李 虹

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100001

神經(jīng)根型頸椎病屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”“頸肩痛”之范疇，多因肝腎雙虛，氣血不足，筋骨失調(diào)所致，病程較長者，會出現(xiàn)明顯的頸肌勞損［1］，一旦復(fù)感傷寒，則其濕邪將阻滯且限于經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)氣血閉塞，導(dǎo)致血氣不暢而出現(xiàn)局部疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病主要發(fā)病機制有:機械壓迫學(xué)，化學(xué)性神經(jīng)根炎以及自身免疫系統(tǒng)損傷三大學(xué)說［2］。臨床癥狀上，絕大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者均存在明顯的肩背部疼痛，多數(shù)患者上臂或前臂疼痛，背部或肩部可觸及明顯壓痛點［3］。局部壓迫該點，則可出現(xiàn)放射性疼痛，尤以上肢為甚，該種疼痛解剖分布范圍與腋神經(jīng)支配區(qū)域具有一定重疊性［4］。根據(jù)以上特征，本研究選擇腋神經(jīng)走行路徑取穴行針刺治療，并針對治療后神經(jīng)根型頸椎病導(dǎo)致的肩臂痛患者臨床相關(guān)情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年2月至2015年8月在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院就診的80例神經(jīng)根型頸椎病患者按照隨機數(shù)字法分為2組。觀察組40例，其中男26例，女14例；年齡18～60歲，平均(45.6±2.6)歲；頸椎病病程 3～38 年，平均(15.6±3.2)年。對照組40例，其中男25例，女15例；年齡 18～60 歲，平均(45.5±2.5)歲；頸椎病病程 3～39年，平均(15.5±3.1)年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)確診為神經(jīng)根型頸椎?。?］，且有明顯肩臂痛者；2)疼痛視覺模擬評分＞3分者；3)年齡18～60歲；4)符合知情同意原則，并簽署知情同意書者；5)取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且在治療前2周未針對頸椎病及肩臂痛實施任何醫(yī)學(xué)干預(yù)治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)確診為胸廓出口綜合征導(dǎo)致臂叢神經(jīng)卡壓者；2)合并精神疾病者；3)合并頸椎結(jié)核或惡性腫瘤者；4)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；5)血壓超過180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者；6)合并糖尿病者；7)妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對照組采用藥物保守治療，如使用甲鈷胺、糖皮質(zhì)激素、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物等全身及局部治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予腋神經(jīng)分布針刺法。取穴：首先依據(jù)腋神經(jīng)解剖走行，選擇肩井、肩貞、肩髃、曲垣及天宗5穴，以及根據(jù)肩胛上角與肩胛下角連線中外1/3處為圓心，直徑2.5 cm左右的肩胛激痛點；操作上首先囑患者于坐位下雙手下垂，使用0.3 mm×40 mm毫針，選擇以上5穴及激痛點，于皮膚呈60°斜角刺入，針刺深度控制在20 mm左右，得氣后留針，并行扇形展開，均使得氣，隨后連接電針儀，通過連續(xù)波調(diào)整頻率為1 Hz，刺激強度根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整。每次針刺留針30分鐘，隔日1次。2組均以連續(xù)治療10次為1療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 頸椎曲度 于治療前后對患者行頸椎立側(cè)位X線平片檢測，記錄治療前后頸椎曲度情況。頸椎曲度判定使用Borden法進(jìn)行計算，其中正常頸椎生理曲度為(12±5)mm，弓弦距離超過17 mm為頸椎曲度過大，弓弦距離小于7 mm為頸椎曲度減小或變直，而弓弦距離小于0時則判定為頸椎反弓。

1.5.2 疼痛評分 于治療前，治療后1、4周，治療后3個月評價疼痛程度。疼痛程度采用視覺模擬評分法：使用直尺進(jìn)行，右側(cè)標(biāo)定10分，左側(cè)標(biāo)定0分，其中10分為最劇烈疼痛，無法忍受，0分為無痛。

