李會勤，營敏榮

（合肥市第二人民醫(yī)院顯微骨科，安徽 合肥 230011）

靜脈輸液是臨床上最為常用的一種給藥途徑?，F(xiàn)階段，為了對患者進(jìn)行有效的治療和營養(yǎng)補(bǔ)充，臨床上常采用靜脈輸液療法對患者進(jìn)行治療。PDCA護(hù)理是基于PDCA管理模式而產(chǎn)生的一種新型護(hù)理方法。該護(hù)理方法主要由四個(gè)階段組成，分別是計(jì)劃階段（Plan）、執(zhí)行階段（Do）、檢查階段（Check)和調(diào)整階段（Action）。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對在骨科接受靜脈輸液治療的患者實(shí)施PDCA護(hù)理的效果較好[1]。為了驗(yàn)證這一研究結(jié)果的有效性，筆者對2015年10月至2016年10月期間在合肥市第二人民醫(yī)院顯微骨科接受靜脈輸液治療的300例患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年10月至2016年10月期間在合肥市第二人民醫(yī)院顯微骨科接受靜脈輸液治療的300例患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）不存在相關(guān)藥物的過敏史，可接受靜脈輸液治療。2）未患有精神類疾病，能夠配合靜脈輸液治療。3）了解本次研究的目的、方法和意義，且簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這些患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（n=150）和PDCA護(hù)理組（n=150）。在常規(guī)護(hù)理組患者中，男性患者與女性患者分別有87例和63例，其中年齡最小的10歲，年齡最大的78歲，平均年齡為（47.4±4.5）歲。在PDCA護(hù)理組患者中，男性患者與女性患者分別有80例和70例，其中年齡最小的12歲，年齡最大的79歲，平均年齡為（48.3±4.6）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進(jìn)行靜脈輸液治療和常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行靜脈輸液治療，并耐心地解答其提出的問題。2）對患者的輸液情況進(jìn)行巡視。同時(shí)，告知患者在進(jìn)行輸液的過程中可能會出現(xiàn)的一些狀況，并叮囑其一旦出現(xiàn)異常情況要及時(shí)呼叫護(hù)理人員。在此基礎(chǔ)上，對PDCA護(hù)理組患者進(jìn)行PDCA護(hù)理。具體的方法是：

1.2.1 P階段（Plan，計(jì)劃階段） 1）首先成立PDCA護(hù)理小組。該小組由護(hù)士長任組長，由護(hù)士任組員。2）由組長帶領(lǐng)組員對本組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者在接受靜脈輸液治療的過程中曾出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其對護(hù)理人員的要求。3）通過對本組患者進(jìn)行問卷調(diào)查得知，患者在接受靜脈輸液治療時(shí)常見的不良反應(yīng)有：靜脈炎、脫管、堵管和藥液外滲。患者對護(hù)理人員的意見主要是護(hù)理人員的專業(yè)技能不夠精湛。

1.2.2 D階段（Do，執(zhí)行階段） 針對上述存在的問題，我院采取了以下幾點(diǎn)解決措施：1）定期對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能的培訓(xùn)。小組組長定期對組員的護(hù)理技能進(jìn)行考核，以期不斷提升其進(jìn)行靜脈穿刺的熟練度和操作技巧。同時(shí)，小組組長把組員的考核成績與其年終評優(yōu)結(jié)合起來，督促其不斷進(jìn)步。2）為患者選取合適的靜脈血管作為穿刺血管，并適時(shí)調(diào)整穿刺點(diǎn)的位置。一些骨科患者因存在行為功能減退的情況，易發(fā)生肢體失控，使其在接受靜脈輸液時(shí)，導(dǎo)致穿刺失敗、穿刺針移位、脫管等情況出現(xiàn)。因此，在對此類患者進(jìn)行靜脈穿刺前，應(yīng)盡量選擇其較直、較粗、彈性較好的非關(guān)節(jié)性血管作為穿刺血管，并確保穿刺針頭完全進(jìn)入患者的血管中，進(jìn)而降低其穿刺失敗、穿刺針移位、脫管和液體外滲等情況的發(fā)生率[2]。此外，在對骨科患者進(jìn)行靜脈穿刺的過程中，必須保證迅速、準(zhǔn)確、無菌。還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，對其穿刺點(diǎn)進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整。3）對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員要向住院的患者講解進(jìn)行靜脈輸液治療的作用、必要性以及進(jìn)行靜脈輸液存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高患者對治療的依從性。另外，可通過為患者發(fā)放圖文并茂的《骨科靜脈輸液手冊》對患者進(jìn)行輸液安全知識教育，告知患者及其家屬保持正常的輸液速度對治療效果的影響，讓患者明白每一種藥物都有其相應(yīng)的輸注速度，不可隨意調(diào)節(jié)。囑咐患者在接受靜脈輸液治療期間，不要隨意改變體位或離開病房，以免發(fā)生穿刺針頭脫出、脫管、回血或藥液外滲等不良事件。如果患者在輸液期間發(fā)生了上述情況，需立即為其拔管，更換針頭，重新對其進(jìn)行靜脈穿刺。4）為患者妥善固定導(dǎo)管。在為患者完成靜脈穿刺后，使用無菌敷料對其穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋，并對輸液導(dǎo)管的外口進(jìn)行消毒和封閉處理。在封閉好輸液導(dǎo)管外口后，立即對導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，以免患者因肢體制動而發(fā)生壓迫出血或移動出血等情況。另外，在患者進(jìn)行必要的日?；顒踊蛑w活動前，護(hù)理人員應(yīng)再次對其輸液導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，以免導(dǎo)管發(fā)生脫落或堵塞等情況。

