劉玉林 楊國(guó)進(jìn) 付文舉 翟高燕 沈素祥 王國(guó)喜

[摘要] 目的 探討脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2012年6月—2017年6月該院收治的160例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（脊柱微創(chuàng)手術(shù)，80例）和對(duì)照組（保守治療，80例），觀察實(shí)驗(yàn)組手術(shù)結(jié)果，對(duì)比評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率100%，患者術(shù)后VAS（1.5±0.4）分，ODI（9.6±1.8）分，椎體前緣高度（25.7±2.1）mm，椎體中部高度（25.8±2.4）mm，Cobb角（9.4±3.8）°，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折效果確切，安全可靠，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；椎體骨折；脊柱微創(chuàng)手術(shù)；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（b）-0081-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of minimally invasive surgery for osteoporotic vertebral fractures. Methods According to the different treatment methods， 160 patients with osteoporotic vertebral fractures in our hospital from June 2012 to June 2017 were random selection and divided into experimental group （minimally invasive spine surgery， 80 cases） and control group （conservative treatment， 80 cases）. The results of the experimental group were observed. The efficacy of two groups was compared. Results The success rate of operation in the experimental group was 100%. The postoperative VAS （1.5±0.4）points， ODI （9.6±1.8）points， vertebral anterior height （25.7±2.1） mm， central vertebral height （25.8 ± 2.4） mm， Cobb angle（9.4±3.8）°， compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery for osteoporotic vertebral fractures is effective， safe and reliable， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Osteoporosis； Vertebral fracture； Spinal minimally invasive surgery； Clinical efficacy

骨質(zhì)疏松癥是全身性骨密度降低、骨質(zhì)量下降、骨組織微結(jié)構(gòu)退化的一種疾病，多見(jiàn)于老年人群，可導(dǎo)致骨脆性增加，易引起骨折，其中以椎體壓縮性骨折最為常見(jiàn)，可導(dǎo)致頑固性腰背部疼痛、脊柱畸形等癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年，脊柱微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于骨科臨床，在治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折方面取得了良好療效，文章現(xiàn)以2012年6月—2017年6月該院收治的160例患者為例進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者中隨機(jī)擇取160例為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（80例）：男41例，女39例；年齡70～95歲，平均（82.3±5.7）歲。病變部位：T104椎， T119椎，T1222椎，L128椎，L210椎，L36椎，L45椎，共計(jì)84椎。對(duì)照組（80例）：男39例，女41例；年齡70～95歲，平均（82.1±6.0）歲。病變部位：T103椎， T119椎，T1223椎，L126椎，L29椎，L36椎，L46椎，共計(jì)82椎。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①X線骨密度儀、胸腰椎正側(cè)位X線片檢查確診骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；②年齡≥70歲；③CT示后壁基本完整，無(wú)神經(jīng)、脊髓損傷；④手術(shù)適應(yīng)證，麻醉耐受良好（實(shí)驗(yàn)組）；⑤臨床資料齊全；⑥簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①病理性骨折，陳舊性骨折；②上胸椎壓縮比50%以上或腰椎壓縮比75%以上的嚴(yán)重壓縮性骨折；③爆裂骨折，累及脊髓、神經(jīng)根、中柱，或伴椎弓根部骨折；④椎管內(nèi)占位；⑤手術(shù)禁忌證（實(shí)驗(yàn)組）；⑥神經(jīng)系統(tǒng)急慢性疾病，老年性精神障礙；⑦肢體功能障礙。

1.3 方法

對(duì)照組（保守治療）：限制活動(dòng)，臥床休息6～12周；支具固定12周，維持脊柱矢狀面和冠狀面穩(wěn)定；應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物、降鈣素鼻噴劑、雙磷酸鹽等緩解疼痛；規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療，包括應(yīng)用鈣吸收抑制劑、骨礦化物、骨形成促進(jìn)劑、激素療法等；飲食療法；物理治療。

