周望高，吳文溢，曾錦浩，柯于海，林慧鑫，陳國榮，陳樂鋒，熊懿，余少校，陳澤華，張振偉

(廣州醫(yī)科大學附屬深圳沙井醫(yī)院手外科，廣東 深圳 518104)

手為高度敏感且運動靈活的器官，軟組織少而薄，且為身體外露部位，一旦出現腫物生長，多發(fā)現較早，絕大多數腫物都能以手術切除，療效也比較滿意[1]。手部腫物多為局部膨脹性生長，行腫物切除術后，局部會留下空間，形成死腔，術后傷口出血引起血液的淤積。常規(guī)采用膠片等進行傷口引流，但引流效果欠佳，影響治療效果。2016年1月至2017年6月，我科對18例行手部腫物切除術的患者(術前腫物彩超測量≥2.0 cm)，應用自行設計的負壓引流裝置對傷口進行負壓引流治療，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者18例，其中男10例，女8例；年齡10～65歲，平均35歲。病種：手部海綿狀血管瘤2例，手背伸指肌腱的腱鞘囊腫2例，手指的腱鞘巨細胞瘤8例，手掌和手指的表皮樣囊腫5例，手指外生軟骨瘤1例。腫物部位：手掌6例，拇指3例，示指4例，中指3例，環(huán)指2例。

1.2 負壓引流裝置的設計 將頭皮針管的遠端剪成斜面，遠端的一段側方剪數個小孔后放置于傷口內，頭皮針管的另一端連接于5 mL注射器，將5 mL注射器的推拉桿于0 mL位回抽，注射器的針筒內就會產生負壓，將一條支持桿架在針筒和推拉桿之間防止推拉桿回位。針筒內的負壓通過頭皮針管傳導到傷口內，就能將傷口內的淤血引流到針筒內。

1.3 治療方法 在臂叢麻醉滿意后，充氣止血帶止血下進行手術。順利切除腫物后，將設計的負壓引流裝置中的引流管遠端一段側方剪數個小孔后放置在傷口內。用3-0無損傷縫線縫合傷口。將注射器推拉桿于0 mL位回抽至5 mL處，使注射器管內產生負壓，用1根支撐桿固定防止推拉桿回位，如果傷口出現漏氣情況，可將傷口用紗塊覆蓋后貼膜封閉。松止血帶后可見傷口內的淤血被負壓引流裝置主動不間斷的吸出，針筒內淤血吸滿后予計數后更換新的注射器。傷口引流管視引流液情況術后第1～3天拔除。

2 結 果

18例患者中6例手掌腫物引流量平均14 mL，12例手指腫物引流量平均為8 mL；18例患者的平均引流量為11 mL。所有傷口術后均無感染，甲級愈合，術后手及患指無明顯腫脹。術后隨訪3～12個月，按中華醫(yī)學會手功能評定標準中掌指關節(jié)和指間關節(jié)伸屈功能總主動活動度與健側比較，優(yōu)16指，良2指，優(yōu)良率100%[2]。

患者，女，10歲，因發(fā)現左手背腫物3年入院，完善相關檢查，擇期在插管全麻麻醉下進行手術。術中見左手尺背側皮下靜脈血管叢增生、迂曲，皮下軟組織增生，血管瘤組織累及第4骨間背側肌。切除皮下增生的血管、軟組織及受累的第4骨間背側肌，見腫物約5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm大小。用明膠海綿填塞第4、5掌骨間的空隙后，傷口內放置負壓引流裝置的引流管后縫合左手背傷口，覆蓋紗布后貼膜封閉傷口。術后傷口引流出血性液體約22 mL，左手背傷口無明顯腫脹，皮膚無壞死，術后第3天拔除引流管。傷口無感染，愈合良好，術后2周拆除縫線。術后12個月隨訪，左手背皮膚柔軟，傷口疤痕增生不明顯，左小指掌指關節(jié)活動度良好。手術前后影像學資料見圖1～4。

3 討 論

手部腫物生長后會在局部產生占位性的病變，并不停止的生長增大，手部軟組織少而薄，腫物會影響到手的外觀。腫物也能對骨質、肌腱等組織進行壓迫，尤其是關節(jié)位置的腫物會影響到手指的屈伸功能，通過手術切除能取得比較滿意的治療效果。我們本組病例均為軟組織及骨的良性腫物。手部較小的腫物切除后通過局部加壓包扎及用膠片引流都能解決傷口淤血引流的問題。