1.2.3 C階段（Check，檢查階段） 小組組長需對本組患者每天的輸液情況進(jìn)行檢查，然后就本周內(nèi)患者出現(xiàn)的靜脈輸液問題，于每周末組織組員進(jìn)行一次討論，找出導(dǎo)致問題出現(xiàn)的原因，并提出相應(yīng)的解決方案。同時(shí)，小組組長還需定期對靜脈輸液導(dǎo)管的維護(hù)狀況進(jìn)行巡查，并密切觀察患者的穿刺處是否存在皮膚紅腫、出血等現(xiàn)象。

1.2.4 A階段（Action，處理階段） 小組組長需針對護(hù)理工作中存在的問題，對護(hù)理方案進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，并認(rèn)真落實(shí)調(diào)整方案。同時(shí)，還要確定下一階段的護(hù)理任務(wù)和護(hù)理目標(biāo)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，觀察并記錄兩組患者靜脈炎、脫管、堵管、液體外滲的發(fā)生率及其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。通過讓患者填寫由本院自制的《對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》，了解其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查問卷的滿分為100分，患者的評分越高，表示其對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高?？倽M意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100.00 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者靜脈炎、脫管、堵管及藥液外滲發(fā)生情況的對比

接受護(hù)理后，PDCA護(hù)理組患者靜脈炎、脫管、堵管及藥液外滲的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)總滿意率的對比

接受護(hù)理后，PDCA護(hù)理組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為95.4 %（143/150）；常規(guī)護(hù)理組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為80.0 %（120/150）。PDCA護(hù)理組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 接受護(hù)理后兩組患者靜脈炎、脫管、堵管及藥液外滲發(fā)生情況的對比

表1 兩組患者對護(hù)理服務(wù)總滿意率的對比

3 討論

將靜脈輸液療法應(yīng)用于骨科治療中（尤其在顯微骨科治療方面），能夠?qū)颊咂鸬娇鼓?、改善微循環(huán)、活血化瘀和消炎止痛的效果[4]。但是，在采用靜脈輸液療法進(jìn)行治療的過程中，一些患者會發(fā)生靜脈炎、藥液外滲、堵管或脫管等情況，從而影響其進(jìn)行靜脈輸液治療的效果。近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，對在骨科接受靜脈輸液治療的患者實(shí)施PDCA護(hù)理的效果較好，可有效地降低其靜脈炎、脫管、堵管及藥液外滲的發(fā)生率，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與常規(guī)護(hù)理組患者相比，PDCA護(hù)理組患者靜脈炎、脫管、堵管及藥液外滲的發(fā)生率均明顯更低，其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對在骨科接受靜脈輸液治療的患者實(shí)施PDCA護(hù)理的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉霞，鄭雪梅，魏瑋，等.PDCA循環(huán)在我院靜配中心感染管理中的應(yīng)用[J].西北藥學(xué)雜志.2014.29(02):212-214.

[2]黃小玲，陳夢云，楊素敏，等.PDCA循環(huán)在靜脈留置針輸液安全管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理.2013.12(11):54-56.

[3]鄭文欽，王燕，林燕.PDCA循環(huán)在留置深靜脈導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用效果[J].福建醫(yī)藥雜志.2017.39(04):161-162.

[4]石春輝，劉大純.改進(jìn)靜脈輸液方法的臨床效果觀察及體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2012.9(15):190-192.