實(shí)驗(yàn)組（脊柱微創(chuàng)手術(shù)）：該組患者骨質(zhì)疏松及一般治療同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）進(jìn)行治療。患者術(shù)前完善必要檢查，積極控制基礎(chǔ)疾病，以提高耐受，待身體條件許可，擇期施術(shù)，一般手術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中，患者全身麻醉，俯臥位，常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)區(qū)消毒鋪巾。C型臂X線機(jī)下明確病變椎體，確定理想的手術(shù)入路，一般選擇經(jīng)椎弓根途徑穿刺，穿刺針尖置于病椎椎弓根投影外上緣（左側(cè)10點(diǎn)處，右側(cè)2點(diǎn)處），與人體矢狀面成10～15°角。緩慢刺入椎弓根后，調(diào)整X線機(jī)至側(cè)位，確認(rèn)穿刺針位置正確后，進(jìn)針至針尖位于椎體后緣皮質(zhì)前方5 mm。取出內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針置入工作套管至所需深度，沿套管將球囊送至病變椎體。確認(rèn)無(wú)誤后，以非離子型造影劑緩慢填充球囊增壓，使球囊擴(kuò)張，同時(shí)X線下觀察椎體高度恢復(fù)情況，在達(dá)到預(yù)計(jì)復(fù)位效果或球囊擴(kuò)張至椎體終板和周?chē)べ|(zhì)時(shí)，停止增壓。吸出造影劑，取出球囊，X線透視下取骨水泥經(jīng)套管注入椎體，待骨水泥凝固，X線下復(fù)查滿意，撤除套管，常規(guī)縫合切口，觀察無(wú)誤后結(jié)束手術(shù)?；颊咝g(shù)后常規(guī)護(hù)理，臥床4～6 h，以后可佩戴腰圍適當(dāng)下床活動(dòng)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素2～3 d。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察實(shí)驗(yàn)組手術(shù)效果，統(tǒng)計(jì)基本手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估兩組治療后腰部疼痛改善情況，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越高，痛感越強(qiáng)。采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)估患者腰部功能（排除第8題）[5]，評(píng)分范圍0～45分，得分越高，功能障礙越嚴(yán)重。治療后，影像學(xué)測(cè)量?jī)山M椎體前緣高度、椎體中部高度、椎體后凸角（Cobb角），統(tǒng)計(jì)矯正率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組80例患者均安全完成手術(shù)，手術(shù)成功率100%。平均手術(shù)時(shí)間（47.3±5.2）min；術(shù)中出血量（26.4±2.8）mL。患者術(shù)后未見(jiàn)感染、神經(jīng)損傷、脊髓損傷、肺栓塞等并發(fā)癥，7例骨水泥滲漏，并發(fā)癥發(fā)生率8.75%。

2.2 兩組臨床療效評(píng)價(jià)

兩組治療前VAS、ODI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組治療后VAS、ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.3 兩組影像學(xué)療效評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組治療后椎體前緣高度、椎體中部高度、Cobb角明顯較對(duì)照組改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

保守治療是骨質(zhì)疏松性椎體骨折的傳統(tǒng)治療方法，臨床實(shí)踐證實(shí)，其應(yīng)用無(wú)法糾正脊椎畸形，且患者腰背疼痛時(shí)間長(zhǎng)、痛苦大、并發(fā)癥多，故綜合療效欠理想[6]。PKP是目前開(kāi)展較為成熟的脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，是臨床普遍認(rèn)為早期治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的最佳方法，其應(yīng)用能穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度，可有效緩解疼痛，防止椎體進(jìn)一步壓縮，有助于早期解除患者癥狀，促進(jìn)恢復(fù)正?；顒?dòng)[7]。該研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率100%，術(shù)后無(wú)感染、神經(jīng)或脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，7例骨水泥滲漏，發(fā)生率8.75%，與文獻(xiàn)報(bào)道的手術(shù)成功率（100.0%）和不良反應(yīng)率（7.3%）相近[8]，肯定了PKP手術(shù)的安全性與可行性?；颊咧委熀骎AS（1.5±0.4）分，ODI（9.6±1.8）分，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），椎體高度、Cobb角也較對(duì)照組明顯改善，與李惠民等[9]報(bào)道的PKP術(shù)后VAS評(píng)分（1.7±0.2）分和詹曉庚[10]報(bào)道的PKP術(shù)后ODI評(píng)分（8.7±0.9）分相近，表明PKP能有效消除腰部疼痛、促進(jìn)腰椎解剖結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)，療效優(yōu)于保守治療。

值得注意的是，為保證治療效果，臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折必須與抗骨質(zhì)疏松治療相結(jié)合，旨在從根本上提高骨密度和骨質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)[11]。規(guī)范化的抗骨質(zhì)疏松治療主要包括基礎(chǔ)治療和藥物治療兩方面?；A(chǔ)治療包括飲食療法、適當(dāng)體育鍛煉、忌煙酒、加強(qiáng)陽(yáng)光照射、防止跌倒、予以骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生素）等綜合措施，以合理調(diào)整患者生活方式，控制骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素。其中，鈣劑鈣含量的選擇應(yīng)符合人體每日需求，成人1～1.5 g/d，但由于老年人胃腸道鈣吸收能力較差，單純飲食補(bǔ)鈣預(yù)防和治療骨丟失效果欠佳，因此，飲食外予以鈣劑配合使用維生素D是理想的膳食方法。而藥物治療根據(jù)對(duì)骨代謝的影響主要包括抗吸收類(lèi)藥物、促骨形成藥物、促骨礦化藥物3種，具體藥物的使用應(yīng)綜合考慮適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、性?xún)r(jià)比等多方面因素[12]。

綜上所述，脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折效果確切，可有效消除疼痛，促進(jìn)腰椎解剖結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)，安全可靠，臨床應(yīng)用需結(jié)合使用抗骨質(zhì)疏松治療，以提高骨密度和骨質(zhì)量，進(jìn)一步改善預(yù)后。

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（收稿日期：2017-11-16）