圖1 手背海綿狀血管瘤切除后大體照 圖2 傷口應用負壓引流裝置引流 圖3 術后第3天傷口情況 圖4 術后6個月傷口情況

本組選擇術前彩超檢查大于或等于2 cm的腫物。較大的腫物切除后手掌及手指部位會遺留較大的死腔，常規(guī)采用的膠片等引流不能對傷口內的淤血進行有效的引流。本組病例中2例為手掌部位的海綿狀血管瘤，手部的海綿狀血管瘤常侵犯皮下組織、肌肉、肌腱，手術切除時需切除廣泛的被侵犯的組織，會造成局部皮膚下較大的組織缺損，形成較大的死腔，術后傷口內的血液淤積容易引起傷口感染、組織壞死、傷口愈合不良等。在淤血機化后會形成較嚴重的瘢痕攣縮，嚴重影響患肢的功能。2例為手背伸指肌腱的腱鞘囊腫，本組手背伸指肌腱的腱鞘囊腫較大，術前彩超測量3.0 cm×2.0 cm、4.0 cm×2.0 cm大小。術中切除囊腫及周圍滑膜組織后，皮下形成較大的死腔。5例為手掌和手指的表皮樣囊腫，表皮樣囊腫常為1個或多個囊腫腫物，腫物切除后常在局部形成死腔。1例手指外生軟骨瘤，該患者為復發(fā)的單發(fā)指骨腫瘤，術中見皮下組織黏連嚴重，腫物和屈肌腱及腱鞘黏連，切除腫物后骨質滲血較明顯。8例為手指的腱鞘巨細胞瘤，腱鞘巨細胞瘤是組織生長較活躍的良性腫瘤，來源于關節(jié)周圍的滑膜組織和腱周組織，腫物通常生長在狹小的空間內，圍繞手指環(huán)形生長或沿腱周呈縱形生長，并可壓迫臨近骨組織，造成骨皮質有明顯的壓痕。腱鞘巨細胞瘤切除后會在局部形成不規(guī)則的死腔[3-4]。

手指部位的腫物多發(fā)生在關節(jié)部位，并和屈伸肌腱關系密切。腫物切除術后，會有血液在肌腱和滑囊內擴散，術后如果得不到有效的引流，腱鞘和滑囊中的血液在機化的過程中，使肌腱和腱鞘、滑囊間產生了廣泛的黏連。還可引起骨和肌腱的黏連，進而嚴重影響到手指的屈伸活動[5]。

傳統(tǒng)的引流方式使用橡膠管、硅膠管、紗布條、膠片等進行引流。其引流的機制是依靠引流物內外的壓力差和液體重力作用進行導流[6]，屬于被動的引流方式，其存在液流方向不確定、導流動力小、易受患者體位改變的影響而出現引流不徹底、感染率高等不足，導致傷口愈合不良，影響手術治療效果。用于四肢引流的負壓引流球引流管較粗大，不適合用于手部的手術，我們設計出適合手外科手術的負壓引流裝置，并將負壓引流裝置應用到手部腫物切除術中對傷口進行引流治療，取得了非常滿意的療效。負壓引流裝置作用原理為主動持續(xù)的對傷口內出血及滲液進行引流，使傷口內出血和滲液呈“零積聚”狀態(tài)，并通過負壓作用消除死腔[7]。

負壓引流裝置的優(yōu)點：a)取材方便，造價低廉，操作簡單；b)可精準計算引流量；c)引流充分徹底，減少傷口感染機會；d)減少傷口內瘢痕形成，減少肌腱黏連；e)消滅傷口死腔，促進傷口愈合；f)有效減少組織水腫，術后患指無明顯腫脹；g)減少換藥次數，減輕患者痛苦[8]。操作過程注意事項：a)創(chuàng)面徹底止血，傷口內負壓狀態(tài)可能引起出血增多；b)注意檢查傷口是否漏氣，如有漏氣可用貼膜行傷口封閉處理；c)引流管術后第1～3天根據引流量適時拔除。

參考文獻：

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