董建樂

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院，江蘇 常州 213300）

據(jù)調(diào)查，在我國的新生兒中發(fā)生窒息的新生兒約占3%。出生時發(fā)生窒息是導致新生兒罹患腦癱及死亡的主要原因。新生兒窒息的發(fā)生會給產(chǎn)婦及其家庭帶來災難性的后果[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦分娩期間，對其進行全程胎心監(jiān)護的效果比較理想，可及時了解其胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫，并可及時對其采取相應的急救措施，進而降低其新生兒窒息的發(fā)生率。為了進一步探討全程胎心監(jiān)護在對產(chǎn)婦進行分娩護理中的應用價值，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年6月期間在江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院進行分娩的72例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均為單胎、足月妊娠。本次研究對象的排除標準是：1）發(fā)生早產(chǎn)的產(chǎn)婦；2）存在妊娠合并癥。將這些產(chǎn)婦平均分為對照組和觀察組。對照組產(chǎn)婦的年齡為22～35歲，平均年齡為（27.42±4.81）歲；其孕周為36～42周，平均孕周為（38.86±2.43）周；其孕次為1～3次，平均孕次為（1.39±0.65）次。觀察組產(chǎn)婦的年齡為24～34歲，平均年齡為（27.66±4.72）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.06±1.84）周；其孕次為1～4次，平均孕次為（1.44±0.82）次。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 對產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)護的方法

在產(chǎn)婦分娩的過程中，對對照組產(chǎn)婦進行常規(guī)胎心監(jiān)護。具體的方法是：在產(chǎn)婦兩次宮縮的間歇，對其進行胎心聽診，每次聽診1 min，每隔20 min為其聽診1次，直至其將胎兒娩出。在對產(chǎn)婦進行胎心聽診時若發(fā)現(xiàn)異常情況，護理人員立即通知醫(yī)生進行處理。對觀察組產(chǎn)婦進行全程胎心監(jiān)護。在對產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)護前，護理人員告知其在分娩的過程中接受全程胎心監(jiān)護的必要性及注意事項，以取得產(chǎn)婦的配合。指導產(chǎn)婦排空膀胱、取半臥位，告知其將腹部暴露出來。護理人員使用胎心監(jiān)護儀對產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)測。根據(jù)胎心監(jiān)護儀顯示的宮縮曲線及時對產(chǎn)婦進行心理疏導，幫助其更換體位。在產(chǎn)婦兩次宮縮的間歇期間，指導其吃有營養(yǎng)、富含熱量的食物，告知其抓緊休息，以保存體力。在對產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)護期間，護理人員認真記錄其胎兒的胎心率。當產(chǎn)婦胎兒的胎心率＜100次/min，且持續(xù)的時間超過5 min時，指導其將半臥位改為左側(cè)臥位，以減少其胎兒的臍帶受到的壓迫。同時，遵醫(yī)囑協(xié)助產(chǎn)婦吸氧，為其使用硫酸舒喘靈噴霧劑進行治療，以降低其子宮收縮的強度，改善其胎盤的血液供應。遵醫(yī)囑對產(chǎn)婦進行補液，以防其機體發(fā)生脫水，并為其補充葡萄糖、維生素。產(chǎn)婦的產(chǎn)程若較長，應遵醫(yī)囑為其注射碳酸氫鈉，以糾正其機體的酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂[2]。

1.3 觀察指標及評定標準

1）記錄兩組產(chǎn)婦分娩的方式（經(jīng)陰道自然分娩、進行剖宮產(chǎn)手術、使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)）。2）在兩組產(chǎn)婦的新生兒出生后1 min時，分別使用Apgar評分標準評估其呼吸、心率、運動反射、皮膚的顏色及肌張力。Apgar評分的總分為10分。得分越高，表示新生兒的健康狀況越好[3]。3）根據(jù)兩組產(chǎn)婦所娩新生兒Apgar的評分評估其發(fā)生窒息的情況。具體的評定標準是：Apgar的評分為0～3分，表示新生兒發(fā)生重度窒息；Apgar的評分為4～7分，表示新生兒發(fā)生輕度窒息；Apgar的評分為8～10分，表示新生兒正常，未發(fā)生窒息。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

在觀察組產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦所占的比例高于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），進行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦所占的比例低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。在兩組產(chǎn)婦中，使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦所占的比例相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦的新生兒在出生后1 min時其Apgar平均評分的比較

觀察組產(chǎn)婦的新生兒在出生后1 min時其Apgar的平均評分高于對照組產(chǎn)婦的新生兒（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的新生兒在出生后1 min時其Apgar平均評分的比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦的新生兒在出生后1 min時其Apgar平均評分的比較（分，±s）

組別 新生兒在出生后1 min時其Apgar的平均評分觀察組（n=36） 8.45±1.28對照組（n=36） 6.76±1.44 t值 5.143 P值 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦的新生兒發(fā)生窒息情況的比較

在觀察組產(chǎn)婦的新生兒中，未發(fā)生窒息的新生兒所占的比例高于對照組產(chǎn)婦的新生兒（P＜0.05），發(fā)生輕度窒息的新生兒所占的比例低于對照組產(chǎn)婦的新生兒（P＜0.05）。在兩組產(chǎn)婦的新生兒中，發(fā)生重度窒息的新生兒所占的比例相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的新生兒發(fā)生窒息情況的比較[n（%）]

3 討論

新生兒窒息是指由于各種原因使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫或在娩出的過程中發(fā)生呼吸障礙、循環(huán)障礙，使其在出生后的1 min內(nèi)無法自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸的情況。此病患兒可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，嚴重的可發(fā)生腦癱甚至死亡[4]。研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦分娩期間對其進行全程胎心監(jiān)護，可及時了解其胎兒胎心率的變化情況，為醫(yī)護人員采取有效的干預措施提供指導。例如，在胎兒的胎心率明顯降低時，可通過讓產(chǎn)婦吸氧、指導其改變體位、對其進行補液等方式減輕其胎兒缺氧的程度，進而改善其分娩結(jié)局[5]。

本次研究的結(jié)果證實，將全程胎心監(jiān)護應用于對產(chǎn)婦分娩護理的過程中可取得較為理想的臨床效果。

參考文獻

[1]陸亦蕊.產(chǎn)程胎心監(jiān)護的方法及必要性探討[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(17):120-123.

[2]李曉東.胎心宮縮圖參數(shù)分析和胎兒狀態(tài)評估方法的研究[D].暨南大學,2015.

[3]劉平,樊尚榮.“Apgar評分共識(2015)”解讀[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志,2015,4(4):214-218.

[4]韓歡.產(chǎn)程胎心監(jiān)護的方法及必要性探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(2):120-123.

[5]楊玉環(huán).胎心監(jiān)護在產(chǎn)程觀察中的價值[J].中外醫(yī)療,2016,35(7):187-188.