何曉丹

【摘要】 目的：觀察瘢痕子宮再次妊娠者臨床不同分娩方式的分娩結(jié)果。方法：本次研究對(duì)象選取筆者所在醫(yī)院于2015年4月-2017年1月收治的31例采用陰道分娩瘢痕子宮妊娠者作為觀察組。將同期筆者所在醫(yī)院47例采用剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕子宮妊娠患者作為對(duì)照組。比較兩種分娩方式對(duì)產(chǎn)婦、新生兒的影響，統(tǒng)計(jì)陰道分娩成功率及分娩后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組陰道分娩成功率為87.1%，觀察組較對(duì)照組出血量少、住院時(shí)間短、分娩時(shí)間長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組分娩后并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%，對(duì)照組為21.3%，觀察組并發(fā)癥少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰道分娩對(duì)孕婦損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，因此瘢痕子宮再次妊娠者若產(chǎn)前檢查符合陰道引產(chǎn)指征，可先行陰道試產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】 再次妊娠； 分娩方式； 瘢痕子宮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0141-03

An Analysis of Delivery Modes in Subsequent Pregnancy Women with Scarred Uterus/HE Xiaodan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：141-143

【Abstract】 Objective：To observe the different delivery modes in subsequent pregnancy women with scarred uterus.Method：78 scarred uterus patients of receiving the vaginal delivery from April 2015 to January 2017 in our hospital were selected （observation group）.47 scarred uterus patients of receiving the Cesarean section were selected （control group）. After delivery，the maternal and neonatal conditions，success rate of vaginal delivery and incidence rate of complications were observed.Result：The success rate of vaginal delivery was 87.1% in the observation group.The observation group were featured as fewer bleeding volume，shorter hospitalization time and longer delivery time， had significant difference among groups（P<0.05）， the incidence rate of complications was 7.4% in the observation group and 21.3% in the control group，had significant difference among two groups（P<0.05）.Conclusion：The vaginal delivery brings about the minimal trauma and fewer complications.Therefore，the vaginal delivery can be primarily recommended as long as their prenatal examination results conform to the vaginal labor induction indications.

【Key words】 Subsequent pregnancy； Delivery mode； Scarred uterus

First-authors address：The Peoples Hospital of Jiexi County，Jiexi 515400，China

女性瘢痕子宮易在剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除等處理后形成，有數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)是造成女性瘢痕子宮的主要因素，且近幾年由于臨床剖宮產(chǎn)居高不下，瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生率上升。但瘢痕子宮再次妊娠臨床分娩風(fēng)險(xiǎn)極高，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中易出現(xiàn)子宮破裂、引發(fā)大出血，對(duì)母體、嬰兒生命安全均造成威脅[1]。故為降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，臨床對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠者多選擇剖宮產(chǎn)分娩嬰兒，但隨著醫(yī)療水平發(fā)展，臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)的完善，有數(shù)據(jù)顯示瘢痕子宮妊娠者陰道分娩成功率約為86.0%[2]。且人們了解到剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥多，是瘢痕子宮形成的主要原因，因此越來(lái)越多產(chǎn)婦臨床分娩傾向于選擇陰道分娩，本文觀察2015年4月-2017年1月78例瘢痕子宮妊娠者行剖宮產(chǎn)或陰道分娩的結(jié)果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取筆者所在醫(yī)院于2015年4月-2017年1月收治的31例采用陰道分娩瘢痕子宮妊娠者作為觀察組。將同期筆者所在醫(yī)院47例采用剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕子宮妊娠患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查符合文獻(xiàn)[3]瘢痕子宮再次妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，且胎兒為單胎、足月、頭位，孕婦距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間在2年以上，子宮下段前壁無(wú)缺損，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦經(jīng)檢查瘢痕厚度0.3 cm以下，醫(yī)院不具備急救措施條件，孕婦有血液系統(tǒng)疾病、肝、腎等器官功能性障礙、循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，臨床資料不全，有精神障礙、其他開(kāi)腹史。觀察組孕婦31例，孕周38～40周，平均（39.4±0.3）周，年齡最小者26歲，最大者38歲，平均（32.6±3.4）歲；對(duì)照組47例，年齡最小者24歲，最大者37歲，平均（32.4±3.7）歲，孕周38～40周，平均（39.6±0.2）周，兩組產(chǎn)婦資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組行陰道試產(chǎn)期間對(duì)胎心，產(chǎn)婦心率、血壓等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，第1產(chǎn)程行人工破膜，盡量縮短第二產(chǎn)程，情況緊急者可行胎頭吸引、臀牽引等輔助，若產(chǎn)婦仍無(wú)法分娩，或出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。對(duì)照組行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種分娩方式對(duì)產(chǎn)婦、新生兒的影響（住院時(shí)間、新生兒評(píng)分、分娩時(shí)間、出血量），統(tǒng)計(jì)陰道分娩成功率及分娩后并發(fā)癥（產(chǎn)褥、細(xì)菌感染、新生兒窒息）情況。其中新生兒評(píng)分以Apgar表進(jìn)行評(píng)定，總分10分，8～10分為正常新生兒，4～7分為輕度窒息；4分以下為重度窒息[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組產(chǎn)婦分娩成功率統(tǒng)計(jì)

