李清文，王建祥 ，吳海龍，周 銳

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院，武漢市第四醫(yī)院公共衛(wèi)生科，湖北 武漢 430033；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院，武漢市第四醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430033）

結(jié)腸癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。慢性結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者及男性肥胖者是該病的高發(fā)群體。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該病患者五年的存活率為50%～60%。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。臨床研究表明，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，能促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[1]。在文本中，筆者主要研究對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年1月至2015年2月期間在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的72例結(jié)腸癌患者。其中，排除不具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征、存在意識(shí)障礙及患有精神疾病的患者。將這72例患者隨機(jī)分為甲組和乙組。在甲組患者中，男性患者和女性患者分別有20例和16例；其年齡為35～67歲，平均年齡為（47.55±5.73）歲。在乙組患者中，男性患者和女性患者分別有21例和15例；其年齡為37～66歲，平均年齡為（48.21±5.93）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在此期間，對(duì)乙組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）成立護(hù)理小組。由1名護(hù)士長(zhǎng)和5名工作時(shí)間≥10年的護(hù)士組成護(hù)理小組。對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，使其掌握對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的方法、技巧及相關(guān)的注意事項(xiàng)。小組成員對(duì)患者的相關(guān)情況（包括其年齡、病情、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)史、過(guò)敏史、營(yíng)養(yǎng)狀況及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)等）進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。（2）進(jìn)行心理護(hù)理。在手術(shù)前，與患者進(jìn)行良好的溝通，向其介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，給予其安慰和鼓勵(lì)，并指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練，從而減輕其術(shù)前的心理壓力，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，使其以良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。（3）進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前1～2 d，指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物。在手術(shù)的前一天晚上，讓患者服用500 ml的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。囑患者于術(shù)前12 h禁食，于術(shù)前5 h禁飲。2）術(shù)后護(hù)理。（1）進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后，在患者未清醒時(shí)，協(xié)助其取去枕平臥位，并使其頭部偏向一側(cè)，以防其發(fā)生誤吸。在患者清醒后，協(xié)助其取半臥位，以減輕其呼吸困難的癥狀，并有利于對(duì)其進(jìn)行腹腔引流與盆腔引流。術(shù)后24 h內(nèi)，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)注意觀察其尿量的變化情況和切口的滲血、滲液情況。對(duì)于手術(shù)切口疼痛劇烈的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。（2）進(jìn)行飲食指導(dǎo)。術(shù)后6 h，讓患者飲用少量的水。術(shù)后1～3 d內(nèi)，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。待患者的肛門排氣后，指導(dǎo)其進(jìn)食少量的流質(zhì)食物。待其胃腸功能明顯改善后，讓其逐漸進(jìn)食半流質(zhì)食物和普食。在患者可進(jìn)食普食后，讓其多食用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如綠豆、胡蘿卜、海帶、紫菜等。囑患者忌食具有刺激性的食物和油炸食品。（3）進(jìn)行人工肛門的護(hù)理。指導(dǎo)患者根據(jù)自身的感覺(jué)調(diào)整集糞袋口的松緊度，以其肛門無(wú)壓迫感為宜。囑患者在每次排便后及時(shí)更換集糞袋，告知其注意保護(hù)其肛周皮膚，避免其肛周皮膚因受到刺激與摩擦而發(fā)生潰損。告知患者穿寬松的內(nèi)衣，以防對(duì)其人工肛門產(chǎn)生壓迫。（4）進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。在術(shù)后的第1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的起坐鍛煉。在術(shù)后的第2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊的站立鍛煉，每次進(jìn)行站立鍛煉的時(shí)間為5～10 min，每天鍛煉2～3次。從術(shù)后的第3 d開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，每次進(jìn)行下床活動(dòng)的時(shí)間為10～20 min，每天活動(dòng)3～5次。對(duì)甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，指導(dǎo)其做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行用藥干預(yù)、健康教育及飲食指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至拔除胃管的時(shí)間、術(shù)畢至飲食恢復(fù)正常的時(shí)間及其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至拔除胃管的時(shí)間及術(shù)畢至飲食恢復(fù)正常的時(shí)間均短于甲組患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于甲組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。但手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛及飲食改變等問(wèn)題會(huì)影響患者術(shù)后的康復(fù)[2-3]。臨床研究表明，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)在臨床上應(yīng)用十分廣泛的一種護(hù)理模式。在本文中，筆者及其團(tuán)隊(duì)對(duì)36例進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的效果。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能顯著縮短其術(shù)后身體恢復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]陸世明.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(1):17-18.

[2]周芳.圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(21):157-159.

[3]陸鳳媚,陳錦堅(jiān),吳燕梅,等.快速康復(fù)外科在結(jié)腸癌病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(10):908-909.