孟環(huán)新

(睢寧縣中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 睢寧 221200)

鼻中隔偏曲是一種常見的鼻內(nèi)畸型。鼻中隔偏曲矯正術(shù)是臨床上治療鼻中隔偏曲的主要手段。在對(duì)此病患者實(shí)施鼻中隔偏曲矯正術(shù)后，常需對(duì)其進(jìn)行鼻腔填塞處理，以穩(wěn)定其鼻腔結(jié)構(gòu)，預(yù)防術(shù)后鼻腔出血的發(fā)生。但是，在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行鼻腔填塞處理可導(dǎo)致其鼻腔的張力上升，并可引發(fā)鼻部疼痛、頭痛、鼻部悶脹不適、鼻粘膜損傷、鼻中隔血腫、局部感染等不適的癥狀[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)患者實(shí)施鼻中隔偏曲矯正術(shù)后對(duì)其施行鼻中隔縫合術(shù)可顯著緩解其術(shù)后局部疼痛等不適的癥狀。本次研究主要探討鼻中隔縫合術(shù)在對(duì)患者實(shí)施鼻中隔偏曲矯正術(shù)后的應(yīng)用效果。1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年1月至2017年3月在睢寧縣中醫(yī)院耳鼻喉科接受鼻中隔偏曲矯正術(shù)的34例鼻中隔偏曲患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：1）在術(shù)前經(jīng)鼻竇冠狀位CT檢查及鼻內(nèi)鏡檢查被確診患有單純性鼻中隔偏曲（或伴有慢性肥厚性鼻炎）。2）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有相關(guān)的手術(shù)禁忌證。2）合并有鼻息肉、鼻竇炎。3）有鼻部手術(shù)史。4）合并有心、腦、肝、腎等重要器官的病變。5）患有血液疾病。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各17例患者。在觀察組患者中有男性10例，女性7例；其年齡為18～68歲，平均年齡為（38.2±3.1）歲。在對(duì)照組患者中有男性11例，女性6例；其年齡為19～68歲，平均年齡為（38.7±3.2）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均施行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。在術(shù)后對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行鼻腔填塞，操作方法是：用膨脹海綿（規(guī)格為8.0 cm×1.5 cm×2.0 cm）填塞其雙側(cè)鼻腔，在術(shù)后3 d將填塞物取出。在術(shù)后對(duì)觀察組患者實(shí)施鼻中隔縫合術(shù)，操作方法是：在0°鼻內(nèi)窺鏡下對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行充分的止血，用4-0號(hào)可吸收蛋白縫合線對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。將縫合線遠(yuǎn)端的一頭預(yù)先打結(jié)。在患者左側(cè)鼻中隔的后上方進(jìn)行穿刺，貫穿鼻中隔至右側(cè)鼻腔進(jìn)行縫合，再?gòu)挠覀?cè)鼻中隔的后上方進(jìn)行穿刺，貫穿鼻中隔至左側(cè)鼻腔進(jìn)行縫合，重復(fù)上述步驟進(jìn)行數(shù)次縫合。然后，在鼻腔的前端進(jìn)行“Z”字形縫合。在接近鼻中隔前端的切口時(shí)，從右側(cè)鼻腔至鼻中隔左側(cè)鼻腔切口的后上方進(jìn)行貫穿縫合，在鼻前庭縫合小部分皮膚來固定縫線，并將縫線打結(jié)。關(guān)閉手術(shù)切口，對(duì)雙側(cè)鼻腔不進(jìn)行填塞處理。在術(shù)后2 d內(nèi)每天對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行一次清理，在術(shù)后無需拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后3 d采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者發(fā)生鼻塞、耳悶、鼻部疼痛、睡眠困難等不適癥狀的程度進(jìn)行評(píng)定。VAS評(píng)分為0～10分，患者的評(píng)分越低表示其相關(guān)的癥狀越輕。在術(shù)后3d對(duì)比分析兩組患者發(fā)生鼻中隔血腫的情況。在術(shù)后1個(gè)月觀察兩組患者發(fā)生鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻腔局部組織粘連等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者VAS評(píng)分的比較

與對(duì)照組患者相比，治療后觀察組患者在耳悶、鼻部疼痛、睡眠困難方面的VAS評(píng)分均較低（P＜0.05）。治療后兩組患者鼻塞的VAS評(píng)分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 治療后兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 治療后兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 鼻塞 耳悶 鼻部疼痛 睡眠困難對(duì)照組 17 3.87±0.67 2.17±0.46 4.76±0.74 2.85±0.53觀察組 17 3.72±0.61 0.82±0.18 3.05±0.42 0.85±0.21 t值 0.965 15.936 11.718 20.456 P值 0.337 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析

在術(shù)后，觀察組患者中有1例患者發(fā)生鼻中隔血腫，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組患者中有2例患者發(fā)生鼻中隔血腫，有2例患者發(fā)生鼻腔局部組織粘連，其并發(fā)癥的發(fā)生率為23.53%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.415，P =0.000）。

3 討論

鼻腔填塞是用鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲后經(jīng)常采用的止血措施。進(jìn)行鼻腔填塞所用的材料包括膨脹海綿、凡士林紗條、帶硅膠管的高膨脹止血棉等。無論使用何種材料對(duì)接受鼻中隔偏曲矯正術(shù)后的患者進(jìn)行鼻腔填塞，均可使其發(fā)生耳悶、鼻塞、鼻痛、呼吸困難、睡眠障礙等不適的癥狀。有研究結(jié)果表明[3]，與接受手術(shù)造成的痛苦相比，對(duì)接受鼻中隔偏曲矯正術(shù)后的患者進(jìn)行鼻腔填塞處理使其承受的痛苦明顯更大。大多數(shù)接受鼻腔填塞處理的患者可因出現(xiàn)明顯的不適癥狀而在手術(shù)當(dāng)天即自行抽出填塞物，進(jìn)而可導(dǎo)致鼻腔出血。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，鼻中隔縫合術(shù)已逐步代替鼻腔填塞術(shù)，成為治療鼻中隔偏曲的重要方法。采用該手術(shù)治療鼻中隔偏曲具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后患者疼痛的癥狀較輕、術(shù)后其鼻中隔血腫、鼻腔局部組織粘連、鼻腔出血等并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)鼻中隔偏曲患者施行鼻中隔偏曲矯正術(shù)后對(duì)其進(jìn)行鼻中隔縫合可封閉其整個(gè)術(shù)腔，顯著減少其出血量，并可降低其鼻中隔血腫的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，治療后觀察組患者在耳悶、鼻部疼痛、睡眠困難方面的VAS評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較低（P=0.000）。這一結(jié)果與王旻[4]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)鼻中隔偏曲患者實(shí)施鼻中隔偏曲矯正術(shù)后對(duì)其進(jìn)行鼻中隔縫合可顯著改善其術(shù)后的不適癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]趙素萍,楊仕明.鼻中隔偏曲矯正術(shù)后不同處理方法對(duì)患者舒適度的影響[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(10):534-536.

[2]張國(guó)華,鄧明朝,容慶豐,等.鼻中隔縫合在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2015,16(3):46-47,50.

[3]謝希翔,溫太佩,賀春燕,等.鼻中隔矯正術(shù)后鼻中隔黏膜瓣縫合和鼻腔填塞對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(5):327-328.

[4]王旻,邢志敏,袁曉培,等.鼻中隔縫合與鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的效果比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(23):1068-1070.