觀察組31例產(chǎn)婦中，4例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，其余均為陰道分娩，成功率為87.1%。

2.2 嬰兒、產(chǎn)婦相關(guān)情況比較

兩組新生兒評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組較對(duì)照組出血量少、住院時(shí)間短、分娩時(shí)間長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%，與對(duì)照組的21.3%比較，觀察組并發(fā)癥少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠者臨床分娩方式選擇一直是醫(yī)院研究的重點(diǎn)，但目前臨床關(guān)于產(chǎn)式方面選擇存在較大爭(zhēng)議，由于醫(yī)生無(wú)法確定瘢痕妊娠者在分娩過(guò)程中是否會(huì)出現(xiàn)子宮破裂，故臨床多行剖宮產(chǎn)分娩[5]。但近幾年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)分娩者術(shù)后不僅易出現(xiàn)羊水栓塞、出血、麻醉意外等不良情況，且術(shù)后產(chǎn)褥、感染等并發(fā)癥較多，同時(shí)鑒于近幾年醫(yī)療水平發(fā)展，多數(shù)醫(yī)院具備緊急情況下能進(jìn)行急救的條件，故有學(xué)者提出對(duì)符合陰道引產(chǎn)指征者，先行陰道分娩在引產(chǎn)失敗后再轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，能有效減少剖宮產(chǎn)率，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。

本次研究中觀察組陰道分娩成功率為87.1%，而在金敏麗[8]研究結(jié)果中140例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率為77.77%，與本次研究結(jié)果大致相符。但本次陰道分娩成功率略高，這可能與本次選取例數(shù)過(guò)少所致，由結(jié)果可知對(duì)于符合陰道引產(chǎn)指征者，其臨床陰道分娩成功率較高。陰道分娩最大的風(fēng)險(xiǎn)在于分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)子宮破裂，造成患者生命安全受到威脅，因此臨床一般選擇距上次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間在2～3年，且瘢痕部位厚度要在0.3 cm以上的孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)[9-10]。此時(shí)期子宮瘢痕肌肉化程度最佳，未失去彈性，不易造成產(chǎn)婦分娩過(guò)程中出現(xiàn)收縮無(wú)力等情況，陰道分娩成功率較高，同時(shí)近兩年剖宮產(chǎn)術(shù)多采用橫切，切口沿肌肉纖維走向，對(duì)孕婦子宮損傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較好，為陰道分娩提供良好的基礎(chǔ)[11]。本次結(jié)果顯示觀察組較對(duì)照組出血量少、住院時(shí)間短、分娩時(shí)間長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%，與對(duì)照組的21.3%比較，觀察組并發(fā)癥少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示陰道分娩母體損害較小，因此只要嚴(yán)格掌握陰道引產(chǎn)指征，陰道分娩結(jié)果優(yōu)于剖宮產(chǎn)分娩，但對(duì)于存在剖宮產(chǎn)指征的孕婦，臨床需進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療，以確保產(chǎn)婦、胎兒的安全[12-13]。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠者，若產(chǎn)前檢查符合陰道引產(chǎn)指征，先行陰道試產(chǎn)，陰道分娩對(duì)孕婦損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少。

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（收稿日期：2017-09-26）