1.5.3 臨床療效［4］治愈：臨床癥狀體征完全消失，能正常從事工作與學(xué)習(xí)，并進(jìn)行家務(wù)活動。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征顯著改善，并能進(jìn)行一定的工作、學(xué)習(xí)與簡單家務(wù)活動。有效：臨床癥狀、體征部分緩解，需要在旁人協(xié)助下完成工作、學(xué)習(xí)及簡單家務(wù)活動，且持續(xù)活動超過30分鐘則出現(xiàn)明顯身體不適。無效：臨床癥狀、體征無改善甚至加重。1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計與分析，用(±s)表示計量資料，并用t檢驗，用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸椎曲度 頸椎曲度治療前2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后頸椎曲度比較(±s) 度

表1 2組治療前后頸椎曲度比較(±s) 度

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2.2 疼痛評分 疼痛評分治療前2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組不同時間點疼痛評分比較(±s) 分

表2 2組不同時間點疼痛評分比較(±s) 分

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2.3 臨床療效 總有效率觀察組為95.0%，對照組為75.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較

3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病主要是因頸椎間盤發(fā)生退行性病變，且長期受到外界應(yīng)力影響［5］而導(dǎo)致的椎體及其附著組織發(fā)生骨質(zhì)增生與肌肉、肌鍵、關(guān)節(jié)囊等的病變，最終導(dǎo)致神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)的以患側(cè)頸、肩、上肢麻木［6］、疼痛及活動障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。以往研究證實［7］，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)生肩臂痛者其發(fā)病機制與腋神經(jīng)存在明確相關(guān)性。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為［8］，針刺穴位能有效刺激人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，從而達(dá)到疏經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理陰陽，提高人體正氣的目的。

當(dāng)頸椎處于異常受力情況下將導(dǎo)致其組織結(jié)構(gòu)與生理功能發(fā)生改變，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的對抗性調(diào)節(jié)，從而出現(xiàn)病理改變，如頸椎曲度的改變、生理彎曲的變化以及各種骨質(zhì)增生、組織硬化甚至鈣化與骨化等［9］。本研究針對頸椎曲度研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組頸椎曲度基本恢復(fù)正常，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。證明采用腋神經(jīng)分布針刺治療，能有效減少患者生理曲度變化?？赡芘c實施腋神經(jīng)分布針刺治療，被動恢復(fù)頸椎曲度，從而恢復(fù)頸椎平衡度，確保頸椎及其骨性連結(jié)組織的生理功能，延緩或逆轉(zhuǎn)頸椎病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)［10］。對治療期間患者疼痛評分進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，治療后1周、治療后4周及治療后3月，觀察組疼痛評分顯著低于對照組，證實使用腋神經(jīng)分布針刺治療能有效緩解患者疼痛。究其原因可能與實施腋神經(jīng)分布針刺治療后，有效的調(diào)節(jié)體內(nèi)炎性細(xì)胞因子代謝［11］，抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)［12］，同時針刺腋神經(jīng)分布區(qū)域還能減輕神經(jīng)組織的無菌性炎性及水腫情況［13-15］，促進(jìn)局部血液循環(huán)［16］，從而減輕神經(jīng)根的淤血、缺血與缺氧狀態(tài)，促進(jìn)局部炎癥介質(zhì)吸收，減輕組織損傷，達(dá)到緩解局部疼痛的目的［17］。而統(tǒng)計2組臨床效果發(fā)現(xiàn)，觀察組無效率顯著低于對照組，進(jìn)一步證實使用腋神經(jīng)分布針刺治療可顯著提高神經(jīng)根型頸椎病肩臂痛的臨床效果。針刺腋神經(jīng)分布穴位，顯著激發(fā)了經(jīng)絡(luò)之氣，促使局部氣血通暢，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)，恢復(fù)頸部動力平衡進(jìn)而改善頸椎局部疼痛癥狀及恢復(fù)患者生活學(xué)習(xí)能力的目的［18］。

綜上所述，腋神經(jīng)走行取穴針刺治療神經(jīng)根型頸椎病肩臂痛，能顯著改善患者頸椎曲度，緩解疼痛，提高臨床治療效果。

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