)方面更是無法承受的。這樣的實(shí)際情況就導(dǎo)致了普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位“一床難求”，高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位“供大于求”的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療養(yǎng)老資源嚴(yán)重失衡。而且在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療服務(wù)只停留在診察階段，并且養(yǎng)老和醫(yī)療各自由不同的部門進(jìn)行管轄，這就導(dǎo)致了資源信息無法及時(shí)共享。一旦有老人生病或突發(fā)疾病，就不得不頻繁往來于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，不僅加大了老年人的身心負(fù)擔(dān)，也增加了病人家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.政府職能不清晰，有些部門出現(xiàn)職能交叉的現(xiàn)象

在我國，是由民政部門審批和管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻涉及人力資源、社會保障、衛(wèi)生民政等部門。管理部門眾多，難免會出現(xiàn)職能交叉的現(xiàn)象。而且，由于各個(gè)部門對政策認(rèn)識、管理落實(shí)等方面不一致，就會導(dǎo)致模糊職責(zé)界定，有問題互相推諉的現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重阻礙了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。尤其是在籌資這一塊，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對醫(yī)療器械的要求較高，所需資金較大，單靠政府是很難籌集到足夠資金的，這就需要各部門進(jìn)行協(xié)調(diào)配合，提供有力的政策支持。

3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源貧乏，醫(yī)療服務(wù)體系不完善

我國城鄉(xiāng)發(fā)展正處于上升階段，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源配置卻處于較低水平，其原因正是由于政府的不重視，資金、人才投入不足而造成的。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總資產(chǎn)僅為城市綜合大醫(yī)院的130./o。在差距如此懸殊的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式很難得到發(fā)展。再加上我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源存在數(shù)量不足、素質(zhì)水平不高、配置不合理等問題，導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)療服務(wù)體系認(rèn)識不清晰，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式理解不完善、不能使鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老人們在衛(wèi)生院得到很好的醫(yī)療服務(wù)，促使他們?nèi)ゴ蟪鞘星筢t(yī)養(yǎng)老。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的方向及構(gòu)建策略

1.政府實(shí)現(xiàn)職能轉(zhuǎn)化，發(fā)揮主導(dǎo)作用

鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府應(yīng)該重視“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展規(guī)劃，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老事業(yè)的進(jìn)程中。各級部門應(yīng)該統(tǒng)一觀念，為養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展而齊心協(xié)力。細(xì)化各個(gè)部門的職能分工，強(qiáng)化監(jiān)督管理力度，每個(gè)月實(shí)行監(jiān)督考核政策，提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的實(shí)施效率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆丝诤歪t(yī)療衛(wèi)生資源分布等實(shí)際狀況，合理調(diào)整衛(wèi)生院的規(guī)模數(shù)量和功能定位，出臺相應(yīng)的實(shí)施辦法，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和養(yǎng)老服務(wù)的一體化。

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中發(fā)揮主體作用

我國農(nóng)村老年人中失能、半失能和孤寡老人占了很大的比例，如何盡可能關(guān)照到每一位老人是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)下面臨的主要問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)為老年人提供專業(yè)、及時(shí)、方便的醫(yī)療服務(wù)，滿足老年人的多元化需求。對于健康的老人，衛(wèi)生院可提供健康資源和健康體檢等服務(wù)，建立健康檔案，定期要求對其進(jìn)行健康檢查，及時(shí)更新數(shù)據(jù)。對于失能、半失能的老年人，應(yīng)提供上門服務(wù)，在家中進(jìn)行例行體檢和基本的診療措施，盡可能保證每一位失能老人的身體健康。對于孤寡老人，衛(wèi)生院應(yīng)派心理醫(yī)生進(jìn)行心理上的輔導(dǎo)，保證老人的身心健康。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還可增加護(hù)理、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)，提高老人患病時(shí)期的生活水平。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立應(yīng)急預(yù)案，每當(dāng)發(fā)生老人突發(fā)疾病的危急情況時(shí)，能第一時(shí)間趕到醫(yī)院得到專業(yè)的救治。

3.加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源供給力度，廣納人才，鼓勵(lì)社會力量的援助

鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府需要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入，提高衛(wèi)生院設(shè)施和服務(wù)能力，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源和鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老資源的有效對接。在加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源力度的方面，政府應(yīng)該積極推行“國家+企事業(yè)單位+個(gè)人”的籌資模式，擴(kuò)大籌資途徑和規(guī)模，在降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金使用成本上發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，既可以增強(qiáng)社會資本投資的安全感，又可以將社會資本引進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，更能為失能老人積累長期的醫(yī)療服務(wù)資金，在危急的情況下發(fā)揮出作用。在廣納人才方面，一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可以和大城市的醫(yī)院進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。大城市醫(yī)院可定期派志愿醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行指導(dǎo)和交流工作，不僅可以增加志愿醫(yī)生的工作閱歷，還可以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作人員的工作水平，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)水平。二是大力培養(yǎng)和扶持培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，動員社會力量參與辦學(xué)。在相關(guān)學(xué)校中增設(shè)老人健康護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理、醫(yī)療保健等學(xué)科，培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人才，提升長期照料、護(hù)理康復(fù)和日間照料服務(wù)的供給能力和水平。在社會宣傳力度方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)做好積極宣傳活動，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)老人信任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受養(yǎng)老服務(wù)，還應(yīng)動員社會輿論，讓人民群眾積極參與，投身到養(yǎng)老事業(yè)中來，為老年群體貢獻(xiàn)自己的一分力量。

莫道桑榆晚，為霞尚滿天。老一輩們對中國社會主義發(fā)展有著不可磨滅的貢獻(xiàn)，理應(yīng)受到全社會的尊重和關(guān)愛。讓他們“老有所依，老有所養(yǎng)”是我們應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任。正因如此，加快“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式能為老年人提供更好的晚年生活和養(yǎng)老品質(zhì)。希望筆者的拙見能夠?qū)︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建問題有所幫助，也希望讀者能持續(xù)關(guān)注中國老齡化的問題。

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3.鐘要紅等.經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)象征衛(wèi)生院開展養(yǎng)老服務(wù)的可行性研究.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，7（7）.

（責(zé)任編輯：蘭卡）